妊娠合并癥護理新進展

徐州市婦幼保健院周雷

概念妊娠合并癥

在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病，又稱妊娠加雜癥妊娠終止，疾病也不一定隨之消失常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等

分類妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病病毒性肝炎貧血急性闌尾炎急性胰腺炎特發(fā)性血小板減少性紫癜

分類妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖銳濕疣生殖器皰疹支原體感染沙眼衣原體感染獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS

妊娠合并心臟病護理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二，占非直接死亡的首位

妊娠合并心臟病護理在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%~50%，位居第一，其余依次為風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎妊娠合并心臟病護理

先天性心臟病分類左向右分流型：（1）、房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，占20%左右，對妊娠的影響取決于缺損的大小

妊娠合并心臟病護理

左向右分流型：（2）、室間隔缺損缺損≤1cm2，既往無心衰史、無并發(fā)癥者，多能順利渡過妊娠與分娩；缺損較大者，常伴肺動脈高壓，出現(xiàn)發(fā)紺與心衰

妊娠合并心臟病護理

左向右分流型：（3）、動脈導管未閉較多見，占20%~50%，因兒童期可手術(shù)治愈，妊娠期不多見

妊娠合并心臟病護理

右向左分流型：最常見的有法洛氏四聯(lián)癥及艾森曼格綜合癥，多有復雜的心血管畸形，未手術(shù)治療者很少存活至生育年齡。此類病人不宜妊娠，若以妊娠也要盡早終止

妊娠合并心臟病護理無分流型：（1）、肺動脈口狹窄輕度者能度過妊娠和分娩期，重度者應手術(shù)后妊娠

妊娠合并心臟病護理無分流型：（2）、主動脈縮窄輕度者心功能代償功能良好，可繼續(xù)妊娠，中、重度者應避孕或及早終止妊娠

妊娠合并心臟病護理無分流型：（3）、馬方綜合征表現(xiàn)為主動脈中層囊性退變，應勸其避孕，妊娠期嚴格限制活動，控制血壓妊娠合并心臟病護理圍產(chǎn)期心肌病指以往無心血管系統(tǒng)疾病，于妊娠晚期（最后3個月）至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張性心肌病特征--既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭病因--確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)妊娠合并心臟病護理圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生時間--發(fā)生于晚期妊娠占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個月內(nèi)最多見，占80%，產(chǎn)后3個月以后占10%發(fā)病與妊娠有關(guān)，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常而死亡，再次妊娠可復發(fā)妊娠合并心臟病護理圍產(chǎn)期心肌病臨床表現(xiàn)--主要為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭癥狀心電圖示--左室肥大，ST段及T波異常改變，可伴心律失常胸部X攝片--心臟增大，肺淤血妊娠合并心臟病護理圍產(chǎn)期心肌病

B超心動圖--心腔擴大，以左室、左房大為主，室壁運動減弱，射血分數(shù)減少

妊娠合并心臟病護理圍產(chǎn)期心肌病

治療--安靜休息，增加營養(yǎng)，低鹽飲食，給予強心利尿劑及血管擴張劑，有栓塞征象者可適當應用肝素妊娠合并心臟病護理

心臟病孕婦心功能分級I級：一般體力活動不受限制（無癥狀）II級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短

休息時無癥狀I(lǐng)II級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難；或既往有心力

衰竭史者IV級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何活動，休

息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)妊娠合并心臟病護理主要并發(fā)癥1、心力衰竭最易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期

2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥妊娠合并心臟病護理主要并發(fā)癥3、缺氧和發(fā)紺發(fā)紺型先心的發(fā)紺加重，非發(fā)紺型先心可因肺動脈高壓和分娩失血，發(fā)生缺氧和發(fā)紺4、靜脈栓塞和肺栓塞可發(fā)生深部靜脈血栓，一旦栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一妊娠合并心臟病護理護理1、定期產(chǎn)檢，加強營養(yǎng)，注意休息從確定妊娠時即開始進行產(chǎn)前檢查孕＜20周每2周一次，＞20周每周一次，還應重點檢查心功能，尤其是32周后；孕36~38周提前住院待產(chǎn)妊娠合并心臟病護理合理營養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，20周后預防性應用鐵劑防止貧血，整個孕期體重增加不超過12Kg；自孕4月開始限制鹽的攝入，每日不超過4~5g；少量多餐，注意纖維素攝入，防止便秘妊娠合并心臟病護理保證休息保證每天至少10小時睡眠，保持生活規(guī)律；限制活動，避免過度勞累和精神壓力；宜取半臥位或左側(cè)臥位妊娠合并心臟病護理2、預防和控制誘發(fā)心力衰竭的潛在因素常見誘發(fā)心力衰竭的因素有：情緒激動、上呼吸道感染、心律失常、貧血等，指導孕婦保持良好的情緒，注意保暖，避免出入公共場所，增強機體抵抗力，積極治療貧血妊娠合并心臟病護理3、指導孕婦及家屬成員掌握自我監(jiān)護技巧每天測心率、呼吸、體重、記出入量及胎動計數(shù)；介紹妊娠合并心臟病的相關(guān)知識及注意事項，識別早期心衰癥狀，急救措施，及時就醫(yī)，減輕其緊張恐懼心理妊娠合并心臟病護理4、根據(jù)心功能情況住院治療心臟功能III~IV級立即住院治療，心功能I~II級提前1~2周住院待產(chǎn)

妊娠合并心臟病護理5、分娩期護理：第一產(chǎn)程

（1）、消除緊張情緒，鼓勵孕婦進食，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑；（2）、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，產(chǎn)程開始即給予抗生素預防感染；（3）、嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征和胎兒情況，注意心衰早期癥狀妊娠合并心臟病護理第二產(chǎn)程

（1）、密切觀察母嬰情況，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、自覺癥狀及胎心變化;（2）、宮口開全，避免屏氣增加腹壓，及時行會陰側(cè)切術(shù)，必要時可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟負擔；（3）、胎兒娩出后，立即腹部放置砂袋，防止腹壓驟減誘發(fā)心衰妊娠合并心臟病護理第三產(chǎn)程

（1）、防止產(chǎn)后出血，應用縮宮素肌內(nèi)或靜脈滴注，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高發(fā)生心衰；（2）、密切觀察產(chǎn)婦生命體征；（3）、保證休息；（4）、產(chǎn)后出血較多時，及時輸血、輸液，注意輸液速度不可過快（30滴/分，或遵醫(yī)囑）妊娠合并心臟病護理6、產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險時期，產(chǎn)婦需充分休息，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征

左側(cè)臥位，心功能允許的情況下，下床適度活動飲食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘妊娠合并心臟病護理注意洋地黃中毒，服用地高辛前數(shù)心率，低于80次/分停服，并報告醫(yī)生繼續(xù)應用抗生素預防感染心功能III級以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠對糖尿病的影響1、葡萄糖需要量增加2、胰島素抵抗和分泌相對不足

妊娠合并糖尿病糖尿病對妊娠的影響1、對孕婦的影響流產(chǎn)率高易并發(fā)妊娠期高血壓疾病抵抗力下降羊水過多巨大兒發(fā)生率高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒妊娠合并糖尿病糖尿病對妊娠的影響2、對胎兒的影響巨大兒胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)早產(chǎn)兒胎兒畸形妊娠合并糖尿病糖尿病對妊娠的影響3、對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增加新生兒低血糖低鈣血癥和低鎂血癥妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)