肛瘺圍手術期護理管浙萍七月份護理查房查房的目的

了解肛瘺的概念、臨床表現、護理措施及相關問題的擴展。病史簡要

患者4床方春疇（244158）男62歲

2016年7月26日因肛門墜脹疼痛兩年入院。入院完善相關檢查于2016年7月29日上午在聯合腰麻下行肛瘺瘺管切除術+RPH術，手術順利，安返病房。術后遵醫囑予以抗感染、補液對癥治療。

現患者精神可，生命體征平穩，切口敷料外觀干燥，疼痛可忍。輔助檢查輔助檢查肛瘺的概念

一般指肛管直腸瘺，是肛管或直腸與皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺。內口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內復一層肉芽組織，經久不愈或間歇性反復發作。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關。。病因1.肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘺有關,稱為原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡稱瘺管性膿腫，較多見；一類與肛腺及肛瘺無關，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡稱非瘺管性膿腫較少見；肛瘺大多由前者發展而來

病因2.肛瘺多為一般性化膿性感染所致，少數為結核性。其他特異感染和克隆病、潰瘍性結腸炎。直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺。3.直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但均少見。與一般化膿性肛瘺有明顯區別臨床表現1.流膿：流膿是主要癥狀，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時會暫時封閉，不排膿液，從而出現局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。。臨床表現2.疼痛：瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時疼痛加重。3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。臨床表現4.排便不暢復雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。5.全身癥狀多數無全身癥狀，在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。護理問題1.疼痛與急性化膿性感染有關2.不舒適與肛門瘙癢有關3.尿潴留與麻醉有關4.知識缺乏缺乏本病的健康知識5.有感染的危險與個人衛生有關P1:疼痛與急性化膿性感染有關i1.解除誘發或加劇疼痛的原因2.指導患者學會正確減輕疼痛的方法3.告知患者在疼痛時及時告知醫生4.告知患者家屬按摩骶尾部的穴位5.床邊心理安慰患者，轉移病人的注意力6.保證患者充足的睡眠以緩解疼痛O疼痛減輕，舒適感增強。P2不舒適與肛門瘙癢有關i1.保持肛門皮膚清潔，干燥避免局部刺激2.便后及換藥前用中藥熏洗坐浴3.瘙癢發作時，不可用手撓抓，避免肛周皮膚破損發生感染4.手紙應柔軟，清潔、內褲應干燥、透氣O舒適感增強P3尿潴留與麻醉有關i1.安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導病人放松情緒。按摩，聽流水聲，吳茱萸熱敷。熱水熏洗等2.調整好排尿姿勢，提供隱蔽的環境3.如術后病人有鎮痛泵，可先關閉4.經上述處理仍不能解除尿潴留時，可在無菌下行導尿術O無尿潴留發生P4恐懼缺乏本病的健康知識I1.評估病人的認知水平和接受能力2.對入院病人要熱情接待，做好健康宣教，讓病人對本病相關知識充分了解，穩定病人情緒，使其能更好的配合治療和護理3.詳細交代術前及術后注意事項4.多與病人溝通，掌握其心理變化和心理需求，進行心理疏導O恐懼消除情緒穩定P5有感染的危險與個人衛生有關I1.術后及時更換敷料，保持切口干燥，每日換藥前用PP粉1：5000肛門坐浴或熏洗。便后及時清洗，內褲勤更換，保持會陰部衛生2.換藥時嚴格執行無菌技術操作，要將傷口清洗干凈，保持引流通暢3.定時測體溫如有超過38度并伴有傷口紅腫熱痛或流膿流水等，及時告知醫生采取必要措施，遵醫囑使用抗生素0無感染健康宣教一.術前護理二.術后護理三.恢復期指導四.出院指導一.術前護理1.心理護理根據患者的不同心理狀態做好細致的心理護理，解除其恐懼感，增強自信心，從而積極配合手術治療2.飲食方面局麻者術前一天飲食一般不受限制，以容易消化食物為主，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，適當減少食量，手術當天早餐是否禁食遵醫囑。硬膜外麻醉者術前6小時禁飲食術前護理3.術前一日剪指甲、理發沐浴，用肥皂和清水清洗肛門，更換病員服4.女病員手術日晨不得化妝及涂抹指甲油，以免影響術中及術后病情觀察，應該避免月經期手術，若為經期或經期前后1-3天，應及時通知醫生。術前準備.術前晚復方聚乙二醇電解質散1：1000口服以排凈大便二.術后護理手術日1．嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況，發現異常及時報告醫師進行處理。二.術后護理手術日2.患者術后以臥床休息為主，局麻者自由體位，以舒服為好，適時變換體位或可抬高下肢，防止深靜脈血栓的形成。硬膜外麻醉者術后去枕平臥6小時。二.術后護理手術日3.肛瘺手術后由于麻醉、疼痛、緊張、術后肛內填塞紗布，引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，可產生反射性的排尿困難者及