強直脊柱炎護理查房

內分泌科高曉宇2018-10

強直脊柱炎護理查房內分泌科高曉宇本次查房目的1.了解強直脊柱炎基本知識2.強直脊柱炎病例分析3.強直脊柱炎護理4.相關知識-功能鍛煉本次查房目的1.了解強直脊柱炎基本知識概念強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27（人體白細胞抗原，1型主要組織相容性復合體基因）呈強關聯(lián)。概念強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥病因強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。病因強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱誘因一、遺傳因素

據調查強制性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高3O倍左右。研究發(fā)現多對孿生兄弟先后出現強直性脊柱炎。二、感染因素

有些強制性脊柱炎學者，發(fā)現不少男性強制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究發(fā)現，本病患者中潰瘍性結腸炎和局限性腸炎的發(fā)病率較一般人高，從而推測致病同素可能是感染。最近有研究認為，感染源可能是腸道肺炎克雷白桿菌。他們在實驗中發(fā)現，無論是強直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)陽性率，還是血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平，均顯著高于對照組。誘因一、遺傳因素誘因三、其它致病因素

包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據。雖然強制性脊柱炎的發(fā)病原因沒有一個明確的答案，但是多數專家可以確定遺傳因素和感染因素容易導致該病。誘因三、其它致病因素強直性脊柱炎有明顯的家族聚集現象，并與HLA-B27密切相關。

流行病學（一）年齡

強直性脊柱炎可以發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10%～20%的AS患者在16歲以前發(fā)病，高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡為25歲，而在50歲以后8歲以下兒童發(fā)病者少見。強直性脊柱炎有明顯的家族聚集現象，并與HLA-B27流行病學（二）性別

一般男性AS的患病率要高一些，而女性發(fā)病相對少見。國外報告男性和女性患者之比為9:1，國內報告為10.6:1。但是，近年來的研究發(fā)現，強直性脊柱炎的發(fā)病在兩性中相差并無如此懸殊，只不過女性發(fā)病常較緩慢，病情較輕，臨床表現不甚典型，往往容易延誤診斷甚至漏診。男性患者的比率根據地域又有不同，從６５％～８０％不等，ＡＳ患者總的男女比例約為３:１。目前普遍認為強直性脊柱炎患者中男性占65%～８０％，即男女之比為２:１～４:１。流行病學（二）性別一般男性AS的患病率要高一些，而女性發(fā)病病理AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點骶髂關節(jié)炎外周關節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現為竹節(jié)狀脊柱病理AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點臨床表現早期1.周身不適、乏力、食欲減退、消瘦、部分有低熱2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神經痛，多為夜間發(fā)作，晨起時脊柱堅硬感明顯3.疼痛有間歇性轉為持續(xù)性4.病變部位可由骶髂關節(jié)向上擴展至胸頸椎，可影響呼吸脊柱表現1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不適2.椎旁肌痙攣，腰椎變直3.脊柱‘竹節(jié)’樣改變，脊柱強直或駝背畸形臨床表現早期

臨床表現臨床表現脊柱以外的表現1.大小關節(jié)不對稱2.下肢多于上肢3.關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)周圍纖維化，關節(jié)強直臨床表現脊柱以外的表現臨床表現關節(jié)外表現1.心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，心肌炎，主動脈瘤，心包炎等2.眼部病變：結膜炎、虹膜炎，眼色素層炎，青光眼、失明3.耳部病變：慢性中耳炎4.肺部病變：肺纖維化，肺炎，胸膜炎5.神經系統(tǒng)病變：骨折引起脊髓壓迫，椎間盤炎等臨床表現關節(jié)外表現臨床表現診斷要點：目前常用的臨床診斷標準為紐約診斷標準即：1項腰椎在前屈、側屈、后仰3個方向皆受限2項腰椎或腰背部有疼痛史3個月以上3項胸部擴張受限，取第四類間隙水平測量，擴張等于或小于2.5

診斷要點：目前常用的臨床診斷標準為紐約診斷標準即：診斷要點：根據上述臨床診斷標準及骶髂關節(jié)炎X線改變分級可做出AS的診斷和可疑診斷確診條件：1.雙側骶髂關節(jié)炎3或4級，同時至少有上述臨床標準之一項者

2.單側骶髂關節(jié)炎3或4級，或雙側骶髂關節(jié)炎2級，并具備臨床標準第1項，或具備臨床標準第2或者第3項者可疑診斷：雙側骶髂關節(jié)炎3或4級，但不具備任何一項臨床標準者診斷要點：根據上述臨床診斷標準及骶髂關節(jié)炎X線改變分診斷要點

如果有下述病史：年齡小于40歲，腰背部不適隱匿性出現、晨僵、活動后癥狀有所改善、持續(xù)3個月以上。X線檢查有骶髂關節(jié)炎征象，能排除牛皮鮮、炎性腸病等，則需考慮原發(fā)性AS，作早期診斷以免延誤時間。診斷要點如果有下述病史：年齡小于40歲，腰背部不適隱匿性出實驗室檢查血常規(guī)：可有輕度白細胞升高、貧血和血小板增多血沉：75%的AS患者可出現血沉升高尿常規(guī):較輕的僅表現為鏡下血尿，嚴重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以輕中度升高為主類風濕因子：可作為評價AS活動性的指標之一腫瘤壞死因子：被認為是關節(jié)炎破壞的主要炎癥介質實驗室檢查血常規(guī)：可有輕度白細胞升高、貧血和血小板增多

治療一.非藥物治療：包括健康指導、功能鍛煉、理療（水療、超短波理療）。一.藥物治療。二.手術治療：對髖關節(jié)僵直和脊柱嚴重畸形晚期可選用手術治療。治療一.非藥物治療：包括健康指導

藥物治療1.非甾體抗炎藥：為緩解關節(jié)疼痛、晨僵及改善關節(jié)活動一線用藥。代表藥物：雙氯芬酸、萘丁美酮、塞來昔布、吲哚美辛等。注意：避免同時服用兩種以上的同類藥物。2.緩解病情抗風濕藥：用于控制病情進展。代表藥物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。藥物治療1.非甾體抗炎藥：為緩解關節(jié)疼痛、晨僵及改善關節(jié)活藥物治療3.糖皮質激素：不作首選，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎癥等。一般用于對非甾體抗炎藥治療無效時。4.生物制劑：可改善病情及各類炎性實驗指標。代表藥物：依那西普、英夫利昔、益賽普、阿達木單抗等。5.其他：上述治療欠佳時可考慮：對乙酰氨基酚、阿片類鎮(zhèn)靜藥。藥物治療3.糖皮質激素：不作首選，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨病例分析查體：T36.4℃P82次/分R20次/分Bp108/63mmHg輔助檢查：高敏C反應蛋白：132.00mg/l（0-10）血沉：72.00mm/h（0-15）雙膝CT:雙關節(jié)積液、雙關節(jié)軟組織囊腫

骶髂關節(jié)CT：雙側骶髂關節(jié)間隙變窄、消失骨質緣骨質增生、變尖。診斷：強直性脊柱炎、骨質疏松、雙側股骨頭壞死、低蛋白血癥、貧血、膽囊結石、肝大、脾大。病例分析查體：T36.4℃P82次/分R20次/分病情介紹13A23盧寶學男43歲患者于2018-10-14入院入院診斷：強直脊柱炎病史：

患者于30年前無明顯誘因出現右踝關節(jié)腫痛不適，自服止疼片后好轉，未進行治療。后出現全身多關節(jié)疼痛，晨起明顯持續(xù)1-2小時，活動后逐漸好轉口服藥物治療，關節(jié)癥狀稍緩解。20年前出現腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及頸椎活動受限，未治療。后漸出現腰椎及脊椎畸形，間斷出現出現關節(jié)腫痛。不規(guī)律口服非甾體抗炎藥。7年前周身關節(jié)疼痛明顯，就診北京301診斷AS。口服脊痛寧治療1.5年，之后不規(guī)律NSAID至今。1年前周身關節(jié)疼痛明顯，11個月前就診我院，完善相關檢查，5個月前住院服用柳氮磺吡啶、羥氯喹、沙利度胺至今，1個月前自覺關節(jié)痛加重。病情介紹13A23盧寶學男43歲患者于20治療用藥治療用藥：①0.9%250ml+骨肽60mg靜點口服藥：洛索洛芬鈉60mg日3次硫酸強氯喹0.2日2次柳氮磺吡啶0.5日3次碳酸鈣D32粒日1次阿發(fā)骨化醇0.25ug日1次奧美拉唑20mg早餐前地榆升白片3片日3次其他：紅光照射雙膝日2次治療用藥治療用藥：護理問題及措施一、軀體活動障礙：與骶髂關節(jié)及脊柱附著點炎癥有關1、鼓勵病人堅持脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動等醫(yī)療體育鍛煉2、病情觀察：晨僵及腰痛嚴重程度及持續(xù)時間。活動受限部位、范圍。3、飲食：給予豐富蛋白質和微量元素的飲食，如：黑豆、黃豆促進骨骼、肌肉、關節(jié)的代謝。護理問題及措施一、軀體活動障礙：與骶髂關節(jié)及脊柱附著點護理問題及措施二、疼痛與骶髂關節(jié)上行累及腰椎及胸椎有關1、急性期關節(jié)腫脹應臥床休息，避免疼痛部位受壓。2、環(huán)境適宜，避免嘈雜、吵鬧。3、遵醫(yī)囑應用非甾體抗炎藥。4、合理應用非藥物性止痛措施（松弛術、分散注意力）。護理問題及措施二、疼痛與骶髂關節(jié)上行累及腰椎及胸椎有關護理問題及措施三、自理缺陷：與關節(jié)功能障礙、疼痛、畸形有關1、對患者自理能力評估，根據評分提供照顧幫助。2、指導患者進行功能鍛煉。3、每日給予雙膝關節(jié)紅光照射2次。護理問題及措施三、自理缺陷：與關節(jié)功能障礙、疼痛、畸形有關護理問題及措施四、有受傷的危險，與疾病所致骨質疏松有關1、疼痛或急性發(fā)作期囑病人臥床休息。2、加床檔防止病人墜床。3、將病人經常使用物品放在容易拿去處。4、遵醫(yī)囑服用補鈣藥物。護理問題及措施四、有受傷的危險，與疾病所致骨質疏松有關護理問題及措施五、知識缺乏缺乏疾病治療和自我護理知識1、介紹疾病知識和治療相關知識，避免各種誘因，如疲勞、受寒、各種感染、過度負重和劇烈運動。2、指導病人加強自我保健3、運動指導，盡可能維持關節(jié)正常生理功能。4、用藥指導與病情監(jiān)測，了解常用藥物的主要作用、服用方法、不良反應。強調遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥的重要性。護理問題及措施五、知識缺乏缺乏疾病治療和自我護理知識強直性脊柱炎功能鍛煉準備運動用力原地高抬踏步一分鐘,雙臂分別向前、向上、向兩邊各伸二十秒。應重復以下每個動作至少五次。(2)地板鍛煉取仰臥位,屈膝,雙足著地。盡量抬高臀部,堅持5秒,然后慢慢放下。強直性脊柱炎功能鍛煉準備運動強直性脊柱炎功能鍛煉

雙手交叉,盡量舉起雙臂盡量左轉,同時雙膝盡量右轉。再反向重復此動作臂。

保持下頜內收,雙手伸向雙膝,抬頭、提肩,然后放松。下頜內收,抬頭提肩,雙手臵于右膝外側,放松。反向重復上面的動作。強直性脊柱炎功能鍛煉雙手交叉,盡量舉起雙臂盡量左轉,強直性脊柱炎功能鍛煉四肢跪地,兩肘伸直,頭部臵于雙臂之間,并盡量向上弓背。然凹。向上抬頭,向前抬高右手,同時盡可能地向后抬高你的左腿,堅持5秒鐘,收回動作;改變動作,抬你的左手和右腿。強直性脊柱炎功能鍛煉四肢跪地,兩肘伸直,頭部臵于雙臂之間,并強直性脊柱炎功能鍛煉3)椅上練習坐在餐廳或臥室的椅子上、雙足著地,雙腿鉤于坐椅腿內,雙手垂肩,左手握椅子扶手。身體盡量向右側彎,不向前,右手伸向地板。反向重復上述動作。雙手扣緊前臂、與肩相平,盡量向右轉動上半身。反向重復上面動作。強直性脊柱炎功能鍛煉3)椅上練習雙手扣緊前臂、與肩相平,盡量強直性脊柱炎功能鍛煉握住坐椅邊。兩肩不動,盡量向右轉動頭部。反向重復上述動作。強直性脊柱炎功能鍛煉握住坐椅邊。兩肩不動,盡量向右轉動頭部。強直性脊柱炎功能鍛煉站到椅前,椅上放一舒適的坐墊。右足跟臵于坐墊上、伸直腿,雙部。堅持6秒種,放松。重復兩次,每次較前次盡量前伸。放松。換腿重復。站到椅子側面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐墊上。左腳盡量朝前站。雙手臵于身后。盡量彎曲左膝,抬頭、伸背;轉身站到椅子一側,反復重復上述動作。強直性脊柱炎功能鍛煉站到椅前,椅上放一舒適的坐墊。右足跟臵于強直性脊柱炎功能鍛煉4)姿勢練習背靠墻站立,肩膀和臀部對著墻,足跟盡量靠墻,下頜內收,頭部靠回邊。雙肩下垂。足跟著地身體盡量向上伸展。伸肘狀態(tài),前抬右臂向上,讓上臂緊貼耳朵、拇指向墻壁。放下,然后重復另一只胳臂。強直性脊柱炎功能鍛煉4)姿勢練習強直性脊柱炎健康指導1.疾病知識指導：向病人及家屬介紹本病基本知識及預后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性，介紹日常生活中應避免的各種誘發(fā)因素。2.生活指導：足量蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，堅持鍛煉，保持關節(jié)功能。教病人僵護理及預防關節(jié)廢用。3.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用途、用量及不良反應，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應，應立即停藥并及時處理。強直性脊柱炎健康指導1.疾病知識指導：向病人及家屬介紹本病基強直性脊柱炎護理查房課件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”強直性脊柱炎護理查房課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP強直性脊柱炎護理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更強直性脊柱炎護理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否強直性脊柱炎護理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片強直性脊柱炎護理查房課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按強直性脊柱炎護理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow強直性脊柱炎護理查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控