腰椎間盤突出癥

微創治療與護理措施

概念腰椎間盤突出癥（lumbarintervertebraldischerniation）是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%-96%，多個椎間隙同時發病者僅占5%-22%。解剖椎骨：椎體和椎弓組成，椎弓與椎體圍成椎孔，所有椎孔相連形成椎管（走行脊髓）。椎弓與椎體相連部分叫椎弓根（上方有椎上切跡、椎下切跡，相鄰椎上、下切跡圍成椎間孔，走行脊神經和血管）。椎弓的后部稱椎弓板，椎弓板上發出7個突起：棘突、橫突、上關節突、下關節突。椎間盤：是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由髓核（蛋白多糖和水分構成）和纖維環（膠原纖維和纖維軟骨構成）兩部分組成。腰椎周圍的韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶（椎體），黃韌帶（連接相鄰椎弓板之間的短韌帶）、棘間韌帶、棘上韌帶（椎弓）關節突關節：相鄰椎骨的上下關節突構成的關節。椎間盤退行性變—基本因素損傷：積累傷力—反復彎腰、扭轉動作

暴力損傷—椎骨骨折、壓迫間盤遺傳因素妊娠：腰骶部承受重力大，椎間盤損害大病因分型膨出型：纖維環部分破裂，表層完整突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管脫出型：破裂突出的的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內游離型：脫出椎管內并游離，掉入椎管內Fourstages(1)discprotrusion(2)prolapseddisc(3)discextrusion(4)sequestereddisc繼發改變關節突關節不穩（小關節不穩）腰椎不穩、椎體滑脫（前滑、后滑）后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚椎管狹窄、脊髓受壓椎間隙變窄、椎間孔狹窄癥狀腰痛：最先出現，發生率91%，突出的髓核機械性壓迫纖維環及后縱韌帶，經竇椎神經而產生下腰部疼痛。坐骨神經痛：高位腰椎間盤突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神經痛，但發生率不足5%，絕大數腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神經癥狀：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。馬尾神經受壓（脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經）：大小便障礙，鞍區感覺異常。體征1.腰椎側凸（減輕疼痛的被迫姿勢）2.腰部活動受限（腰椎前屈75°---90°，后伸30°，左右側彎20°---35°，旋轉度30°）3.腰部壓痛4.直腿抬高及加強試驗陽性（60°以內出現疼痛為陽性）5.神經系統表現：1）感覺異常：坐骨神經分布區皮膚前感覺異常2）肌力下降：下肢肌力包括拇趾背伸、跖屈肌力3）反射異常：膝反射、跟腱反射減弱甚至消失影像學檢查1.X-ray：脊柱側凸、椎體邊緣增生及椎間隙變化（腰椎退行性表現）。2.CT和MRI：顯示椎管形態、黃韌帶、椎間盤突出大小，方向等。3.B超：簡單無損傷，近年來發展較快，但因受病人體型影響，定位診斷較困難故臨床少用。4.電生理：肌電圖、神經傳導速度及誘發電位：協助確定神經損害的范圍及程度以及觀察治療效果。診斷1.腰痛、下肢放射痛(典型神經根分布)2.肌肉萎縮肌力減弱感覺異常反射改變3.股神經牽拉、直腿抬高試驗陽性4.影像學表現與臨床一致鑒別診斷腰部軟組織損傷：棘上、棘間韌帶損傷（壓痛位置較淺）、腰肌勞損腰3橫突綜合征：第3腰椎橫突通常較長，位于腰椎中部，故成為腰部活動的力學杠桿支點，容易損傷。壓痛點一般較固定且明顯，無下肢放射痛等神經根性癥狀梨狀肌綜合癥：常由于臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成或梨狀肌先天異常、炎癥引起的增生、肥大導致的臀部和下肢痛為主要表現，查體時可見臀部肌肉萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗陽性，但神經的定位體征多不太明顯。髖關節外展、外旋位抗阻力時可誘發疼痛。治療方法非手術治療（保守治療）外科手術微創手術非手術療法臥床休息：臥硬板床藥物治療：雙氯酚酸鈉，甘露醇、七葉皂甙鈉，地塞米松牽引療法物理治療：紅外線、紅光、微波、熏蒸推拿療法針灸療法封閉療法：維生素B1、維生素B12、曲安奈德保守治療的特點以針灸、推拿、按摩、牽引、理療、注射等為主要形式的保守治療技術，對改善神經根微循環狀態，恢復其功能，緩解臨床癥狀具有良好的作用。保守治療僅能暫時緩解癥狀，不能永久解除機械壓迫因素，因而癥狀緩解后易復發，遠期療效有限是其不足。

手術治療腰椎后路開窗椎管擴大減壓術腰椎后路開窗髓核摘除術腰椎后路開窗神經根根管擴大減壓術外科手術的特點直接摘除了突出的髓核組織，解除神經根的機械壓迫因素，并能同時治療骨性椎管狹窄等引起神經根壓迫的其他病癥，是20世紀30年代以來治療椎間盤突出的主要