普通外科圍手術期護理及術后各類引流管的護理

內容術前護理術后即刻護理術后護理術后常見并發癥護理術前護理（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性。（二）心理護理。（三）手術區皮膚準備。（四）胃腸道準備。（五）呼吸道準備。（六）排尿、排便練習。（七）充分休息，保證良好睡眠。（八）根據醫囑準備手術用物。（九）術晨護理。1．常規抽血檢查：如血常規、尿常規、出凝血功能、乙肝兩對半、肝功能、HIV等。2．肺功能3．心電圖4．影像學：胸片、B超、CT。（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性解釋疾病及手術治療的必要性和重要性。介紹術前準備、術中配合和術后注意點。建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

（二）心理護理（三）手術區皮膚準備術前一日洗頭、理發、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。術前備皮：是預防切口感染的重要環節。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發。若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發比較短少時，可不必剃除毛發。取下貴重物品及假牙、首飾、發夾、眼鏡、手表等交家人保管。附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1／3和腋毛。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合，并剃除陰毛。腹股溝區手術：上起劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛。會陰及肛周手術：

剃除陰毛。四肢手術：

以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體。

（四）胃腸道準備禁食、禁水擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水。急診病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵醫囑。結、直腸疾病術前腸道準備

術前給予導瀉藥口服三天。灌腸（腹部手術）術前一日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。（五）呼吸道準備

根據病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練。術前2周戒煙,以減少氣道內分泌物。（六）排尿、排便練習多數病人不習慣在床上大小便，術后患者數日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，術前3-4天內進行練習床上排尿、排便就尤為重要。

（七）充分休息，保證良好睡眠創造良好的休息環境，做好陪客管理。提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節方法。必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥。（八）根據醫囑準備手術用物術前用藥。胃管、尿管（腹部手術）。術中用藥：抗生素。病歷、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。附術前用藥作用(一)鎮靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。(二)抗膽堿能藥--------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。（九）術晨護理手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術。胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管。術前30分鐘醫囑注射術前用藥。病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等。排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷。準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）。麻醉床。附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉①靜脈麻醉②吸入麻醉喉罩③復合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經阻滯麻醉

術后即刻護理1、病人搬運。2、翻身檢查皮膚。3、測P、R、BP，與麻醉師交接。4、必要時給氧，心電監護（全麻大手術）。5、調節補液。6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡。8、正確執行醫囑。9、給病人及家屬進行宣教。10、完成護理書寫。術后護理(一)一般護理(二)生命體征的觀察(三)體位(四)切口護理(五)引流管護理(六)飲食(七)活動(八)靜脈補液(九)常見不適的護理(一)一般護理護士應根據病人術中、術后的具體情況及出現不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導。創造安靜、舒適的病區環境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度

(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側。全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩改半臥位。臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象?？p線拆除時間：頭、面、頸部手后3—5天拆線。胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天。下腹部、會陰部為5～7天。四肢為10～12天(近關節處可適當延長)。減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。（五）各種引流管的護理(六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食。經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食。消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發癥。促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連。有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。(八)靜脈補液目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養支持，以促進合成代謝。靜脈導管護理

CVCPICC外周留置針(九)常見不適的護理疼痛發熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留疼痛術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。術后鎮痛的并發癥(一)惡心、嘔吐。(二)呼吸抑制。(三)皮膚瘙癢嚴重者可以用納洛酮對抗。(四)尿潴留。發熱但若術后3—6天仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多、低鉀。呃逆可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。尿潴留若病人術后6～8小時尚未排尿，恥骨上區叩診有濁音區，基本可確診為尿潴留。如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。術后出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成術后常見并發癥護理(一)術后出血若術后早期病人出現低血容量性休克的各種表現或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一轉后又惡化，都提示有出血。(二)切口感染常發生于術后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力。血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。(三)切口裂開

常發生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。(四)肺不張常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快，繼發感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。(五)尿路感染尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細菌感染中最常見的一種感染。(六)深靜脈血栓形成

常發生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。因此術前要做好患者早離床宣教。術后各種引流管護理學習目標1.了解引流管的發展史。2.熟悉常見導管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護理。序

在我們每天的護理工作中倒要都要對病人攜帶的各種管道進行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵。一、主要內容1.管道分類2.常見管道3.護理要點4.注意事項1.梳理通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保持各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持通暢，避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血跡等污物污染無菌性管道。2.妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤脫，妥善管道就顯得尤為重要。各類管道都有留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。3.明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察的不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識。盆腹腔引流、頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位。對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮靜藥等）。而輸血通路和特殊用藥通路時嚴禁靜脈推藥的。4.嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質、量和顏色，發現問題應及時通知醫生并配合處理。注意事項1.在操作中嚴格執行無菌技術，防止逆行感染，侵入性管道處的敷料應每天更換一次。2.嚴格檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外