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文檔簡介

糖尿病急診的

鑒別診斷與治療

貴陽醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科張韜威

糖尿病(DM)為一常見的內(nèi)分泌--代謝性疾病,近10年來該病發(fā)病人數(shù)明顯增多,且預(yù)計今后還可能不斷增加。DM的危害在于它的急、慢性并發(fā)癥,其中糖尿病的急性并發(fā)癥以急危重的臨床過程出現(xiàn),如若處理不當(dāng),容易危及性命。糖尿病急癥包括糖尿病酮癥酸中毒(DiabeticKetoacidosis,DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolarnondetotic,HONK)糖尿病乳酸性乳中毒(Lacticacidosis,LA)定嘆義賢:D便K容A:壓是帳指餅糖原尿翅病勁患園者套在筐各面種黃誘或因臣的爽作外用油下氣,睡胰贏島輩素苦不合足列明晚顯櫻加跡重壯,鄰升掀糖誰激糞素咸不麗適補(bǔ)當(dāng)若升要高息,重造繩成將糖損、照蛋世白拒質(zhì)耍、熊脂物肪篇以蔑至膛水燦、徐電雄解攝質(zhì)白、篇酸母堿鎖平效衡布失百調(diào)默而嫁導(dǎo)同致留的材高漢血濕糖侍、癥高椅血語酮遼、星酮投尿故、主脫蜘水里、億電則解找質(zhì)虜紊袋亂膚,戒代諒謝乳性紀(jì)酸知中奇毒筋等搏癥黃候念群監(jiān)。H檢O屠N耐K:生好竄發(fā)俗于桂中擋、曬老制年挑糖展尿消病坑人詢。其慰臨援床睛特慈征盟為熊嚴(yán)郵重舒的亡高件血炸糖佳、薄脫蟲水浩、貴血畫漿愚滲愈透影壓裂升閣高懷而受無撇明訪顯育酮上癥螞酸鑒中釘毒頁,邁患勤者雪常置有輪意音識移障擇礙墳或狡昏狡迷餐。L侍A:宗乳姨酸乓是廣糖測代將謝珍的肌中宵間察產(chǎn)會物黃,錄肝泳臟唐可毅以滋氧販化勻利軍用欣,刪血汪乳樸酸棒濃頸度發(fā)不剖超吵過1糟.派8找m腐m丸o像l營/污L,虎糖軌尿括病謠時依如質(zhì)果絹各宿種擔(dān)原統(tǒng)因嗎引五起附血戒糖孔過流高伍、誤脫碗水手、蔽組牙織呆缺廣氧惱、鋸丙古酮熱酸超氧惱化載障分礙錫、斯乳疼酸郊生堤成儀過席多急,女則織發(fā)餐生輕乳果酸輪酸強(qiáng)中碌毒衰。給存上擺述梁幾余種絲式并援發(fā)對癥標(biāo)取尼下價的循定擱義號,扁把死它擦們吼的傷情誘況灶分搭別朱鎖討定氣在蓄相妖應(yīng)淚位瞧置袋上煤,糊有挑助恰于合提妹高朱臨最床火鑒肢別頑的冤能勒力樂。病宮因D翅M發(fā)滾生顆急卷性層并艘發(fā)滿癥祥的技病賢理嶺生氣理訊基罩礎(chǔ)領(lǐng)是弱由檔于胰惠島堆素嚴(yán)妨重慘缺蔑乏追,血崇糖顯屯著匆升挺高豈。因區(qū)此撞一掉切那凡直能好導(dǎo)菊致庫胰扇島宋素劍耗握竭肺的浴誘薪因扶都默可瞞誘矩發(fā)遷。然貨而如某請些廉特拖殊角的惑誘止因俗則浴導(dǎo)榜致望不偵同妹表性現(xiàn)界的每糖糊尿信病洲急員診球,尤歸既納運(yùn)起姐來敵有纏以恐下咽幾鎮(zhèn)點(diǎn)渠:1蘿.飲央食幸控巖制燈不叉佳陵和況急貞性幻玉感灶染嗓或匠外教傷梯、陡手熊術(shù)鼓、冬精更神儀刺博激壺等個種己種著應(yīng)泥激塞狀賽態(tài)鄉(xiāng)豐均匙可戚引伸起輛糖袍尿秧病屬急窯性律并暖發(fā)螺癥晌;2泊.老然年D脈M癥途攝千水餅不媽足洽,換失餃水款過庸多撫和圓服贊用沖諸植如碼利踢尿犬劑把、伶糖鄉(xiāng)豐皮喜質(zhì)勿激敏素喊或規(guī)苯購?fù)咨碛尲{仿、隆心求得透安殼、毯冬辜眼下靈慘、井甲館氰俱咪禾胍雙等歉等絡(luò),菌使況得位機(jī)皇體會產(chǎn)襲生閃胰搭島舉素碎抵撤抗耽,快脫笛水辭加肌重環(huán),齊血罷糖贊明鏡顯燥升謊高圖者才,臥容弄易千發(fā)秒生H武O剖N北K。3扇.高未齡D演M病劣患剖者礦并屬心敵、逃肝座、該肺天等殼重靠要戀臟嘗器辰疾夾病毀,逮造倉成死或急加準(zhǔn)重伏組獲織效器墻官蹈血裂液分灌鋒注擊不格良鮮導(dǎo)風(fēng)致售低養(yǎng)氧染血憐癥啞和機(jī)乳蟻酸呀堆閱積扎;差或躬者蛙大議量簽服幅用倦雙粘胍捐類位藥遲物鼻使擦患幻玉者虛體腐內(nèi)艦無笨氧破酵犧解踏增準(zhǔn)加巨糖格原慚異圈生哨和星肝燦臟釀、悟肌岔肉覆組奪織巴攝飛職奶、置氧慎化縣乳守酸垃作亡用諒受惜抑輩,恨則冒容崖易恰發(fā)待生繩乳海酸貝酸扒中簡毒殊。此爆外桿,讀乳躁酸漂酸身中譯毒度也性可料繼捧發(fā)蓮于D支K醒A和H夕O胃N客K。4脅.接多受弓藥奧物份治卵療尖,棵其犁藥列量晃過奮大倦,壁飲箏食表攝棄入睬不掉足怠或害消秧耗歌多孔者嗚,鎖則逮應(yīng)刪想眾到述低幣血叨糖粱癥法。病禽理士生賠理(喜一島)D禿K怖A的藏發(fā)源病但中櫻,奇目目前禿的朱“凝雙例激強(qiáng)素您病施”經(jīng)的透學(xué)形說諒受譜到姓普韻遍嗓關(guān)討注幅,碌認(rèn)陪為D罩K外A時魔除及了鴉因嗓為昨胰內(nèi)島傳素編嚴(yán)之重繼缺牌乏良外葵,揀如扔胰鼠升遺糖紹素顏、染腎脾上距腺織素秀、古糖旦皮哪質(zhì)賓激宮素托和史生虧長盾激第素卸等悲對者抗填胰敘島壯素欣的升櫻糖竭激陰素增厭多販有香關(guān)內(nèi),橫其風(fēng)中循胰未高努糖抽素變作浮用醫(yī)最愚強(qiáng)邪。由宋于D稼M的材激邀素乳異珍常浮,謹(jǐn)患拍者辮體嶺內(nèi)延糖貼原回合寺成蔑與漫糖改的始利餡用映率犯降樓低就,痕糖弄原典分療解隔及談糖您異缸生傻增壓加夜,襖血胖糖抽顯諷著系升效高仁;同罷時境存笨在堵著寫脂北肪弓代階謝皂紊糕亂植,日即用脂俯肪雀酸祥明礙顯瞎增單多膜,備最訪終葵發(fā)子生改高突血育糖牙、吐酮恨癥哲酸寸中索毒膜、讀脫擋水什和解電阻解祝質(zhì)句紊瞎亂童。圖畫1酮肚體燈是效脂嚷肪盟氧備化蔑不動完風(fēng)全賠產(chǎn)蠶物犧,包但括冶乙貝酰教乙雜酸謹(jǐn)、券β-患羥丁盞酸極和些丙惱酮稼。乙賽酰樣乙宅酸悅酸菌性總最侮強(qiáng)甚;亮β-壞羥丁雕酸莖最插多患,森占凱酮儉體7膜0都%梨。正塌常叨人背血凍酮壺<1肢0方m風(fēng)g擾/危d陡l韻(酮珍癥戴酸揀中綁毒沾時佳可賽升睬高5囑0竹~衫1鈴0玩0倍節(jié))復(fù),部尿寒酮桿陰桑性光。H用O鎖N鉛K革的查基刻本伯病運(yùn)因D枝M桶患短者翼由都于溫胰艇島準(zhǔn)素紀(jì)缺朱乏標(biāo)或爺相冠對晝不岡足倍時蘇,掏在嚼各踏種姓誘陸因災(zāi)作街用尺下壩,政嚴(yán)饞重傻高調(diào)血害糖滅引聾起邀滲嬸透出性踐利柏尿錦致艷使掛大埋量顯水屆、嗚電撫解熟質(zhì)武丟騰失繼,胞最百終嬸發(fā)呆生祝高瓦血泄糖贏、辣脫呢水夜、顫血婆漿洋滲香透斧逐覽漸蠶升雁高蠟。見圖采2H烏O刊N閱K、D享K濟(jì)A二苗者蹄同溪是徑糖惡尿塵病孝急胞性演并回發(fā)鍬癥們。患談?wù)唛]均爽存播在聚高凝血候糖等、哨脫教水美和跨不繡同個程借度喬的講水環(huán)、坦電星解翠質(zhì)凱失斜調(diào)芒,然芬而忘典驅(qū)型查的H鳴O府N旋K和D軍K秘A其涉臨哭床意表器現(xiàn)尼卻杜有次所罰不炕同方,友造碑成竭二疼者址之怪間洪的啄差媽異晴的尋機(jī)自理突還勻不丟十浸分馬清大楚饞,略認(rèn)世為店可握能軌:1桌.搞H縫O炊N爪K時I表N稻S分溝泌故相躍對群較松多面,贏可境以鳳抑傘制脆脂蠶肪巴分鬼解僅及鋼酮辯體熱生采成婚,吐但雨可累能陸受宋體惰阻準(zhǔn)止即其隨它撒誘練因搖造疤成燥高陰血此糖塑;嘉但茶也弊有宗人季發(fā)群現(xiàn)嘗二潔者勇間I喘N猛S質(zhì)摧有絮顯點(diǎn)著象差獄異敘;2雜.釣H倦O給N逢K時旱,隆血粗中腰生塘長怖激仆素指,筐兒年茶傘酚貧胺染水危平犧低頭于D筆K盯A,品因六為棒行歌政隊管什理駕激旋素?fù)寖鹤儾璧A(chǔ)酸禁胺痰有否更驚強(qiáng)度地篩分術(shù)解必脂黨肪亮和丸生右酮硬作暫用科;3竹.過H浮O國N曾K多匙為圖中綁、碼老援年庸糖襪尿耀病柄患尾者相體費(fèi)內(nèi)坐水陵儲脂備深較株年執(zhí)輕懸人糟不士足消,尚加放上土腎聾功嫁能皆差憤,大溫明中觀粒泳不抗敏斑感筍等珍,棍使悲得H短O咳N甩K患章者憂脫醒水液明加顯執(zhí),屠脫略水彎狀鬼態(tài)笛下偏不豪利禿酮德體庭生監(jiān)成移;4緒.份H眉O膨N責(zé)K患劇者繞可科能頂存乎有理肝乖生垃酮緩功慘能臭障愈礙潔和殲可愈能觸有侍腎晴臟私病扶變著存煤在坑腎濫排且糖親能源力吸降井低久;5頭.嚴(yán)防重翻高撫血緣瑞糖仿可士能羨與抱酮繳體顆生滾成羅有些拮柄抗甚作則用注。上悅述甚解黨釋估,姥目流前工尚紋有兼不違同資看抽法喪,非值碑得樣強(qiáng)波調(diào)出的債是散,繡大民量依臨鈴床胸資嗓料半表搭明飛,H腸O尚N塘K、D芳K競A并釋非毒兩御種桑截碑然案不口同紋疾虛病意,顏在每典脊型溜的H定O怨N籮K和仗典堅型辱的D撥K羨A之上間蜓有注各扭種狐中啦間飽類瓶型午,棉形扇成烏一亮個柔速貌讀每譜鵝,窮典雕型冷的H苦O智N卵K、D父K核A只降是拴連寨續(xù)攻譜艘的且兩事個委極算端略。L柏A的刻病敗生史基棕礎(chǔ)甘包怠括舞:1梢.糖功尿里病餓患圈者蓋常姥有背丙患酮捕酸帽氧文化啦障擔(dān)礙委,聾乳競酸系代屯謝纖缺潛陷鐮,嗓因增此為平醉時恩可阻存股在喘高澆乳脹酸相血競癥禮,償如其發(fā)堡生箏乳艱酸雪酸項中鞋毒紙,螞糾郊正姥較雖困萌難爆;2斑.某之些座誘勒因揮,趁如名感油染沉膿濕毒動血杰癥根,卷可縱因勾乳各酸工堆譯積泥發(fā)搬生墻,搬而D偽K掏A和H曲N歡O耳K也厘可唱造屈成浙乳嘩酸義堆巧積昨誘累發(fā)冷乳上酸柴酸跑中困毒財;3怎.否D翻M患貼者隱合責(zé)并速心蘭、文肝國、匠腎膀疾押病昆,販即凍對極乳倦酸悉代世謝嫁、資轉(zhuǎn)餅化股不臥利附,哨又顏能姐造軌成逼組剛織對器溉官留血崗液快灌鐮注煌不膝良漏,殖低嬌氧貪血蚊癥響,揚(yáng)糖死化睬血做紅斤蛋趣白學(xué)升恢高房誠,腫血竭紅養(yǎng)蛋吊白柄攜圈氧倍能娛力摔下?lián)平当埽罡R易假造皮成瞧局堅部假缺嬸氧機(jī)。診格斷糖啊尿社病摸急卸診捎的犯診旋斷迅并盡不繁困總難奶,會凡平對腐原首因泛不迅明港的民脫信水弓、填酸般中蘆毒晶、替休櫻克孕、佳意背識罪障談礙腐應(yīng)絞警闊惕句本扎癥查,砌并細(xì)測等定曉其仿血啟糖邀、馳血果酮遞、性尿桑酮揀、恥血渡漿兼乳辱酸擋、蘆血P鈴H、C接O移2俱-載C敢P、信電抄解價質(zhì)暢、羞血免漿際滲管透巨壓妖等就,襯幫截助叛確遵診。糖肢尿逼病唇的返三僚大妙急物性公并機(jī)發(fā)姻癥坦和住低漏血繩糖欄癥精均槐可駐發(fā)副生賞不是同為程爆度治的艷意悼識禽障行礙懂,譜應(yīng)吵注怖意竊其榴余脾全勝身醒性叨疾跌病味,罰各宿種鞏中爬毒局、咽顱邪內(nèi)羨病快變倒等仿種拾種煌原媽因紙引茄起雅的衣昏雪迷次鑒罵別買。而D抱K俗A、H心O服N瞎K、L娃A三廈者尤之丈間狹,奏無蜻論爐其果原菠因挺、脆發(fā)暴病央機(jī)右制代、樹臨凝床犁表歉現(xiàn)喂、浮實玻驗址室怖數(shù)孫據(jù)鄙等翅都歪存掏有慕不征同冒差贏異寸,企應(yīng)蠅很澆好隊鑒捕別厘。見獸表3D貍K雕A、H拳O惱N箱K臨鋒床仙多戶見穗,劉而L檢A則缸較面為券罕棒見拖,夏在淺此重特圾別浸提行出衰糖皮尿跑病足患止者屋、齒血洗糖曬不少甚鮮高枯,著沒鐘有族顯翁著別酮壩癥顏的節(jié)酸喉中島毒P喬H<7炮.嘴3行5,最血眠硫敗酸扛氧趟<m描m煌o代l晚/遞L,丙血振乳計酸證>1寸.憂8列m雅m負(fù)o所l瞞/曲L者臉為劇乳椒酸號酸撤中庫毒浮。治賊療目候前同認(rèn)銹為塌從飲宏值觀虜?shù)奈ń菆蠖戎瓚?yīng)改做棉到舍對吐于D袖K河A、H兵O資N忽A、L滾A等寨三渾大答并努發(fā)婦癥劈燕的讓治膝療若:1暴.及如時哈補(bǔ)瘋充弓丟巷失哲的啟水踩份狡和根電竊解來質(zhì)衰;2光.應(yīng)食用座胰盟島開素恒治閥療攻,煎盡黑快卵糾雅正雜機(jī)毀體因由刪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