淹溺中暑電擊傷1淹溺2定義淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。3淹溺

水大量進入血液循環中可引起血漿滲透壓改變、電解質紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

4淹溺發生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。5淹溺常見情況

缺乏游泳能力意外落水游泳過程中意外在淺水區跳水頭撞硬物發生顱腦外傷而致淹溺潛水意外入水前飲酒過量或使用過量的鎮靜藥物游泳時某些疾病急性發作而導致淹溺6淹溺分類

干性淹溺：喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發生窒息。水大量進入呼吸道數秒鐘后神志喪失，發生呼吸停止和心室纖顫。約占淹溺者的90％。7淹溺分類淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同：淡水淹溺海水淹溺冷水淹溺8淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環。肺泡壁上皮細胞受到損害，肺泡表面活性物質減少，引起肺泡塌陷，進一步阻礙氣體交換，造成全身嚴重缺氧。淡水進入血液循環，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中破壞而發生血管內溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。9海水淹溺海水淹溺：海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用，肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質及水分向肺泡腔和肺泡間質滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經和周圍神經功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。10冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內中心溫度下降至30～34℃時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發嚴重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動脈血供應心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉溺長達1小時，也應積極搶救。11臨床表現一般表現：面部青紫腫脹、眼結膜充血、四肢厥冷等其他系統表現呼吸系統：急性肺水腫表現循環系統：心力衰竭等神經系統：煩躁不安或昏迷等消化系統：上腹飽脹，胃內充滿水泌尿系統：尿液混濁呈桔紅色，出現少尿、運動系統：少數病人合并骨折或其他外傷12實驗室檢查淡水淹溺，出現低鈉、低氧血癥，溶血時可發生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。13實驗室檢查血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現。14救護原則迅速將病人救離出水立即恢復有效通氣施予心肺復蘇術根據病情對癥處理15現場急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。16

膝頂法肩頂法抱腹法

注意事項：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂17現場急救心肺復蘇：對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉運過程中，不應停止心肺復蘇。

18急診室搶救1.

繼續心肺復蘇入院初重點在心肺監護，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當的動脈血氣和酸堿平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。19急診室搶救2.防治腦水腫及時選用脫水劑、利尿劑，激素早期應用對防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。20急診室搶救3.維持水和電解質平衡淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5％葡萄糖液。必要時靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力。21急診室搶救4.其他并發癥處理及時防治肺部感染，體溫過低者及時采用體外或體內復溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應及時處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內凝血等并發癥出現的警惕性。22中暑23定義中暑(heatillness)是指高溫環境中發生體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質丟失過量為主要表現的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類型。

24病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫輻射作業環境(干熱環境)和高溫、高濕作業環境(濕熱環境)也易中暑。凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發生障礙的因素，均可誘發中暑。主要有：①產熱增加；②熱適應差；③散熱障。25發病機制1.體溫調節；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(25％)和對流(12％)，少量為傳導(3％)。2.正常男子基礎代謝40千卡／m2／h，1小時可升高1.1℃26高溫對人體各系統的影響(1)中樞神經系統：高溫對神經系統具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協調性差，待體溫增高到一定程度神經系統功能失控，出現譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

27高溫對人體各系統的影響(2)心血管系統；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。28高溫對人體各系統的影響(3)呼吸系統：過度換氣會發生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內皮由于熱損傷會發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。29高溫對人體各系統的影響(4)水、電解質代謝：出汗是高溫環境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。30高溫對人體各系統的影響(5)泌尿系統：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭。31前驅癥狀高溫環境中，出現大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅持正常工作、生活。32典型癥狀

中暑是一統稱，按發病機制和臨床表現的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順序發展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。

33(1)熱痙攣：主要表現有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發生于炎熱季節剛開始尚未熱適應前。多見于在高溫環境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。34發病機制(1)熱痙攣：過度出汗，水、鹽過量損失，致使細胞外液滲透壓降低，水轉移入細胞內，肌肉細胞過度稀釋發生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產生疼痛性痙攣。35(2)熱衰竭：常發生在老年人及未能熱適應者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。36發病機制(2)熱衰竭：以上原因，均使有效循環血量明顯減少，致發生低血容量性休克。機體為了促進散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統的負荷加重，導致心血管功能不全或周圍循環衰竭；致腦部出現暫時性供血不足。37(3)熱射病：典型的臨床表現為高熱、無汗和意識障礙。前驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達41℃以上，出現嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現潮紅或蒼白，周圍循環衰竭時出現紫紺。38發病機制熱射病：由于人體受外界環境中熱源作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，使體內熱蓄積，引起體內溫度升高。體溫達42oC以上可使蛋白質變性，超過50oC數分鐘細胞即死亡。39全身癥狀輕型：表現為精神緊張、面色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳增快。體格檢查：無陽性體征56全身癥狀重型：表現為神志清楚病人，有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規則以至停止，心律紊亂，很快導致心臟停搏。體格檢查：呼吸改變、心臟聽診異常57急救護理現場救護醫院內救護護理要點58現場救護