第三章企業(yè)的外部環(huán)境分析

企業(yè)總是存在于某一特定的外部環(huán)境之中，這個(gè)環(huán)境直接或間接地影響著企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。企業(yè)的外部環(huán)境是指存在于企業(yè)周圍、影響企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)及發(fā)展的各種客觀因素與力量的總體。外部環(huán)境分析的目的在于確認(rèn)有限的可以使企業(yè)受益的機(jī)會(huì)和企業(yè)應(yīng)當(dāng)回避的威脅，并以此作為企業(yè)制定戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略的出發(fā)點(diǎn)、依據(jù)和限制條件。企業(yè)的外部環(huán)境按照對(duì)企業(yè)作用的方式和特征不同分為兩類：（1）微觀外部環(huán)境（產(chǎn)業(yè)環(huán)境）：直接影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的客觀因素。其內(nèi)容包括行業(yè)性質(zhì)、競爭者狀況、消費(fèi)者、中間商及其他社會(huì)利益集團(tuán)。（2）宏觀外部環(huán)境間接影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的客觀因素。主要包括政治法律環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境等。企業(yè)顧客競爭者供應(yīng)商行業(yè)性質(zhì)政治法律經(jīng)濟(jì)科技社會(huì)文化宏觀環(huán)境微觀環(huán)境外部環(huán)境外部環(huán)境分析步驟確認(rèn)影響企業(yè)的關(guān)鍵外部因素關(guān)鍵的、值得做出反應(yīng)的變化因素對(duì)關(guān)鍵外部因素的變化進(jìn)行監(jiān)測運(yùn)用各種模型對(duì)關(guān)鍵外部因素進(jìn)行比較，判斷機(jī)會(huì)、威脅。

第一節(jié)宏觀環(huán)境因素分析PEST分析法政治法律環(huán)境經(jīng)濟(jì)環(huán)境社會(huì)文化環(huán)境技術(shù)環(huán)境企業(yè)實(shí)踐練習(xí)

為以下行業(yè)進(jìn)行PEST分析：1、食品飲料業(yè)2、紡織行業(yè)/服裝3、房地產(chǎn)業(yè)4、轎車產(chǎn)業(yè)5、書店業(yè)/出版業(yè)6、醫(yī)藥工業(yè)7、旅游業(yè)第二節(jié)產(chǎn)業(yè)競爭性分析產(chǎn)業(yè)是由一群生產(chǎn)相近替代品的公司組成，他們的產(chǎn)品有許多相同屬性，以至于它們?yōu)闋帄Z相同的顧客群而展開激烈的競爭。第二節(jié)產(chǎn)業(yè)競爭性分析企業(yè)獲得超額利潤的條件是：進(jìn)入一個(gè)有發(fā)展?jié)摿Φ男袠I(yè)，并在這個(gè)行業(yè)中占據(jù)一個(gè)有利的競爭地位。企業(yè)的行業(yè)環(huán)境分析，包括產(chǎn)業(yè)競爭性分析和競爭對(duì)手分析。第二節(jié)產(chǎn)業(yè)競爭性分析產(chǎn)業(yè)分析的首要任務(wù)是探索企業(yè)所在行業(yè)的長期盈利能力，發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)業(yè)吸引力的主要因素，對(duì)未來產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向作出客觀預(yù)測。（1）確定企業(yè)的發(fā)展方向，保持良好的盈利能力（2）明確本行業(yè)發(fā)揮重要作用的競爭力量，以便對(duì)這些力量施加影響（3）預(yù)測產(chǎn)業(yè)的變化，預(yù)先采取行動(dòng)第二節(jié)產(chǎn)業(yè)競爭性分析

波特提出的產(chǎn)業(yè)競爭分析模型是最為流行的一種分析工具，至今仍被廣泛引用。模型的基本內(nèi)容企業(yè)最關(guān)心的是所處行業(yè)的競爭強(qiáng)度。行業(yè)競爭強(qiáng)度由五種基本競爭力量所決定。這五種競爭力量的合力決定一個(gè)行業(yè)競爭的激烈程度和基本贏利潛力，這種潛力用長期利潤率來測定。波特（Porter）的產(chǎn)業(yè)競爭分析模型

行業(yè)內(nèi)的競爭者現(xiàn)有企業(yè)間的競爭供應(yīng)商購買者潛在的加入者替代產(chǎn)品一、新加入者的威脅新加入者的威脅大小取決于進(jìn)入障礙的高低和原有企業(yè)的反擊程度。進(jìn)入障礙：產(chǎn)業(yè)外的企業(yè)進(jìn)入本產(chǎn)業(yè)時(shí)必須付出的各種代價(jià)。1、進(jìn)入障礙（1）行業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)性產(chǎn)業(yè)的最低有效規(guī)模越高，進(jìn)入障礙越大。

在生產(chǎn)、廣告、采購、銷售都有規(guī)模經(jīng)濟(jì)的問題

1、進(jìn)入障礙（2）產(chǎn)品的差異性內(nèi)涵：產(chǎn)品與服務(wù)對(duì)顧客需求的獨(dú)特針對(duì)性。內(nèi)容：獨(dú)特質(zhì)量與性能；品牌、形象；服務(wù)；產(chǎn)品組合等。產(chǎn)品差異化程度越高，進(jìn)入障礙越大。1、進(jìn)入障礙（3）資本需求進(jìn)入一個(gè)行業(yè)并在這個(gè)行業(yè)中能站穩(wěn)腳跟，需要投入大量的資金。1、進(jìn)入障礙（4）轉(zhuǎn)換成本指顧客為了更換供應(yīng)商而必須付出的額外費(fèi)用。供應(yīng)商對(duì)顧客越重要，顧客的轉(zhuǎn)換成本越高。1、進(jìn)入障礙（5）銷售渠道企業(yè)獨(dú)自建立的分銷渠道、良好的合作關(guān)系和聲譽(yù)、品牌等。

1、進(jìn)入障礙（6）與規(guī)模經(jīng)濟(jì)無關(guān)的成本優(yōu)勢(shì)專利技術(shù)、專有技術(shù)有利位置、資源政策與法律學(xué)習(xí)曲線2、原有企業(yè)的報(bào)復(fù)進(jìn)攻性的降價(jià)、增加廣告費(fèi)用、促銷或者訴訟。分析我國汽車產(chǎn)業(yè)的進(jìn)入壁壘二、現(xiàn)有競爭者之間的競爭程度

現(xiàn)有企業(yè)間的競爭是指產(chǎn)業(yè)內(nèi)各個(gè)企業(yè)之間的競爭關(guān)系和程度。不同產(chǎn)業(yè)競爭的激烈程度是不同的。企業(yè)之間的競爭手段主要包括價(jià)格戰(zhàn)、廣告戰(zhàn)、產(chǎn)品創(chuàng)新以及其他非價(jià)格因素競爭。二、現(xiàn)有競爭者之間的競爭程度決定行業(yè)中現(xiàn)有競爭者之間的競爭激烈程度的因素如下：(1)競爭者的多寡及力量對(duì)比(2)行業(yè)增長速度

二、現(xiàn)有競爭者之間的競爭程度(3)固定成本或庫存成本(4)產(chǎn)品差異及轉(zhuǎn)換成本(5)行業(yè)中的總體生產(chǎn)規(guī)模和能力的增加幅度(6)競爭者采用策略和背景的差異(7)行業(yè)對(duì)于企業(yè)興衰的重要性

二、現(xiàn)有競爭者之間的競爭程度(8)退出行業(yè)的障礙退出障礙指企業(yè)退出某個(gè)產(chǎn)業(yè)時(shí)所要克服的障礙和付出的代價(jià)。具有高度專門化的固定資產(chǎn)退出費(fèi)用高（高額的勞動(dòng)合同費(fèi)、安置費(fèi)）戰(zhàn)略相關(guān)性高情感障礙政府和社會(huì)的限制當(dāng)退出障礙高時(shí)，經(jīng)營不好的企業(yè)也只得繼續(xù)經(jīng)營，這將導(dǎo)致現(xiàn)有企業(yè)間的競爭激烈化。

把進(jìn)入障礙和退出障礙綜合起來分析，更能看出行業(yè)內(nèi)的抗衡：退出障礙

進(jìn)入障礙低高低低的穩(wěn)定的收益低的風(fēng)險(xiǎn)、大的收益高高的穩(wěn)定的收益高的風(fēng)險(xiǎn)、大的收益從行業(yè)利潤的角度來看，最好的情況是進(jìn)入壁壘較高而退出壁壘低，在這種情況下，新進(jìn)入者將受到限制，而在本行業(yè)經(jīng)營不成功的企業(yè)會(huì)離開本行業(yè)。

三、替代產(chǎn)品的威脅1、替代產(chǎn)品替代產(chǎn)品？替代品是指那些與本行業(yè)產(chǎn)品具有相同或相似功能的產(chǎn)品。

三、替代產(chǎn)品的威脅如何識(shí)別替代？從滿足顧客需求的功能角度而不是從形狀、名稱等角度（替代產(chǎn)品性能的相近程度）

三、替代產(chǎn)品的威脅2、替代品的威脅威脅的大小取決于替代品與原產(chǎn)品的功能價(jià)格比（性能/價(jià)格）。

四、購買商討價(jià)還價(jià)的能力顧客是企業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的購買者，可以是個(gè)人、家庭、組織機(jī)構(gòu)、政府部門，可能在國內(nèi)，也可能在國外和地區(qū)。限制顧客的討價(jià)還價(jià)能力和分析其購買行為及特點(diǎn)是企業(yè)成功經(jīng)營的基礎(chǔ)、前提。

四、購買商討價(jià)還價(jià)的能力影響買方議價(jià)實(shí)力的因素：購買商相對(duì)集中程度和購買規(guī)模產(chǎn)品占買方成本結(jié)構(gòu)的比率購買產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化程度

行業(yè)轉(zhuǎn)換成本。轉(zhuǎn)換成本降低買方的議價(jià)實(shí)力。收益水平等會(huì)影響買方的價(jià)格敏感性。后向一體化的能力。產(chǎn)品對(duì)買方的質(zhì)量性能的影響程度掌握信息的程度五、供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力企業(yè)面臨供應(yīng)商不斷提高供應(yīng)價(jià)格和降低產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量的威脅。五、供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力影響供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力的因素：

(1)供應(yīng)行業(yè)由幾家公司控制，其集中化程度高于購買商行業(yè)中的集中程度

(2)供應(yīng)商無需與替代品進(jìn)行競爭(3)供應(yīng)商所供應(yīng)的行業(yè)無關(guān)緊要(4)對(duì)買方來說，供應(yīng)商的產(chǎn)品是很重要的生產(chǎn)投入要素(5)轉(zhuǎn)換成本高本節(jié)小結(jié)1、抓住五種力量中關(guān)鍵的力量

本節(jié)小結(jié)2、五種力量當(dāng)中，每一種的力量大小和形式都會(huì)變化，企業(yè)需要注意這些變化。作業(yè)選擇任一行業(yè)的公司進(jìn)行產(chǎn)業(yè)競爭性分析如可口可樂公司、某一乳品或飲料公司（青島啤酒、蒙牛集團(tuán)）、茶葉公司、某一出版集團(tuán)、媒體企業(yè)、服裝企業(yè)、紡織企業(yè)、家電企業(yè)等。第三節(jié)競爭對(duì)手分析——產(chǎn)業(yè)內(nèi)競爭的進(jìn)一步分析誰是競爭對(duì)手？誰是主要競爭對(duì)手？競爭對(duì)手的現(xiàn)狀，優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)？競爭對(duì)手的宗旨、目標(biāo)、戰(zhàn)略、策略是什么？——“知己知彼”的分析分析目的：——挑戰(zhàn)——自保

第三節(jié)競爭對(duì)手分析

競爭對(duì)手是指那些對(duì)企業(yè)現(xiàn)有市場地位構(gòu)成直接威脅或?qū)ζ髽I(yè)目標(biāo)市場地位構(gòu)成主要挑戰(zhàn)的競爭者。競爭對(duì)手的識(shí)別：對(duì)企業(yè)威脅最大的競爭對(duì)手；企業(yè)選定的攻擊目標(biāo)。

雀巢的對(duì)手——全世界最大的咖啡公司——最大的對(duì)手是在全球推行連鎖的星巴克星巴克1971年，西雅圖，小咖啡屋32年之后，6500家連鎖店，60000多名雇員，一個(gè)季度10億美元，利潤8000萬美元2003/2，《財(cái)富》，全美最受尊敬的公司，第91999進(jìn)入北京競爭對(duì)手分析的主要內(nèi)容波特的競爭對(duì)手分析模型一、競爭對(duì)手的長遠(yuǎn)目標(biāo)

了解競爭者的目標(biāo)就可以推斷競爭者的戰(zhàn)略發(fā)展方向和可能采取的行動(dòng)，從而在戰(zhàn)略管理一開始就能針對(duì)主要競爭者的可能行動(dòng)設(shè)計(jì)應(yīng)付的方法。二、競爭對(duì)手的假設(shè)分析競爭者的目標(biāo)是以其對(duì)環(huán)境和對(duì)自己的認(rèn)識(shí)為前提的，我們將認(rèn)識(shí)前提稱作假設(shè)。競爭對(duì)手的自我假設(shè)往往是企業(yè)各種行為取向的最根本的動(dòng)因，了解競爭對(duì)手的假設(shè)，有利于正確判斷競爭對(duì)手的戰(zhàn)略意圖。二、競爭對(duì)手的假設(shè)1、競爭對(duì)手對(duì)自己的假設(shè)競爭者對(duì)自己的力量、市場地位、發(fā)展前景等方面的假設(shè)2、競爭對(duì)手對(duì)所處產(chǎn)業(yè)以及產(chǎn)業(yè)中其他企業(yè)的假設(shè)。識(shí)別競爭對(duì)手對(duì)自己和環(huán)境認(rèn)識(shí)中存在的偏差和盲點(diǎn)，有助于企業(yè)采取有利的競爭行動(dòng)、方式聯(lián)合利華為何落后于寶潔?中國市場既廣闊又復(fù)雜，由于地域、文化、習(xí)俗的不同，需求也有所差別，因而要更好地滿足市場需求，就必須研究開發(fā)不同種類的產(chǎn)品，聯(lián)合利華在這方面次于寶潔。

廣告宣傳的缺陷聘請(qǐng)著名電影女明星作為品牌代言人，是力士香皂的一個(gè)特點(diǎn)。可以說力士廣告的目標(biāo)群體是追求時(shí)髦而且有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的城市居民。聯(lián)合利華為何落后于寶潔?中國市場雖大，但聯(lián)合利華的市場卻不大。特別是80年代初到90年代中期，中國大陸的消費(fèi)者大多對(duì)于國際品牌簡直一無所知，而且也不關(guān)心，因此突出國際品牌無疑是錯(cuò)誤的。同時(shí)，由于講究實(shí)惠的傳統(tǒng)習(xí)慣，多數(shù)消費(fèi)者對(duì)于聯(lián)合利華的產(chǎn)品都敬而遠(yuǎn)之。聯(lián)合利華為何落后于寶潔?為追求市場份額，聯(lián)合利華大把大把的錢都花在促銷和降價(jià)上。三、競爭對(duì)手的現(xiàn)行戰(zhàn)略目的：揭示競爭對(duì)手正在做什么?它能夠做什么?了解競爭對(duì)手的具體競爭方式，以及由此引起的對(duì)本企業(yè)的影響。三、競爭對(duì)手的現(xiàn)行戰(zhàn)略考察競爭對(duì)手行動(dòng)包括：

1、競爭范圍：當(dāng)?shù)兀粎^(qū)域；全國全球2、戰(zhàn)略意圖：成為占統(tǒng)治地位的領(lǐng)導(dǎo)者；成為行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的一員（前五名）；在行業(yè)排名中上升一兩個(gè)位置；打敗某個(gè)具體的競爭對(duì)手；維持公司現(xiàn)有的地位。三、競爭對(duì)手的現(xiàn)行戰(zhàn)略3、市場份額目標(biāo)積極的擴(kuò)張維持現(xiàn)有的市場分額獲得短期的利潤目標(biāo)(重視盈利水平，而不是銷量)，必要時(shí)放棄市場份額三、競爭對(duì)手的現(xiàn)行戰(zhàn)略4、戰(zhàn)略姿態(tài)主要是進(jìn)攻型；主要是防守型；進(jìn)攻和防守的組合5、競爭戰(zhàn)略低成本差異化集中化四、競爭對(duì)手的潛在能力分析1、核心能力2、增長能力競爭對(duì)手在人員、技術(shù)、市場占有率等方面有增長能力嗎?從財(cái)務(wù)方面、對(duì)外籌資方面來看，競爭對(duì)手是否能夠保持持續(xù)增長?四、競爭對(duì)手的潛在能力分析3、快速反應(yīng)能力企業(yè)對(duì)環(huán)境變化的警覺性和立即采取有關(guān)反應(yīng)行動(dòng)的能力4．適應(yīng)變化的能力競爭對(duì)手是否能夠適應(yīng)諸如成本競爭、服務(wù)競爭、產(chǎn)品創(chuàng)新、營銷升級(jí)、技術(shù)升遷、通貨膨脹、經(jīng)濟(jì)衰退等外部環(huán)境的風(fēng)云變幻?是否有嚴(yán)重的退出障礙?5、持久力

第四節(jié)市場信號(hào)辨識(shí)了解競爭對(duì)手的信息來源系統(tǒng)、持續(xù)地觀察和搜集有關(guān)競爭對(duì)手信息公司的年度報(bào)告公司管理者最近的言論證券分析家的報(bào)告商業(yè)媒體中刊載的文章公司的新聞信息發(fā)布INTERNET上的信息搜尋競爭對(duì)手在國際展覽會(huì)上的展銷與競爭對(duì)手客戶、供應(yīng)商、前雇員的談話

偵察競爭對(duì)手的方法美國《幸福》雜志介紹18種偵察競爭對(duì)手的方法：收購競爭對(duì)手的垃圾；購買競爭對(duì)手的產(chǎn)品加以剖析；匿名地參觀競爭對(duì)手的工廠；在港口或火車站記錄競爭對(duì)手運(yùn)貨車的數(shù)量；從空中對(duì)競爭對(duì)手的工廠拍照，然后加以研究；分析競爭對(duì)手的招工合同；分析競爭對(duì)手的招工廣告；偵察競爭對(duì)手的方法詢問顧客或經(jīng)銷商關(guān)于競爭對(duì)手產(chǎn)品銷售的情況；派人參加競爭對(duì)手的經(jīng)營活動(dòng)或其主要顧客的經(jīng)營活動(dòng)；盤問競爭對(duì)手的供應(yīng)商，以了解它的生產(chǎn)量；為了解競爭對(duì)手的價(jià)格而冒充顧客去講價(jià)；與競爭對(duì)手的主要顧客交談以套取情報(bào)；收買競爭對(duì)手以前的雇員；偵察競爭對(duì)手的方法通過咨詢?nèi)藛T參觀競爭對(duì)手的工廠收買競爭對(duì)手的職工；用假招工的辦法接觸競爭對(duì)手的職工；派技術(shù)人員參加行業(yè)或技術(shù)會(huì)議，詢問競爭對(duì)手的技術(shù)人員；收買那些在競爭對(duì)手企業(yè)內(nèi)沒有得到善待或與其主要領(lǐng)導(dǎo)人有矛盾的人。

實(shí)踐練習(xí)

一、為以下行業(yè)進(jìn)行PEST分析：1、食品業(yè)2、紡織行業(yè)3、房地產(chǎn)業(yè)4、轎車產(chǎn)業(yè)5、書店業(yè)6、醫(yī)藥行業(yè)7、旅游業(yè)8、玩具/家具業(yè)

實(shí)踐練習(xí)

二、選擇任一行業(yè)的公司進(jìn)行產(chǎn)業(yè)競爭性分析如可口可樂公司、某一乳品或飲料公司（青島啤酒、蒙牛集團(tuán)）、茶葉公司、某一出版集團(tuán)、媒體企業(yè)、服裝企業(yè)、家電企業(yè)等。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用137術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好141六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）