第十四章抗微生物藥

第七節抗真菌藥和抗病毒藥

第十四章抗微生物藥

第七節抗真菌藥和抗病毒藥

1學習重點1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應用及不良反應。2.了解其他常用抗真菌藥的作用及用途。3.了解常用抗病毒藥的作用特點。學習重點1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應用及2一、抗真菌藥真菌感染一般分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌感染較多見，主要侵犯皮膚、毛發、指（趾）甲；深部真菌感染發病率低，但危害大。通常由白色念珠菌和新型隱球菌等引起，主要侵犯內臟器官和深部組織。一、抗真菌藥3兩性霉素B

【體內過程】口服、肌注均難以吸收，故一般采用靜脈滴注，在發炎的胸膜、腹膜、關節滑膜液中濃度較高，不易透過血腦屏障，腦膜炎時需鞘內注射。兩性霉素B

【體內過程】4【藥理作用】廣譜抗真菌藥，對多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及組織胞漿菌等有強大抑制作用，高濃度呈殺菌作用。作用機制為選擇性的與真菌細胞膜麥角固醇結合，使膜的通透性增加，胞漿內容物外漏，導致真菌死亡。【藥理作用】廣譜抗真菌藥，對多種深部真菌如新型隱球菌、白色念5【臨床應用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心內膜炎、腦膜炎敗血癥、尿道感染等各種全身性真菌感染。【臨床應用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心6【不良反應及注意事項】

靜滴時最常見的是寒戰、高熱、頭痛、惡心和嘔吐等，有時伴有血壓下降，80%以上的用藥者可有腎毒性，與氨基糖苷類合用時。靜滴過快時可致心律失常、驚厥。因此應緩慢靜滴。【不良反應及注意事項】靜滴時最常見的是寒戰、7（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括咪唑類和三唑類作用機制均為抑制真菌細胞麥角固醇的生物合成（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括8咪康唑抗菌活性強，對皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強。用途：局部用藥治療淺部真菌感染。靜脈給藥用于兩性霉素B不能耐受或療效差時的深部真菌感染。咪康唑抗菌活性強，對皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強。9酮康唑對種淺部真菌和深部真菌均有強大作用，療效相當或優于兩性霉素B用于白色念珠菌病，也用于皮膚癬菌感染。因肝毒性較大，全身用藥受限，現多外用。

酮康唑對種淺部真菌和深部真菌均有強大作用，療效相當或優于兩性10其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、指（趾）甲和毛發等處。對皮膚癬菌有殺滅作用，對念珠菌也有抑制作用。用于皮膚癬菌引起的體癬、股癬、手足癬及甲癬等。其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、11二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個階段，即吸附、穿入與脫殼、生物合成、成熟與釋放。凡能阻止病毒增殖過程中任一環節的藥物，均有抗病毒作用。（一）、常用抗病毒藥阿昔洛韋、更昔洛韋、金剛烷胺、碘苷、阿糖腺苷和利巴韋林等。二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個階段，即吸附、穿入與脫殼12阿昔洛韋

【藥理作用】對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒作用強大，對巨細胞病毒作用較弱。【作用機制】：在受感染的細胞體內轉化成三磷酸無環鳥苷，抑制DNA多聚酶阻止病毒DNA的復制。【臨床應用】：現作為抗皰疹病毒的首選藥，局部應用治療單純皰疹、帶狀皰疹、皰疹性角膜炎等。也可用于病毒性肝炎。阿昔洛韋

【藥理作用】對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB13利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對多種DNA或RNA病毒均有抑制作用，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、鼻病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒等。【臨床應用】用于防治流感、流行性出血熱、各種皰疹、腺病毒肺炎等，對甲、乙型肝炎及麻疹也有效。利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對多種DNA或RNA病毒均有抑14(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉錄病毒，該病毒導致的傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，即艾滋病（AIDS）。目前抗HIV的藥物主要有兩類：逆轉錄酶抑制藥（齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平等）和蛋白酶抑制藥（沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋等）。(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉15齊多夫定

是人類發現的第一個對艾滋病病毒有抑制作用的藥物【作用】本藥選擇性的抑制HIV的逆轉錄酶，從而阻止病毒的復制和增殖。【臨床應用】目前是治療艾滋病的首選藥物，可減輕或緩解艾滋病和艾滋病相關綜合征，延長病人的存活期。臨床常與拉米夫定合用。齊多夫定

是人類發現的第一個對艾滋病病毒有抑制作用的藥物16沙奎那