第七章臨床心理護(hù)理方法臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院徐偉萍第七章臨床心理護(hù)理方法臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：臨床心理護(hù)理的基本程序心理支持法、心理疏導(dǎo)法、行為矯正訓(xùn)練法熟悉：護(hù)士臨床心理護(hù)理的職責(zé)范疇認(rèn)知療法、音樂(lè)療法臨床心理護(hù)理方法的應(yīng)用現(xiàn)狀了解：道家認(rèn)知療法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：臨床心理護(hù)理的基本程序熟悉：護(hù)士臨床心理護(hù)理第一節(jié)概述未建立規(guī)范化可操作的心理護(hù)理模式未實(shí)施促進(jìn)病人康復(fù)的有效對(duì)策方法不得當(dāng)導(dǎo)致實(shí)效性差我國(guó)臨床心理護(hù)理方法應(yīng)用現(xiàn)狀第一節(jié)概述未建立規(guī)范化可操作的心理護(hù)理模式未實(shí)施促進(jìn)病人康第一節(jié)概述對(duì)病人的心理護(hù)理與心理干預(yù)幫助病人提高疾病治療及自身情況的認(rèn)知水平輔助心理專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展心理治療及行為矯正護(hù)士臨床護(hù)理職責(zé)范疇（一）第一節(jié)概述對(duì)病人的心理護(hù)理與心理干預(yù)幫助病人提高疾病治療及第一節(jié)概述開(kāi)展心理健康教育進(jìn)行心理評(píng)估，明確護(hù)理診斷，為實(shí)施心理護(hù)理與干預(yù)提供依據(jù)確立評(píng)價(jià)心理護(hù)理及干預(yù)效果的標(biāo)準(zhǔn)及方法護(hù)士臨床護(hù)理職責(zé)范疇（二）第一節(jié)概述開(kāi)展心理健康教育進(jìn)行心理評(píng)估，明確護(hù)理診斷，為實(shí)第一節(jié)概述心理護(hù)理程序BECDA心理護(hù)理評(píng)估確立心理護(hù)理診斷制定心理護(hù)理計(jì)劃心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃第一節(jié)概述心理護(hù)理程序BECDA心理護(hù)理評(píng)估確立心理護(hù)理診第一節(jié)概述搜集臨床資料，探索心理行為問(wèn)題分析確認(rèn)心理行為問(wèn)題實(shí)施干預(yù)方法評(píng)估實(shí)施效果鞏固效果，確立完善方案臨床心理護(hù)理的基本程序第一節(jié)概述搜集臨床資料，探索心理行為問(wèn)題分析確認(rèn)心理行為問(wèn)問(wèn)題行為的表現(xiàn)問(wèn)題行為的病因問(wèn)題行為的相關(guān)因素搜集臨床資料，探索心理行為問(wèn)題問(wèn)題行為的表現(xiàn)問(wèn)題行為的病因問(wèn)題行為的相關(guān)因素搜集臨床資料，分析確認(rèn)心理行為問(wèn)題測(cè)量和記錄功能分析：是否具有引起行為反應(yīng)特定的環(huán)境因素是否存在行為結(jié)果對(duì)問(wèn)題本身的強(qiáng)化作用分析確認(rèn)心理行為問(wèn)題測(cè)量和記錄實(shí)施干預(yù)方法選擇心理護(hù)理方法該方法證明有效考慮在測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素具有配合心理護(hù)理的能力和條件指導(dǎo)和實(shí)施心理護(hù)理實(shí)施干預(yù)方法選擇心理護(hù)理方法評(píng)估實(shí)施效果隨時(shí)分析病人情況，了解問(wèn)題行為改變的情況分析選擇護(hù)理方法與病人心理問(wèn)題的匹配程度實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性及相關(guān)因素的控制評(píng)估實(shí)施效果隨時(shí)分析病人情況，了解問(wèn)題行為改變的情況分析選擇鞏固效果，確立完善方案根據(jù)病人的情況確定繼續(xù)測(cè)量目標(biāo)培養(yǎng)病人形成自我心理調(diào)適和自我心理護(hù)理的能力鞏固效果，確立完善方案根據(jù)病人的情況確定繼續(xù)測(cè)量目標(biāo)培養(yǎng)病人第二節(jié)臨床心理護(hù)理方法一、心理支持法二、心理疏導(dǎo)法三、認(rèn)知療法四、行為矯正訓(xùn)練法五、音樂(lè)療法第二節(jié)臨床心理護(hù)理方法一、心理支持法概述一、心理支持法在精神上給病人不同形式、不同程度的支持和援助，不受精神分析、行為理論、人本主義、認(rèn)知理論等治療模式的約束，主要運(yùn)用心理治療的一般原則，是臨床心理護(hù)理中最基本，最常用方法之一概述一、心理支持法在精神上給病人不同形式、不同理論基礎(chǔ)一、心理支持法患病時(shí)人心理活動(dòng)改變支持療法提高病人對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的適應(yīng)力，緩解心理壓力，保持心理平衡理論基礎(chǔ)一、心理支持法患病時(shí)人心理活動(dòng)改變方法和技術(shù)一、心理支持法一般原則提供適當(dāng)?shù)闹С终{(diào)整對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)善用各種支持資源排除面臨的困難提高應(yīng)對(duì)能力方法和技術(shù)一、心理支持法一般原則方法和技術(shù)一、心理支持法基本步驟收集病人資料鼓勵(lì)病人傾訴分析與解釋安慰與鼓勵(lì)方法和技術(shù)一、心理支持法基本步驟二、心理疏導(dǎo)法概述

護(hù)士與病人溝通過(guò)程中對(duì)病人不良的心理狀態(tài)進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，以消除心理問(wèn)題，促進(jìn)病人心理健康的過(guò)程。二、心理疏導(dǎo)法概述二、心理疏導(dǎo)法理論支持從整體出發(fā)，著眼于心理于軀體、機(jī)體與環(huán)境、生理與病理、整體與局部之間的相互作用理論模型：不知-知道-認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-效果-一般認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-效果評(píng)估二、心理疏導(dǎo)法理論支持二、心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)法過(guò)程護(hù)士對(duì)病人個(gè)性、意志、情緒和認(rèn)知的了解，主動(dòng)制定護(hù)理方案幫助病人分析自己存在的心理壓力綜合分析病人心理問(wèn)題，采取有針對(duì)性的措施緩解病人的心理壓力幫助病人改變自己，解決自己的心理問(wèn)題二、心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)法過(guò)程二、心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)的意義是調(diào)動(dòng)患者自身的潛能來(lái)解決自己的問(wèn)題使病人能客觀了解自己的境況幫助病人了解自己應(yīng)付困難的能力鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩揭龑?dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒二、心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)的意義三、認(rèn)知療法概述

主要著眼放在病人非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，試圖通過(guò)病人對(duì)自己、他人，或其他事的看法和態(tài)度的改變來(lái)解決自己的心理問(wèn)題三、認(rèn)知療法概述三、認(rèn)知療法認(rèn)知療法的過(guò)程接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程產(chǎn)生應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題方法的過(guò)程預(yù)測(cè)和估計(jì)結(jié)果的過(guò)程三、認(rèn)知療法認(rèn)知療法的過(guò)程三、認(rèn)知療法理論基礎(chǔ)現(xiàn)象理論學(xué)，認(rèn)為個(gè)體對(duì)自己和內(nèi)因現(xiàn)象所持有的看法是個(gè)體所采取和表現(xiàn)行為的基本依據(jù)，認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介，人的想法和情緒與個(gè)人認(rèn)知有關(guān)，不良情緒的原因在于人們對(duì)外界刺激信息的看法和評(píng)價(jià)。三、認(rèn)知療法理論基礎(chǔ)三、認(rèn)知療法認(rèn)知的過(guò)程

改變自己負(fù)性情緒的想法，阻斷負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)進(jìn)一步識(shí)別和改變病人潛在的功能失調(diào)假設(shè)，減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)三、認(rèn)知療法認(rèn)知的過(guò)程三、認(rèn)知療法認(rèn)知的基本步驟

鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)個(gè)人和事物的看法，并引導(dǎo)病人從客觀的角度自己進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，講解患者所患的疾病，治療情況及進(jìn)一步治療需要配合的情況幫助病人建立新的觀念和認(rèn)知，鼓勵(lì)病人以批評(píng)的角度來(lái)討論個(gè)人基本價(jià)值觀念三、認(rèn)知療法認(rèn)知的基本步驟三、認(rèn)知療法護(hù)士協(xié)助病人的階段

向病人說(shuō)明，能客觀的看待人和事物，客觀的評(píng)價(jià)自己，重新建立信心。幫助病人理清思路，提出自己的問(wèn)題幫助病人產(chǎn)生客觀合理的認(rèn)識(shí)與信念，督促病人練習(xí)新的理念來(lái)對(duì)待事物三、認(rèn)知療法護(hù)士協(xié)助病人的階段三、認(rèn)知療法護(hù)士協(xié)助病人的具體方法

制定一個(gè)討論方案，根據(jù)病人的情況，列出可能提出的問(wèn)題列出說(shuō)服病人的方案和理論依據(jù)，平等對(duì)待病人幫助病人制定計(jì)劃，經(jīng)常性練習(xí)，逐步改變自己的行為和態(tài)度三、認(rèn)知療法護(hù)士協(xié)助病人的具體方法四、行為矯正訓(xùn)練法概述

是行為治療的一種基本方式，包括一系列的矯正訓(xùn)練方法，如脫敏療法、快速暴露療法、模仿訓(xùn)練、自表訓(xùn)練、操作調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)和松弛法。四、行為矯正訓(xùn)練法概述四、行為矯正訓(xùn)練法理論基礎(chǔ)---學(xué)習(xí)理論行為矯正的過(guò)程就是消除不良行為和建立適應(yīng)新的行為過(guò)程運(yùn)用條件來(lái)增強(qiáng)令人滿意的結(jié)果或者減弱不快的結(jié)果，達(dá)到控制疾病行為和改變行為方向的目的四、行為矯正訓(xùn)練法理論基礎(chǔ)---學(xué)習(xí)理論四、行為矯正訓(xùn)練法行為矯正的基本方法強(qiáng)化消退示范塑造四、行為矯正訓(xùn)練法行為矯正的基本方法四、行為矯正訓(xùn)練法護(hù)士輔導(dǎo)病人行為矯正的主要步驟問(wèn)題行為的調(diào)查及確定問(wèn)題，分析和觀察病人的不當(dāng)行為評(píng)估個(gè)人發(fā)展和社會(huì)因素，找出問(wèn)題行為的關(guān)鍵，做出界定分析行為變化的發(fā)展因素，設(shè)立具體的矯正目標(biāo)設(shè)立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，符合病人的實(shí)際情況和要求四、行為矯正訓(xùn)練法護(hù)士輔導(dǎo)病人行為矯正的主要步驟四、行為矯正訓(xùn)練法行為矯正常用的方法放松訓(xùn)練法指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練指導(dǎo)病人沉思療法的運(yùn)用生物反饋技術(shù)系統(tǒng)脫敏療法三個(gè)基本步驟：放松訓(xùn)練、建立焦慮恐怖等級(jí)、脫敏療法（想象和現(xiàn)實(shí)）四、行為矯正訓(xùn)練法行為矯正常用的方法概述五、音樂(lè)療法科學(xué)且系統(tǒng)運(yùn)用音樂(lè)的特性，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或者殘障的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過(guò)和諧的節(jié)奏，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使病人在疾病或者醫(yī)療過(guò)程中身心改變的一種治療方式。概述五、音樂(lè)療法科學(xué)且系統(tǒng)運(yùn)用音樂(lè)的特性，音樂(lè)療法的原理五、音樂(lè)療法審美移情說(shuō)共振原理說(shuō)神經(jīng)活動(dòng)說(shuō)音樂(lè)療法的原理五、音樂(lè)療法審美移情說(shuō)音樂(lè)療法的方式五、音樂(lè)療法被動(dòng)性：病人傾聽(tīng)主動(dòng)性：病人執(zhí)行者音樂(lè)療法的方式五、音樂(lè)療法被動(dòng)性：病人傾聽(tīng)音樂(lè)療法的應(yīng)用五、音樂(lè)療法改善疾病的癥狀緩解應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)重癥腦損傷病人提早清醒增進(jìn)臨終關(guān)懷減輕化療引起的惡心、嘔吐緩解COPD患者的呼吸困難緩解冠心病患者心絞痛的癥狀改善多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌無(wú)力音樂(lè)療法的應(yīng)用五、音樂(lè)療法改善疾病的癥狀課堂小結(jié)護(hù)士臨床心理護(hù)理的職責(zé)范疇臨床心理護(hù)理的基本程序心理支持法心理疏導(dǎo)法認(rèn)知療法行為矯正訓(xùn)練法音樂(lè)療法課堂小結(jié)護(hù)士臨床心理護(hù)理的職責(zé)范疇思考題1、簡(jiǎn)述護(hù)士臨床心理護(hù)理的職責(zé)范疇。2、簡(jiǎn)述臨床心理護(hù)理基本程序。3、簡(jiǎn)述心理支持法的基本步驟。4、在實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)應(yīng)如何調(diào)動(dòng)病人自身潛能？5、簡(jiǎn)述護(hù)士協(xié)助病人提高認(rèn)知能力的具體方法。6、簡(jiǎn)述行為矯正的基本方法。7、簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏的三個(gè)基本步驟。8、簡(jiǎn)述音樂(lè)療法的主要作用。思考題1、簡(jiǎn)述護(hù)士臨床心理護(hù)理的職責(zé)范疇。ThankYou!ThankYou!（一）心理護(hù)理評(píng)估1．心理評(píng)估的內(nèi)容（1）一般情況（2）精神狀態(tài)（3）對(duì)健康問(wèn)題的理解（4）應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)交往能力（5）個(gè)性類(lèi)型（6）價(jià)值觀和信仰（一）心理護(hù)理評(píng)估1．心理評(píng)估的內(nèi)容（一）心理護(hù)理評(píng)估2．社會(huì)評(píng)估（1）社會(huì)關(guān)系：①家庭成員；②社會(huì)組織。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：護(hù)理對(duì)象的職業(yè)、工作性質(zhì)、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。（3）生活方式：家庭居住條件、愛(ài)好(如煙、酒嗜好)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、娛樂(lè)方式等。

返回（一）心理護(hù)理評(píng)估2．社會(huì)評(píng)估返回（二）確立心理護(hù)理診斷

1．角色、關(guān)系方面：如社交障礙、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)、悲傷、角色紊亂、家庭變故、親子依附關(guān)系改變的危險(xiǎn)、父母不稱(chēng)職、父母角色沖突等。

2．價(jià)值觀、信念方面：如精神困擾、有精神健康增強(qiáng)的潛力等。

3．壓力、應(yīng)激耐受方面：如個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、適應(yīng)性調(diào)節(jié)障礙、防御性應(yīng)對(duì)、家庭應(yīng)對(duì)不足、照顧者角色障礙、無(wú)效性否認(rèn)、有暴力行為的危險(xiǎn)、有自傷危險(xiǎn)、創(chuàng)傷后反應(yīng)等。

4．自我感知方面：如焦慮、恐懼、絕望、疲乏、無(wú)能為力感、自我形象紊亂、自尊紊亂、自我認(rèn)同紊亂、情境性自尊低下等。

5．認(rèn)識(shí)、感覺(jué)方面：如疼痛、不舒適、決策沖突、思維過(guò)程改變等。（二）確立心理護(hù)理診斷1．角色、關(guān)二、常見(jiàn)心理問(wèn)題

（一）焦慮心理

（二）恐懼心理

（三）抑郁心理

（四）孤獨(dú)感

（五）依賴(lài)心理

（六）退化心理

（七）猜疑與懷疑

（八）憤怒

（九）否認(rèn)心理

（十）自我概念變化與紊亂（十一）過(guò)高的期待（十二）遵醫(yī)行為問(wèn)題

二、常見(jiàn)心理問(wèn)題（一）焦慮心理（二）恐懼心理（三）制定心理護(hù)理計(jì)劃制定心理護(hù)理計(jì)劃應(yīng)針對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的具體方案和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，要求措施依據(jù)正確、切實(shí)可行，并能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。

制定計(jì)劃是護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)解決護(hù)理對(duì)象心理問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。

（三）制定心理護(hù)理計(jì)劃制定心理護(hù)理計(jì)劃應(yīng)針對(duì)護(hù)理（四）實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施步驟一般包括：

1.運(yùn)用言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通與護(hù)理對(duì)象建立融洽、友好的護(hù)患關(guān)系。

2.通過(guò)各種方法全方位收集護(hù)理對(duì)象心理狀態(tài)的信息。

3.應(yīng)用心理測(cè)評(píng)量表，進(jìn)行客觀量化的心理評(píng)定。

4.確定護(hù)理對(duì)象基本心態(tài)的性質(zhì)、強(qiáng)度。

5.分析導(dǎo)致護(hù)理對(duì)象消極心