護理安全教育警鐘長鳴！一、醫療護理安全現狀護理安全與法律醫療護理安全現狀

(WH0)2007年關于患者安全的報道：在發達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發展中國家患者住院感染的發生率比發達國家要高出20倍。美國每年死于醫療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現醫療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。

護理安全與法律嚴峻：

02年以來醫療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調查：

326家醫院都發生過醫療糾紛（98%）衛生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫療方面占4項，其中一半是投訴醫療糾紛的（49.47%）醫療護理安全現狀

護理糾紛防范的關鍵在于環節管理（細節管理）?統計表明，護理糾紛事件發生情況常為：

100例護理差錯事故，98%發生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護理事故往往發生在護理過程中習以為常的環節中，比如三查七對，有時的查對就是走過場。任何環節，稍有疏忽就容易出問題。護理安全與法律醫療安全乃是全球醫療領域重視關注的議題之一

二、護理安全定義護理安全與法律護理安全定義

在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執業中的安全

具體表現為不發生護理不良事件護理安全與法律

王老太太因病住院等待手術，醫囑：一級護理、病重。不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。護理案例

一級甲等醫療事故，判決醫院賠償5萬

護理安全與法律

老人高鵬云因連續高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現嚴重藥物反應。護理案例

引起醫療糾紛護理安全與法律

病床護欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發癥搶救無效死亡。護理案例

法院一審判決醫院賠償4.4萬元護理安全與法律護理安全意義

患者護士醫院社會護理安全三、醫藥衛生法的基本知識護理安全與法律醫藥衛生法的基本知識我國的醫療衛生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規范性文件組成。

單行法律10部衛生法規30多部衛生部規章400多件衛生標準1040多件大量地方衛生法規和地方衛生規章護理安全與法律單行法律國際衛生公約憲法基本法人大常委會1.母嬰保健法2.食品衛生法3.獻血法4.職業病防治法5.執業醫師法6.紅十字會法7.國境衛生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計劃生育法10.藥品管理法護理安全與法律單行法律國際衛生公約憲法基本法人大常委會10部衛生行政法規國務院

30多部《醫療事故處理條例》

《護士條例》護理安全與法律單行法律國際衛生公約憲法基本法人大常委會10部衛生行政法規國務院30多部醫藥衛生行政規章衛生部

400多件《消毒管理辦法》《護士管理辦法》護理安全與法律單行法律國際衛生公約憲法基本法人大常委會10部衛生行政法規國務院30多部醫藥衛生行政規章衛生部400多件1040多件地方性醫藥衛生法規、衛生自治條例與單行條例地方政府衛生規章衛生標準、衛生技術和操作規范四、護理案例解析與法律護理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫院相繼死亡，立刻在全國引起關注.西安8名新生兒死于院內感染事件衛生部通報說

這是一起嚴重院內感染所致醫療安全事故

護理案例（1）

護理安全與法律

2000年11月衛生部頒布《醫院感染管理規范（試行）》2006年進行修訂后改為《醫院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。

知識鏈接--醫院感染管理辦法設專門感染管理部門要求醫務人員的手衛生要求隔離規范發生醫院感染12h內上報護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法

規定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發生感染性疾病爆發、流行時，醫療衛生機構應及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內，致使她出現溶血反應，嚴重視力障礙等并發癥。周某將醫院及護士告上法庭，要求院方返還其醫療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。護理案例（2）血的教訓

護理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務委員會第29次會議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國獻血法》

單行法律知識鏈接--獻血法護理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。知識鏈接--獻血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內的。護理安全與法律

（4）用血發放發收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液質量無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識鏈接--獻血法護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢。并將輸血情況詳細記入病歷。輸血查對制度知識鏈接--輸血查對制度護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫院發現后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發現墜樓身亡。病人家屬將醫院告上法庭。法院終審判決：醫院承擔20％責任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫囑二級護理，醫院除對患者進行醫治外，二級護理執行及病房管理存在護理缺陷。生活護理無小事護理案例（3）護理安全與法律《護士條例》共6章35條包括：總則、執業注冊、權利和義務、醫療衛生機構的職責、法律責任、附則構成。2008.5.12.執行2008年1月23日國務院第206次會議通過。護士條例知識鏈接—護士條例護理安全與法律第16條護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。第17條護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師……第18條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第19條在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

知識鏈接—護士條例護理安全與法律封存保留的實物或具有資質機構對實物作的檢驗報告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證

醫療機構提供的舉證內容知識鏈接--

醫療事故處置護理安全與法律家屬認為是呼吸機漏氣造成病人死亡要求醫院賠償經濟損失

某男、58歲、右上中肺切除術，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術后發生肺功能代償不全等并發癥，于術后第三天20:15行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趨勢，最低達到93%(未記錄)23:40SaO2為96%

23:55值班護士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機空壓機排氣，并不影響供氧，并很快調整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。護理案例（10）護理安全與法律【討論分析】

本案患者系多種并發癥導致病人死亡。家屬認為是換氧后呼吸機故障導致病人死亡，值班護士說“換氧前病人病情己發生變化，SaO2降至93%左右，正因為如此才提前換氧”，但是特護記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當時SaO2為96%，00:15SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據即(23:55)換氧后導致病情變化。護理安全與法律【討論分析】1、是對其嚴重性認識不足，沒有預計到病人的病情發展如此急驟，因此未引起重視。2、機械執行醫囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫囑執行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規律而變化的，該病人恰恰在15min內病情發生了不可逆轉的變化，而值班護士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。規范的護理記錄是評價治療效果的科學依據是醫療事故糾紛處理中的法律證據

護理安全與法律知識鏈接–

護理記錄與法律護理記錄的法律意義（1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的護理記錄是舉證的法律依據。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

護理安全與法律護理案例（11）產婦，在某市中心醫院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續兩天見到新生兒并以母乳喂養，但產后第三天早晨5時30分突然發現男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛。護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5:30：護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡。

護士認為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。

護理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構該護士在事故發生前后的行為應如何認定？【討論分析】護理安全與法律對于該護士在事故發生后的行為應如何認定呢？

《條例》第七條的規定“發生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發展的真實記錄；是認證醫療過失的重要依據”。該護士構成了一種故意行為應該得到更加嚴厲處罰護理安全與法律

護理記錄---負有法律責任

可能估計大概代簽名900份護理記錄潛在法律問題

醫護記錄不一致不能體現護理動態過程內容缺乏連續性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現心理護理）健康教育內容少

危重病人護理記錄生命體征漏項護理記錄調研護理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句五、護理安全隱患分析護理安全與法律護理安全隱患

人員素質隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責任護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務態度差，言語沖撞.人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術操作常規.人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪護、護工及實習同學.

人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問，發生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假

人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執行醫囑人員素質隱患護理安全與法律護理安全隱患（1）新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫療產品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細.

（4）對急救設備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術操作水平低，經驗不足，操作準確性、及時性下降.技術隱患護理安全與法律護理安全隱患管理隱患（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監控不嚴格.（3）培訓不重視、業務技術差.

（4）護理管理人員缺乏預見性.（5）護理人員嚴重不足.護理安全與法律護理安全隱患物資隱患（1）藥品質量差、失效、變質；（假藥）

（2）衛生材料和器械規格不配套、不符合標準，消毒不徹底或二次污染，醫療物資供應不足、品種不全。護理安全與法律護理安全隱患機器設備隱患（1）檢查、診療設備在設計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設備超負荷、超齡運轉

，維修保養不及時.護理安全與法律護理安全隱患環境隱患（1）醫院的基礎設施、病區物品配備和放置（2）環境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環境

患者方面的隱患護理安全與法律護理安全防范

最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關法律、法規、規章、護理規范、常規是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫療法律意識

做到知法懂法守法依法執業護理安全與法律1.護理安全責任第一2.安全防范重在細節3.護理標準嚴格執行4.按時巡視及時記錄做到：病情變馬上報人員少即刻找設備患隨時換護理安全防范藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內輸完4.血液內不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯手術護理安全管理醫囑管理處理無醫囑不執行，一般口頭醫囑不執行。長期醫囑：有效時間在24小時以上臨時醫囑：有效時間在24小時內重整醫囑：醫囑調整項目較多時需重整醫囑醫囑管理處理

處理醫囑時，應先急后緩，即先執行臨時醫囑，再執行長期醫囑對有疑問的醫囑應查詢清楚后執行。誰執行誰簽名。可拒絕執行錯誤醫囑。新藥醫囑，不清不執行。英文字母看不清，不執行。

病人提出疑問要核對清楚。醫囑需每班、每日核對，每周總查對1-2次

執行護理文書書寫規范

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“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫規范》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；注意文書修改的方法。護理