行為觀察在安全文化建設中的作用工作人員服務對象沒有危險不受威脅不出事故

安全安全是一種狀態(tài)，通過持續(xù)的危險識別和風險管理過程，將人員傷害和財產損失的風險降低并保持在可接受的水平或以下。識別分娩中潛在的危險以及對風險進行管理！分娩是否安全？面對危險要有對策對策是否有效對策是否落實到位如何管理風險場景1舉例：一個陰道分娩病人出血量的評估HGB估計出血量103g/L

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380ml2母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰。錯系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：將硫酸鎂加快速度？護士：取下輸液泵，直接將輸液開關開至一半！6有制度流程大家是否都這樣做按照流程每一步做行為觀察流程的可操作性？為什么會發(fā)生呢71舉例：一個陰道分娩病人出血量的評估HGB估計出血量103g/L

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380ml2母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰。錯系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：將硫酸鎂加快速度？護士：取下輸液泵，直接將輸液開關開至一半！危機在哪里?8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9危機在哪里海因里希法則：300:29:1及時消除不安全因素10破窗理論社會心理學效應環(huán)境可以對一個人產生強烈的暗示性和誘導性。一扇窗戶被打破，如果沒有修復，會導致更多的窗戶被打破，甚至整棟樓被拆毀。Brokenwindowstheory小事抓起11管理者的兩項基本素質

把事情做正確---執(zhí)行能力做正確的事情---決策能力12決策---安全目標

病人和員工安全13影響執(zhí)行力因素安全行為制度流程安全意識14制度建設完善制度建設、保障醫(yī)療安全15制度建設病房藥品管理制度16制度建設患者身份識別制度17患者安全目標預防跌倒／墜床18患者安全目標風險標識19預案演練20員工的不安全行為沒有減少

1舉例：一個陰道分娩病人出血量的評估HGB估計出血量103g/L

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380ml2母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰。錯系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：將硫酸鎂加快速度？護士：取下輸液泵，直接將輸液開關開至一半！硫酸鎂中毒21安全技術安全管理本質安全安全行為觀察安全文化建設22安全文化安全文化起源安全理念、安全意識以及在其指導下安全行為的總稱。國際核安全咨詢組(INSAG)在1986年切爾諾貝利核電站泄漏事故后，提出安全文化的概念23安全文化的作用通過對人的觀念、態(tài)度、情感、品行等深層次的人文因素的強化，利用領導、教育、宣傳、獎懲、創(chuàng)建團體氛圍等手段，不斷提高人的安全素質，從而是人們從被動的服從安全管理制度，轉變成自覺主動地按安全要求采取行動。凝聚功能：當一種安全文化的價值被成員共同認可后，它就會成為一種粘合劑。激勵功能：通過發(fā)揮人的主動性、創(chuàng)造性、積極性智慧能力、使人產生激勵作用。24安全文化起源1986年4月26日，曾經被認為是最安全、最可靠的切爾諾貝利核電站的發(fā)生泄露25安全文化手段的運用，正是為了彌補安全管理手段不能徹底改變人的不安全行為的措施核心是以人為本，通過培育共同認可的安全價值觀和安全行為規(guī)范，在組織內部營造自我約束、自我管理和團隊管理的安全文化氛圍實現(xiàn)持續(xù)改善患者安全、建立安全長效機制26不安全行為是導致事故發(fā)生的最為重要的原因工作中，小的不安全行為在一次或數(shù)十次過程中也許不能導致事故，在同一項操作中，無數(shù)次不安全操作終究會導致事故的發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)并糾正不安全行為

墨菲定律如果事情有變壞的可能，無論概率有多小，它終究會發(fā)生。27安全行為觀察是基于STOP的管理工具，通過作業(yè)現(xiàn)場觀察作業(yè)人員的作業(yè)行為，并與被觀察者進行交流，以強化好的作業(yè)行為，糾正不安全的作業(yè)行為，提高雙方的安全意識。安全行為觀察主動辯識并消除不安全行為，預防事故的發(fā)生。改變工作安全意識，從而建立起良好的安全文化。28行為安全管理模式的原則和基礎消除安全行為障礙識別關鍵行為收集行為數(shù)據(jù)提供雙向溝通行為安全管理中四

個主要步驟29安全行為觀察的工作原理圖30開展安全行為觀察的成功關鍵因素31及時的反饋是關鍵建立一分鐘表揚和一分鐘批評如果你忽略了安全的行為，員工可能認為，安全并未被你優(yōu)先考慮，安全對你來說并不重要，那么他們的工作安全績效可能會每況愈下。當你主動的指出安全及不安全行為時，你就好像在告訴周圍的人，科室的安全標準設定的很高，大家需要持續(xù)保持。32可以通過對觀察結果的統(tǒng)計分析，及時地掌握科室目前的安全隱患，了解哪些方面存在欠缺，為持續(xù)改進提供依據(jù)開展安全行為觀察的好處可以使安全工作細化到每一個操作行為，并了解每項工作程序是否真的被安全地執(zhí)行。安全行為觀察，可以使工作中不規(guī)范的作業(yè)行為的數(shù)量大大地下降，并因此使發(fā)生事故的機會隨之降低通過參與安全行為觀察，可以提高員工的安全觀察能力，更好的堅持安全的行為，明白什么行為是不規(guī)范的，使員工的安全意識得到持續(xù)提升好處33有效的溝通是根本34你心里想的100%你嘴里說的80%別人聽到的60%別人聽懂的40%別人行動的20%溝通的漏斗效應35互助團隊建立良好的安全管理體系，讓員工參與

員工把自己的經驗分享給團隊成員及組織安全是團隊追求目標，也是至高榮譽

讓員工參與安全行為觀察36安全文化建設四個階段SevereRiskHighRiskModerateRisk本能階段—自由自發(fā)式法規(guī)監(jiān)督—應付被迫式自主管理—自律表現(xiàn)式LowRisk安全文化—能動互助式37

根本原因分析（RCA）RootCauseAnalysisRCA是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預防措施。38第四階段:執(zhí)行改善行動與核查

設計/執(zhí)行“改善計劃”RCA的階段第一階段：事件調查、問題確認

組織RCA小組資料收集定義要解決之問題第二階段：近端原因確認尋找所有和事件相關的原因事件發(fā)生時間及流程的確認（事件還原）

分析人和設備等相關因素分析

第三階段：根本原因確認與擬定對策

確認根因原因問為什么/如何引起3940如何有效的執(zhí)行新生兒身份識別的制度和流程確保身份標識正確無誤第一階段:定義要解決之問題4041與事件有直接關系人或目擊者進行訪談護理人員、醫(yī)生、進修護士現(xiàn)場重現(xiàn)第一階段:資料收集

41第三階段:確定根因（魚骨圖）進修護士手術醫(yī)生巡回護士機器原因管理溝通因素錯系腕帶沒有嚴格執(zhí)行查對制度查對意識不強人員安排不足

查對意識不強工作環(huán)境帶教意識不強未及時監(jiān)督檢查教學打印上一臺手術病人信息醫(yī)護之間沒有有效溝通制度流程不夠細化4243第四階段：擬定