藥物滲出警示教育2015-08-26輸液引起的外滲或滲出后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫療事故。法律、法規！！！

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。最新靜脈治療護理技術操作規范再次解讀靜脈治療護理技術操作規范

靜脈治療行業標準第三章術語和定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%。第三章術語和定義理化性質不同腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發皰劑—如，蒽環類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）—如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥—去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物第六章操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?根據患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者?輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章應用標準條5條款6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內第六章應用條款6.4.2.210輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現解讀應密切觀察有無輸液反應發生:發熱反應、過敏反應、急性肺水腫空氣栓塞等第六章應用條款6.4.2.311輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內第七章靜脈治療相關并發癥處理原則37條7.2款藥物滲出或藥物外滲給予對癥處理7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄解讀根據藥物外滲的標準來準確分級，給予正確處理第七章解讀靜脈治療相關并發癥處理原則1.藥物外滲危險因素：選擇靜脈細小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺缺失2.3.癥狀：疼痛、發紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發皰、組織壞死、肌腱關節損壞第七章靜脈治療相關并發癥處理原則解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別0臨床表現沒有癥狀1234皮膚發白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環障礙，輕到中等程度疼痛藥物外滲臨床表現屬于4級預防措施1.根據藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.牢固妥善固定導管，必要時宜使用彈力網狀繃帶3.避免在同一部位反復穿刺輸液4.穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內壓力過高5.注射藥物前確定導管在靜脈內6.輸液速度適當7.告知患者不要過度活動輸液側肢體，處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導管，不宜過度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠端再留置導管；6.等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7.特殊藥物根據藥品說明書，給予相應的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：VP-16、M-26、環磷酰胺、異環磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

非化學藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

與滲漏發生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區域5、注射部位的選擇：手背，關節6、注射技術的掌握：專業培訓護士

外滲損傷發生的時間藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內發生

藥物外滲局部臨床表現滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當即或數分鐘內刺痛感根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發感染輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續3天。特效解毒劑拮抗劑封閉的方法輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

輸液外滲傷口的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理(四)理療遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行輸液外滲傷口的處理(五)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理(五)如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全愈為止。輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為3~7d。輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。輸液外滲傷口的處理(六)

局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規消毒后貼美皮康保護Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動

輸液外滲傷口的處理(七)

水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）預防措施

1、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖