0-6歲兒童健康管理服務規范服務對象范圍:轄區內年齡：0-6歲的兒童服務內容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學齡前兒童健康管理(五)健康問題處理服務流程服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心應當具備所需的基本設備和條件，須具備兒童體檢專用房間和嬰兒體重秤、臥式及立式身長測量儀、兒童專用診查床、聽診器、皮尺、血紅蛋白檢測儀器等設施。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。服務要求（三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心加強兒童保健信息管理，應通過多種途徑掌握轄區中適齡兒童數，做好兒童健康管理。（四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。服務要求

（六）每次服務后及時填寫兒童保健手冊和兒童健康檢查記錄表并納入兒童健康檔案，做好兒童系統管理登記如0-6歲兒童健康檢查登記、0-6歲兒童疾病（缺點）登記，對體弱兒、高危兒童進行專案管理。（七）積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。（三）兒童系統管理率＝年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。

1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3-6歲兒童健康檢查記錄表

5.體重/年齡、身長/年齡標準差數值表6.體重/年齡、身長/年齡標準曲線圖附件（一）新生兒家庭訪視訪視次數不少于2次，首次訪視在新生兒出院后1周內，第2次訪視在生后14天左右。訪視地點為新生兒家中，同時進行產后訪視。對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視記錄與訪視次數一致。觀察：家居環境、喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發育等。詢問：出生時情況（如體重、身長）、預防接種情況、新篩、聽篩情況。檢查：進行系統體格檢查（包括體溫、皮膚、臍部、五官、心肺腹、測量體重等）。指導：補種、補篩、母乳喂養、護理、疾病預防等。記錄：建立《兒童保健手冊》和兒童健康檔案。

新生兒家庭訪視聽力篩查結果及報告單“﹡”為低出生體重、雙胎或早產兒需詢問項目（吃奶量、吃奶次數、嘔吐、大便、大便次數）預約下次隨訪時間、地點隨訪醫生簽名轉診的嬰兒兩周內電話隨訪，詢問就診結果并記錄注意指導內容全面：如母乳喂養、新生兒護理、防止感染、補充維生素D、不隨意用藥等對特殊情況進行針對性指導：卡介苗接種反應、溢奶、鼻塞、黃疸、濕疹、頭顱血腫等新生兒家庭訪視需轉診情況：立即轉診：呼吸頻率超過60次/分或呼吸困難；累及四肢的黃疸或黃疸退而復現；皮膚硬腫、膿皰；出生后不能自然排便，腹脹嚴重且伴嘔吐；脊柱畸形等建議轉診：面色不好，不吃少哭少動；體溫超過37.5℃或低于35.5℃；囟門隆起或明顯凹陷；頭顱血腫增大；眼睛分泌物過多；唇腭裂；口腔炎癥；頸部包塊；胸廓畸形、心率異常、心臟雜音、呼吸音異常；肝脾腫大；臍部膿性分泌物或肉芽；外生殖器、肛門畸形；四肢畸形或活動不對稱、肌無力等新生兒家庭訪視（二）新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針地點：鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心內容：重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估，進行健康指導。地點：鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心體重計靈敏度不超過50g，測量結果取小數點后兩位；身長（身高）測量結果取小數點后一位；頭圍記錄以厘米為單位，測量結果取小數點后一位繪制生長曲線可疑佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿戶外活動及服用維生素D：詢問家長后按實際情況填寫，并給予指導發育評估：按照“兒童生長發育監測圖”的運動發育指標進行評估。新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理需轉診情況：立即轉診：嘔吐頻繁、加重或腹瀉；呼吸頻率超過60次/分或呼吸困難；皮膚硬腫、膿皰；排便不暢，腹脹嚴重伴嘔吐等建議轉診：喂養困難、吃奶少、體重增長不滿意；面色不好，不吃少哭少動；體溫超過37.5℃或低于35.5℃；黃疸持續≥14天，或退而復現、累及四肢；囟門隆起或明顯凹陷；瞼下垂或眼睛分泌物過多；唇腭裂；口腔炎癥；頸部包塊；胸廓畸形、心率異常、心臟雜音、呼吸音異常；肝脾腫大；臍部膿性分泌物或肉芽；四肢畸形或活動不對稱、肌無力、原始反射（覓食、擁抱等）陰性等若體重增長低于600g，要尋找原因，進行喂養指導，兩周后隨訪（三）嬰幼兒健康管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站。內容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。血常規檢測：在嬰幼兒6～8、18、30月齡及3歲時分別進行1次。聽力：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。每次進行預防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。健康檢查時間：3、6、8、12月齡體檢時間為嬰兒滿相應月齡后的1周內；18、24、30、36月齡體檢時間為嬰兒滿相應月齡后的2周內。聽性行為觀察：行為測聽方法，檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致估測聽力正常與否。血紅蛋白檢測：填寫實際測查數值，附報告單；輕度貧血患兒對家長進行有針對性指導及/或對孩子進行藥物治療，一個月后復查，恢復正常者，繼續服藥4-6周，復查仍未改善者，轉診；建議中重度以上貧血患兒轉診。嬰幼兒健康管理發育評估：按照“兒童生長發育監測圖”的運動發育指標進行評估，每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否則為不通過。發育評估未通過者，指導家長給予相應的刺激，并要求一個月后再進行評估。體格發育評估：根據兒童生長發育參照標準及“兒童生長發育監測圖”判斷兒童體格發育情況，對低體重、發育遲緩的兒童分析原因，進行針對性健康指導，連續兩次隨訪體重仍未改善，建議轉診。

嬰幼兒健康管理生長發育監測圖：將每次體檢時體重、身長測量結果記錄在生長發育監測圖上，在圖上用點記錄每月兒童的體重（身長），將點連成線后可以反映兒童的生長發育情況。正常生長發育曲線隨月齡在-2SD至+2SD范圍內呈上升趨勢，線條平坦應引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發育可能存在問題，建議轉診。若生長發育曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應引起警惕，及時查找原因，及時轉診。嬰幼兒健康管理可疑佝僂病癥狀和體征：

3、6、8月齡：夜驚、多汗、煩躁3月齡：顱骨軟化、方顱、枕禿6、8月齡：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、手鐲征

有胸廓檢查異常的嬰兒綜合考慮是否存在佝僂病，做相應輔助檢查或轉診。12、18、24月齡：“O”型腿、“X”型腿戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫嬰幼兒健康管理服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。12個月時未出牙或36月時牙齒萌出不足20顆應轉診做必要的檢查。針對不同月齡進行健康指導：科學喂養、合理膳食、生長發育、疾病預防、預防意外傷害、口腔保健等嬰幼兒健康管理（四）學齡前兒童健康管理時間：4-6歲兒童每年一次。地點：散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心集體兒童可在托幼機構進行。內容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。每次進行預防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

學齡前兒童健康管理牙數/齲齒數：據實填寫牙齒數和齲齒數，無齲齒則填“0”，如有齲齒及時轉診治療。血紅蛋白檢測：每年一次，填寫實際測查數據，附報告單視力檢查：每年一次，填寫具體數據，使用國際視力表或對數視力表均可。4歲時視力不足0.7，5歲、6歲時視力不足0.8，或發現兒童斜視，應轉診。體格測量和發育評估：對低體重、發育遲緩或消瘦的，分析原因，對家長進行健康指導和干預，若一年內兒童的身高、體重始終處于中位數減2個標準差以下，轉診。進行全面健康指導：合理膳食、生長發育、疾病預防、預防意外傷害、口腔保健等（五）健康問題處理對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖、活動期佝僂病等情況的兒童應當分析其原因，給出針對性指導或轉診的建議，進行專案管理。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常、聽力異常兒童或其他不能處理的異常情況，應及時轉診。2011年度

國家基本公共衛生服務項目

兒童健康管理考核

一、考核方案簡介考核方式

1、分析審核各省（區、市）項目進展醫改監測和年度報表數據2、分析審核各省（區、市）項目工作進展情況報告3、開展現場抽查考核現場考核選取部分重點指標，采用聽取匯報、座談訪談、查閱資料、問卷調查、電話隨訪和入戶核查等方式進行。

考核內容包括國家基本公共衛生服務項目組織管理、資金管理、項目執行和滿意度等內容。考核實行百分制，其中審核項目進展醫改監測和年度報表數據占30分，審核項目工作進展情況報告占10分，現場考核占60分。1、日常監測數據（30分）2、工作進展情況報告（10分）3、現場抽查考核（60分）：組織管理、資金管理、項目執行、滿意度一、考核方案簡介二、指標設定1、指標依據：

國家基本公共衛生服務規范（2011年版）2、指標類別：（1）選擇性指標：相對獨立的階段性工作，如兒童健康管理中0-3歲兒童健康管理。（2）特定性指標：不同年齡兒童健康管理的服務方式及頻次。（3）關聯性指標：兒童健康檢查記錄表中的“患病情況”與“轉診建議”。

3、指標導向：（1）表冊的形式要與國家規范一致。設置“健康管理檔案相關表單及內容是否符合《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求”的核查標準。（2）服務的標準要與國家規范接軌。國家規范（2011年版)與傳統項目兼容。孕產婦和兒童系統管理（3）項目的實施要體現群眾真正受益。檔案的真實性：設定真實性核查指標。服務的公益性：核查收費情況。二、指標設定三、考核指標體系（一）現場抽查考核指標

（單獨計分為100分，占總分中的60分）

1、組織管理（10分）2、資金管理（20分）3、項目執行（55分）4、綜合滿意情況（15分）項目執行（55分）3.1城鄉居民健康檔案管理服務(6分)3.2健康教育服務(5分)3.3預防接種服務(8分)3.40-6歲兒童健康管理服務(5分)3.5孕產婦健康管理服務(5分)3.6老年人健康管理服務(5分)3.7高血壓患者健康管理服務(5分)3.82型糖尿病患者健康管理服務(5分)3.9重性精神疾病患者管理服務(4分)3.10傳染病及突發公共衛生事件報告和處置服務(3分)3.11衛生監督協管服務(2分)3.12中醫藥服務利用情況(2分)一級指標二級指標三級指標指標說明數據資料來源評分標準3.項目執行（55分）3.40-6歲兒童健康管理服務（5分）3.4.1抽查的兒童系統管理率（5分）抽查的兒童系統管理率=抽查年度轄區中按相應頻次要求管理的0-6歲兒童數/抽查的管理的0-6歲兒童總數×100%。隨機抽查0-6歲兒童健康管理檔案（優先抽查0~3歲兒童健康管理檔案）。考核的每縣（區）隨機抽查20份兒童健康管理檔案（不足20份全部抽取，剩余份數隨機抽查2012年檔案補足）。抽查檔案數應滿足至少包括新生兒4份、1歲以內6份，1歲及以上10份。根據檔案記錄，核查所提供的服務是否符合2011年國家規范要求。滿分5分。得分=抽查的兒童系統管理率/80%×5分。抽查的兒童系統管理率≥80%，得分按5分計算。2011年度國家基本公共衛生服務項目考核指標體系(現場抽查考核指標)三、考核指標體系（二）日常監測數據考核指標

（單獨計分為100分，占總分中的30分）

1、服務進展（84分）2、資金籌集和撥付（16分）服務進展（84分）1.1城鄉居民健康檔案管理服務(8分)1.2預防接種服務(8分)1.3

0-6歲兒童健康管理服務(8分)1.4孕產婦健康管理服務(8分)1.5老年人健康管理服務(8分)1.6高血壓患者健康管理服務(8分)1.7糖尿病患者健康管理服務(8分)1.8重性精神疾病患者管理服務(8分)1.9傳染病及突發公共衛生事件報告和處置服務(12分)1.10衛生監督協管服務(8分)一級指標二級指標三級指標指標說明數據資料來源評分標準1.服務進展（84分）

1.30~6歲兒童健康管理服務（8分）

1.3.13歲以下兒童系統管理率（5分）

3歲以下兒童系統管理率=年度轄區中按規范要求系統管理的0~3歲兒童數/年度轄區內應管理的0-3歲兒童數×100%。各省（區、市）2011年全國婦幼衛生年報數據。滿分5分。得分=3歲以下兒童系統管理率/80%×5分。3歲以下兒童系統管理率≥80%，得分按5分計算。1.3.27歲以下兒童保健管理率（3分）

7歲以下兒童保健管理率=年度轄區中7歲以下兒童保健覆蓋人數/年度轄區中7歲以下兒童數×100%。各省（區、市）2011年全國婦幼衛生年報數據。滿分3分。得分=7歲以下兒童保健管理率/80%×3分。7歲以下兒童保健管理率≥80%，得分按3分計算。2011年度國家基本公共衛生服務項目考核指標體系(日常監測數據考核指標)三、考核指標體系（三）工作進展情況報告考核指標

（單獨計分為100分，占總分中的10分）

1、報告完整性（80分）2、報告及時性（10分）3、報告支持性材料（10分）四、核查方式—基層醫療衛生機構按照現場考核指標要求，隨機抽查兒童健康管理檔案等有關記錄，使用相應的檔案核查表記錄抽查情況，查看工作現場。對重要資料，通過復印、拍照、收集原件或電子版等方式留存，以備復核。（痕跡資料）

四、核查方式—檔案抽取檔案核查抽樣方法：分別對紙質檔案和電子檔案采用等間隔方法，進行隨機抽樣。原始記錄為紙質檔案的，抽查紙質檔案；有紙質原始記錄的，優先對原始記錄進行抽查。沒有紙質原始記錄，直接使用電子手段記錄的，可以抽查電子檔案。

每一家社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）：抽取兒童健康管理檔案：抽查10份。其中：新生兒2份、1歲以內3份、1歲以上5份。四、核查方式—檔案核查主要核查方式包括：（1）真實性核查。通過電話核查、入戶核查等方式，核對隨機抽查的檔案記錄是否真實。記錄真實數、不真實數。真實的檔案轉入合格性核查。（2）合格性核查。對真實的檔案，按照核查表二：《兒童健康管理檔案核查表》所列的內容，核查檔案形式和檔案填寫是否符合《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》的要求。2兒童系統健康管理檔案規范性核查2.1健康管理檔案形式、內容是否符合“國家基本公共衛生服務規范（2011年版）”要求

①是

②否（視為不規范）2.2是否按國家0~6歲兒童健康管理服務規范要求，按兒童年齡完成相應的健康管理頻次

①是

②否（視為不規范）2.3最近1次“兒童健康檢查記錄表”填寫空項、漏項或錯項的欄目（可多選。根據記錄表核查，3項及以上空項、漏項或錯項為不規范。）

①隨訪日期②體重③身長④聽力（2011年國家規范未要求的兒童不查）

⑤血紅蛋白（2011年國家規范未要求的兒童不查）⑥戶外活動情況（新生兒、3~6歲兒童不查）⑦發育評估（新生兒、3~6歲兒童不查）⑧患病情況（新生兒不查）⑨轉診建議⑩健康指導

⑾隨訪醫生簽名2.4兒童系統健康管理是否規范①規范②不規范四、核查方式—檔案核查規范性核查：有下列情況之一的為不規范：①核查表2.1（健康管理檔案相應表單及內容是否符合2011年版國家規范的要求）：②否新生兒家庭訪視記錄表、兒童健康檢查記錄表缺少或不符合2011年版國家規范要求的表單及內容。要求出院后一周內上門開展新生兒訪視，同時進行產后訪視。新生兒上門訪視，其他隨訪服務均在機構內進行。四、核查方式—檔案核查②

核查表2.2（是否按國家規范要求，按兒童年齡完成相應的健康管理頻次）：

②否健康管理頻次：包括在該年齡段以前在內的、國家規范要求的所有健康管理頻次數。如18個月齡兒童包括新生兒一次，1歲以內4次（滿月、3、6、8月齡）和1歲以上2次（12、18月齡）；③核查表2.3（最近一次檢查記錄表填寫空項、漏項或錯項的欄目）（隨訪日期、體重、身長、聽力、血紅蛋白、戶外活動情況、發育評估、患病情況、轉診建議、健康指導、隨訪醫生簽名）根據記錄表核查，3項及以上填寫空項、漏項或錯項為不規范。四、核查方式—檔案核查最近一次2011年以前出生兒童查2011年最后一次，2012年出生的兒童查建檔當年最后一次。血紅蛋白：（6-8、18、30月齡各1次、3--6歲每年一次）戶外活動情況：（新生兒、3—6歲兒童不要求）發育評估：（新生兒、3—6歲兒童不要求）聽力：（新生兒、6、12、24、36月齡各一次）新生兒疾病篩查：為2011版新增加的項目，未接受新生兒疾病篩查的，應了解是否已告知家長補篩。患病情況：上次隨訪到本次隨訪間所患的疾病（新生兒不要求）。

四、核查方式—檔案核查

評分標準：滿分5分抽查的兒童系統管理率（含兒童健康管理檔案規范率）≥80%，得分按5分計算。

抽查的兒童系統管理率（含兒童健康管理檔案規范率）＜80%，得分=抽查的兒童系統管理率（兒童健康管理檔案規范率）/80%×5分。3.4.1抽查的兒童系統管理率指標說明：抽查的兒童系統管理率=抽查年度轄區中按相應頻次要求管理的0-6歲兒童數/抽查的管理的0-6歲兒童總數×100%。考核對象：基層醫療衛生機構三級指標數據資料來源評分標準考核對象考核記錄備注縣（區）合計縣（區）總得分3.4.1抽查的兒童系統管理率（5分）隨機抽查0-6歲兒童健康管理檔案（優先抽查0~3歲兒童健康管理檔案）。考核的每縣（區）隨機抽查20份兒童健康管理檔案（不足20份全部抽取，剩余份數隨機抽查2012年檔案補足）。

滿分5分。得分=抽查的兒童系統管理率/80%×5分。抽查的兒童系統管理率≥80%，得分按5分計算。

機構1：抽查總數：

抽查總數：

規范管理數：未規范管理數：規范管理數：系統管理率：

機構2:抽查總數：

未規范管理數：規范管理數：未規范管理數：系統管理率：系統管理率：

考核人：

考核時間：年月日審核人：

項目執行考核工具表中的系統管理率（含檔案規范率）0-6歲兒童健康管理考核

存在問題及建議一、存在問題1、醫改監測數據、婦幼衛生年報數據與實際服務對象人數（檔案數）不符。2、兒童健康管理相關工作登記不完善，各級培訓、督導、考核材料不全面。一、存在問題3、存在不真實或無法核實的檔案：聯系方式、村醫服務鄉醫填寫檔案、不了解檢查方法卻體現檢查結果、發育指標不符合實際情況

、體檢日期與預防接種及化驗單日期不符等

4、電子版檔案不健全

一、存在問題5、服務服務人員資質不足：

無執業資格、未接受專業技術培訓6、服務機構體檢設備配備不全：血紅蛋白檢測、身長計、體重秤

一、存在問題7、兒童健康管理服務不規范：

不熟悉《規范》內容、新生兒訪視不規范、兒童健康管理頻次不規范、使用2009版表單、血紅蛋白檢測率低、滿月健康管理未在機構進行8、兒童健康管理檔案填寫不規范

健康檔案與手冊填寫不一致、空項、錯項、邏輯錯誤新生兒家庭訪視記錄表姓名：編號□□□－□□□□□性別0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號家庭住址父親姓名職業聯系電話出生日期母親姓名職業聯系電話出生日期出生孕周

周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他

□助產機構名稱

出生情況1順產2胎頭吸引3產鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他

□/□新生兒窒息1無2有(Apgar評分：1分鐘5分鐘不詳）□是否有畸型1無2有

□新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳□新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病

□新生兒出生體重

kg目前體重

kg出生身長

cm喂養方式1純母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次數

次/日*嘔吐1無2有□*大便1糊狀2稀□*大便次數

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤2黃染3其他

黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□眼外觀1未見異常2異常

□四肢活動度1未見異常2異常

□耳外觀1未見異常2異常

□頸部包塊1無2有

□鼻1未見異常2異常

□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他

□口腔1未見異常2異常

□肛門1未見異常2異常

□心肺聽診1未見異常2異常

□外生殖器1未見異常2異常

□腹部觸診1未見異常2異常

□脊柱1未見異常2異常

□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□轉診建議1無2有原因：

機構及科室：

□指導1喂養指導2發育指導3防病指導4預防傷害指導5口腔保健指導□/□/□/□/□本次訪視日期年月日下次隨訪地點下次隨訪日期年月日隨訪醫生簽名

1歲以內兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下頭圍（cm）體格檢查面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm頸部包塊1有2無1有2無1有2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數（顆）

出牙數（顆）

心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異常——————————四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常可疑佝僂病癥狀—————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L戶外活動

小時/日

小時/日

小時/日

小時/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日發育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉診建議1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

指導1科學喂養2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫生簽名1～2歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數（顆）////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態—————1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常可疑佝僂病體征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血紅蛋白值—————

g/L—————

g/L戶外活動

小時/日

小時/日

小時/日

小時/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————發育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉診建議1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

指導1科學喂養2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1科學喂養2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫生簽名

3～6歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發育評價1正常2低體重3消瘦4發育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發育遲緩5超重體格檢查視力—————聽力1通過2未過———————————————牙數（顆）/齲齒數////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

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g/L其他兩次隨訪間患病情況1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

轉診建議1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

1無2有原因：

機構及科室：

指導1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發育3疾病預防4預防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫生簽名二、建議1、核對0-6歲兒童健康管理相關數據，確保數據真實。2、完善相關工作記錄及各項登記，健全專業機構培訓、督導、考核機制，留存相關痕跡材料。3、逐步完善電子檔案錄入。二、建議4、按《0-6歲兒童健康管理服務規范》要求，對開展兒童健康管理的機構配備所需的基本設備和條件。5、核查檔案，及時更新聯系方式，加強宣傳，保證檔案真實，服務真實，注意4-6歲兒童健康檔案。6、加強高危兒童和體弱兒童管理。二、建議7、充分發揮專業機構的培訓指導作用，強化培訓服務規范和技術規范的內容，提高服務能力，杜絕服務收費現象。8、規范檔案填寫，使用2011版規范表單、避免空項、漏項、錯項及不合邏輯之處。由村醫提供服務者要提供原始體檢工作記錄。強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！！！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規模化發展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；