腦血管病的預防概念腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，包括：短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血（年）我國近年心腦血管病上升情況中國腦卒中的流行現狀?發病率:

120～180/10萬人口每年新發病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬腦卒中已成為我國第一大致殘和第二大致死疾病

病來如山倒，

病去如抽絲。生存的腦卒中患者中,雖經積極治療約3/4者勞動能力不同程度喪失,其中重度致殘者約占40%。給社會&家庭帶來沉重負擔。積極預防尤為重要：腦卒中是一種可以預防的疾病,而且比預防惡性腫瘤和冠心病等慢性非傳染性疾病更容易收到成效腦卒中的危險因素（1）?年齡?遺傳因素?性別

?季節與氣候?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA?酗酒?吸煙腦卒中的危險因素（2）?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?膳食營養素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病積極控制可以干預的危險因素高血壓與腦血管病人群平均舒張壓每升高7.5mmHg，腦血管病發病率增加46%收縮壓↓10mmHg→腦血管病急性事件↓30％

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓

1級高血壓（“輕度”）

2級高血壓（“中度”）

3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億高血壓治療措施措施包括：限制食鹽，脂肪攝入，減輕體重，適當體育活動，戒煙，減少飲酒，樂觀心態和堅持長期應用降壓藥物治療。藥物包括：β受體阻滯劑，ACEI，CCB，利尿劑，ARB類。藥物治療3個月后為達到降壓目標或者如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療。治療需個體化！

降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率高2～4

倍。治療合理飲食，適當運動，降糖藥物（口服藥物及胰島素）糖尿病的控制目標

項目理想良好差血糖空腹4.4～6.1≤7.0>7.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0

HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

心臟病包括心房纖顫，瓣膜性心臟病，冠心病，心力衰竭，先心病等。尤其是心房纖顫。非瓣膜性房顫患者每年發生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%治療①去除病因，如換瓣手術，先心病手術②建議抗凝治療，無禁忌患者口服華法林。定期監測凝血指標，INR值2~3，年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5

。或者口服抗血小板藥物。＊口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。血脂異常HDL水平降低是男性缺血性卒中的一個危險因素。總膽固醇水平升高與缺血性卒中的發生率增高有關。防治措施：控制飲食和運動。戒煙。藥物如他汀類藥物，貝丁酸類藥物。※應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發病率和死亡率，約可使缺血性卒中發生的危險減少19～31%

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）

>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）

>3.64（>140mg/dl）

吸煙吸煙是缺血性卒中的一個有效危險因素。吸煙可使出血性卒中的風險增高２～４倍。在所有卒中死亡病例中約１２％～１４％系吸煙所致。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確的相關性，在青年人中尤其如此。吸煙還可能加強對其他卒中危險因素的影響。※被動吸煙也是卒中的一個重要危險因素，

其風險較主動吸煙時近于加倍。

酗酒酒精可以通過多種機制，包括升高血壓、高凝狀態、心律失常，降低腦血流量等導致卒中。酒精的攝入量與出血性卒中存在直接的劑量相關性聯系。建議1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。肥胖提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。體重波動范圍小于10%＊BMI＝體重(kg)/身高2(m2)頸動脈狹窄65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。狹窄>70%的患者，每年卒中的發病率為3%~4%。防治措施：①藥物：他汀類藥物和抗血小板藥物。②手術：頸動脈內膜切除術、頸動脈血管成型術和支架。（狹窄>70%）手術益處要高于圍手術期風險。要求圍手術期并發癥發生率＜３％，

才能獲得這樣的效果。

——嚴格選擇適應癥

體力活動成年人每周應有3～4次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘。能夠承受體力活動的腦血管病患者，每日至少進行30分鐘中等強度的體育鍛煉。腦血管病后有殘疾的患者，建議在看護下進行治療性的鍛煉。飲食控制膳食中脂肪的攝入量，適當地多吃些含蛋白質、鉀、維生素B6、維生素B12