多發傷患者急救護理急救中心：范宏艷李菊蘭鐘炳李楷目的：了解全身多發傷病人的急救護理要點護理要點掌握2015版心肺復蘇術重點解決問題

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針對多發傷患者病情，制定切實可行的急救流程梳理四人配合搶救具體分工概述致傷因素臨床特點治療護理原則入院情況病情變化患者現狀搶救護理流程搬運與轉運相關知識病史匯報搶救與護理總綱病史匯報入院情況介紹

患者無名氏、男、30歲，于2015.11.02.10:35AM由120送入我科，平車推入搶救室。入院時患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R30次／分,四肢濕冷、口唇發紺，BP80／50mmHg,心率120次／分。

院前醫生代訴：約一小時前不慎自約10米高處墜落，伴短暫意識喪失（具體受傷時間及姿勢不詳細）。院前診斷：1.高墜傷2.多發傷3.創傷性腦病4.失血性休克，院前給予后頸托外固定后轉送入院.

現病史患者意識淡漠，精神差，口唇發紺，全身皮膚濕冷，無二便失禁。自訴眩暈伴頭痛，頸部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活動受限。專科體查患者頭顱無畸形，后枕部有一約3*3cm大小皮下血腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，瞼結膜蒼白，右側胸廓表皮擦傷伴觸疼，胸廓擠壓試驗陽性，右肺呼吸音低，腹肌緊張呈板狀腹，廣泛壓痛、反跳痛，左脛腓骨中下段腫脹，可觸及骨擦感，脊柱檢查未見明顯異常，肛門指檢未見明顯異常。在體查過程中患者突發心跳呼吸驟停，即可給予心肺復蘇術，7分鐘后恢復竇性心律。繼續完善相關檢查，請相關科室會診。

初步診斷失血性休克多發肋骨骨折？血氣胸？肝脾破裂？腦出血？搶救過程患者于10:30入院，10:32建立第一組靜脈通道，給予林格液500ML靜滴，同時抽血備查。10:35建立第二組靜脈通道，給予生理鹽水500ML靜滴。

10：31保持呼吸道通暢，給予高流量引起吸入，保持血氧飽和度在95%以上。10:31心電監測示：P120次／分、R30次／分、BP80／50mmHg

。通知行政總值班，立刻開通綠色通道，完善各項檢查，請相關科室會診。10:37：突然出現室顫，意識喪失，呼之不應，大動脈搏動不可觸及，血氧飽和度持續下降，立刻請內科醫生協助搶救。即刻給與胸外按壓、開放氣道、呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg靜推1次/3min10:38行電除顫一次（雙向150J），胺碘酮150mg靜推一次藥物復律治療10:39后氣管插管沖成功（距門齒24厘米）、呼吸機輔助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢復、為竇性心律，律不齊，停止胸外心臟按壓，繼續呼吸機輔助呼吸10:45行床邊心電圖，結果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，結果示：盆腔少量積液，左側胸腔少量積液。肝、膽、胰、脾、雙腎及雙腎上腺、膀胱未見明顯異常搶救過程10:50行留置導尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切監護患者，嚴密觀察病情變化，注意保暖。請心內科會診：積極止血、擴容，注意補液速度，避免發生急性左心衰，動態觀察血壓，心率變化。10:52患者雙側瞳孔不等大（左側1mm右側3mm）懷疑腦疝形成。立刻給予20%甘露醇125ml靜滴以降顱壓，給予亞低溫治療儀減低顱溫治療；請神經外科會診，會診意見：給與脫水對癥處理，急診行頭顱CT檢查，積極備術，并呼叫神經外科二線會診。搶救過程10:52出現血氧飽和度持續下降，右肺呼吸音消失，氣管左移，胸外科會診意見：即刻備胸穿包，行胸腔閉式引流術，引流出紅色液體約40ML。積極抗休克治療。搶救過程10:52分出現血壓持續下降、腹部膨隆、腹膜刺激癥加重，立刻給予多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵入升壓治療；加壓輸液加快輸液速度通知輸血科配血送血；立刻準備深靜脈置管（由于患者頸椎疑有損傷，首選右側股靜脈行深靜脈置管術）普外科會診意見：積極抗休克、補充血容量，急診行剖腹探查術搶救過程最后診斷：失血性休克、多發肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、腦外傷、左脛腓骨骨折于11:15分患者轉入ICU繼續接受治療.搶救過程1423密切觀察T、P、R、BP；意識狀態、肢體溫度、皮膚和甲床色澤觀察頸靜脈充盈度記錄每小時尿量，觀察記錄胸腔引流液的顏色、性狀、量重視多發傷員急救心理護理護理觀察要點轉運前準備準備急救藥品、氧氣及心電監護儀、呼吸氣囊

告知簽字醫護陪同通知相關科室，通知電梯工作人員。靜脈通路、尿管在位通暢

安全轉運密切觀察生命體征，看面色，看監護，手摸脈搏，看胸廓起伏。在轉運途中注意保持氣道通暢、各管道通暢，注意保暖.給病人足夠的心理關懷、穩定病人情緒；對于意識障礙、躁動的病人，應采取適當的約束。患者安全送達后與病區護士做好詳細交接及記錄。

轉運注意事項相關知識多發傷定義多發傷：由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創傷。創傷嚴重程度分級（injuryseverityscore,ISS)≧16者為嚴重多發創傷嚴重多發傷是損害人類生命和健康的三大殺手（心血管疾病，腫瘤，創傷）之一易混淆的概念聯合傷：是指創傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯合傷。復合傷：兩個或兩個以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。創傷機械性的鈍力或利器：交通事故高空墜落刀刺爆炸致傷因素三大死亡高峰：123出現在傷后數分鐘內，為即時死亡，死亡原因主要為腦，腦干，高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管破裂，往往來不及救治。出現在傷后6-48小時之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”如搶救迅速即時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡，這類病人是搶救的主要對象出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或臟器功能衰竭臨床特點傷情評估危及生命的傷情評估氣道情況，呼吸情況，循環情況，中樞神經系統情況四肢心臟呼吸神經骨盆頭顱動脈脊髓腹部全身傷情評估休克：主要原因是出血

骨盆骨折股骨骨折多發性骨折嚴重的開放性骨折并發重要內臟器官損傷

骨折出血量評估（一）現場救治心肺復蘇開放氣道安全轉運包扎止血抗休克骨折固定多發傷的救治（二）院內救治先治療，后診斷迅速危及生命，又可逆轉的嚴重情況先處理邊治療，邊診斷多發傷的救治（三）牢記VIPCO程序Ventila-tion通氣Infusio-n輸液抗休克Pulsati-on心肺腦復蘇Controlbleedin-g控制出血Operati-on確定性手術治療多發傷的救治（四）速度是多發傷救治的靈魂速度是多發傷救治的靈魂黃金一小時是從創傷到在手術室內給予決定性處理的理想時間包括緊急呼救，現場搶救，轉運到醫院，急救部和確定性手術縮短院內處理時間是提高救治水平的關鍵多發傷的救治（五）進一步治療進一步治療手術治療觀察預防并發癥營養支持預防感染多發傷的救治院內心跳呼吸驟停患者的急救配合搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫生吸痰器護士丙甲護士乙護士主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，協助醫生氣管插管，接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲職責丙護士三人搶救法三人搶救法中年資護士主要負責循環系統快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血心電監護,協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士

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低年資護士l

協助頭位與腰位護士的工作必要的壓迫止血包扎清理陪員，聯絡相關科室l

搶救臨時記錄丙職責甲護士乙護士丙護士三人搶救法2015心肺復蘇指南更新要點背景2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率。以下為該指南的14大更新要點：

1.快速反應，團隊協作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。2.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。14、C-A-B順序仍需堅