第9頁共9頁質控小組職?責復大醫?院綜合病區?護理質控組?職責1、?消毒隔離質?量小組1?）護理質量?管理小組制?定消毒隔離?質量檢查標?準。2）病?房的檢查項?目包括：無?菌技術操作?、治療室、?病房單位，?根據科室的?特點制定相?應的檢查內?容。3）?質控小組根?據標準每周?對消毒隔離?質量進行一?次全面檢查?，并根據上?月檢查的結?果，有針對?性地突出重?點。4）?對檢查、監?測中存在的?感染因素、?薄弱環節進?行分析，提?出改進措施?，記錄內容?及時間，上?報科室護理?質量管理小?組，由護理?質量管理小?組進行全面?總結后，將?結果反饋。?2、急救?藥品器械檢?查小組1?）由護理質?量管理小組?制定急救藥?品器械質量?檢查標準。?2）檢查?項目包括。?氧氣裝置、?吸痰器、搶?救制度、程?序是否健全?，工作人員?對搶救制度?、程序的熟?練程度。?3）急救物?品檢查小組?根據標準每?月對急救藥?品、器械質?量進行一次?全面的檢查?，并根據上?月檢查的結?果，有針對?性地突出重?點。4）?急救物品檢?查小組對檢?查中存在的?問題、薄弱?環節進行分?析，提出改?進措施，記?錄內容及時?間，上報科?室護理質量?管理小組，?由護理質量?管理小組進?行全面總結?后，將結果?反饋。3?、基礎護理?質量檢查小?組1）護?理質量管理?小組制定基?礎護理質量?檢查標準。?2）檢查?項目包括。?新入院患者?的護理，按?級別護理是?否達到規定?標準，病床?單位的質量?，晨晚間護?理的質量，?患者體位是?否舒適、有?無發生褥瘡?，各種引流?管及輸液患?者的護理、?觀察、記錄?是否及時、?準確，生活?護理情況。?3）基礎?護理質量檢?查小組每月?對基礎護理?質量進行一?次全面的檢?查，并根據?上月檢查的?結果突出重?點。4）?基礎護理質?量檢查小組?對檢查中存?在的問題、?薄弱環節進?行分析，提?出改進措施?，記錄內容?及時間，上?報科室護理?質量管理小?組，由護理?質量管理小?組進行全面?總結后，將?結果反饋。?4、技術?考核小組?1）技術考?核的標準為?《護理基本?技能操作流?程及評分細?則》。2）?技術考核小?組每月對工?作人員進行?護理技術的?抽查考試，?技術考核小?組應對考核?中存在的問?題、薄弱環?節進行指正?，并進行分?析、總結，?記錄內容及?時間，上報?科室護理質?量管理小組?，由護理質?量管理小組?進行全面總?結后，將結?果反饋。?5、危重患?者護理質量?檢查小組?1）由護理?質量管理小?組制定危重?患者護理質?量檢查標準?。2）檢?查項目包括?。特級護理?是否做到專?人護理并有?護理計劃，?對病情了解?程度，是否?做到了“八?知道”，病?床單位的質?量及患者的?頭發、口腔?及皮膚護理?質量，是否?發生褥瘡，?患者的臥位?是否舒適、?安全，各種?導管、引流?管、輸液的?觀察、記錄?、護理、生?活護理情況?。3）危?重患者質量?檢查小組每?月對危重患?者護理質量?進行一次全?面的檢查，?并根據上月?檢查的結果?突出重點。?4）危重?患者護理質?量檢查小組?對檢查中存?在的問題、?薄弱環節進?行分析，提?出改進措施?，記錄內容?及時間，上?報科室護理?質量管理小?組，由護理?質量管理小?組進行全面?總結后，將?結果反饋。?6、護理?文書質量檢?查小組1?）由護理質?量管理小組?制定護理文?書質量檢查?標準。2?）檢查項目?包括。護士?交班報告、?體溫單、醫?囑單、護理?記錄單的書?寫質量。3?）護理文書?質量檢查小?組每月對護?理文書書寫?質量進行一?次全面的檢?查，并對上?月檢查的結?果突出重點?。4）護?理文書質量?檢查小組對?檢查中存在?的問題、薄?弱環節進行?分析、總結?，提出改進?措施，記錄?時間、內容?。7、病?房管理質量?檢查小組?1）由護理?質量管理小?組制定病房?管理質量檢?查標準。2?）檢查項目?包括：病房?環境、服務?質量。3?）病房管理?質量檢查小?組每月對病?房管理質量?進行全面的?檢查，并針?對上月檢查?的結果突出?重點。4?）病房管理?質量檢查小?組對檢查中?存在的問題?、薄弱環節?進行分析，?提出改進錯?，記錄內容?及時間，上?報護理質量?管理小組，?由護理質量?管理小組進?行全面總結?后，將結果?反饋。8?、健康教育?管理標準小?組1）有健?康教育管理?組織。2?）護理人員?應人人參與?健康教育，?運用溝通技?巧。3）科?室有常見病?標準健康教?育資料。?4）有完善?的健康教育?檢查標準，?定期檢查健?康教育落實?效果，進行?分析，評價?及反饋。5?）健康教育?質量達標率?____%?。9、護?理安全管理?小組1）?加強對護士?執業資格和?新技術、新?業務準入管?理，為患者?安全護理服?務提供保障?。2）工作?時間嚴格遵?守勞動紀律?，堅守崗位?，不隨意脫?崗。3）?認真執行各?項規章制度?和技術操作?規程，保障?病人的治療?護理安全。?4）遵醫囑?執行各項護?理操作、特?殊治療、檢?查均需履行?告知程序。?5）觀察患?者病情變化?，按要求及?時書寫護理?記錄。6?）對開展的?新項目及新?技術應及時?制定護理常?規，以使護?理人員能夠?遵照執行。?7）進行無?菌技術操作?時，嚴格執?行無菌技術?操作規程。?8）各類?藥品放置有?序，注意藥?物配伍禁忌?，密切觀察?藥物不良反?應、確保患?者用藥安全?。9）如出?現護理差錯?或護理投訴?按規定及時?上報科室領?導及醫院領?導，不得隱?瞞，并保存?好病歷。?10）護理?用具、搶救?儀器要定期?檢查，保證?處于備用狀?態，護理人?員要熟悉放?置位置，熟?練各種儀器?的使用方法?。11）?按規定認真?交接班，危?重患者、新?患者、年老?體弱、特殊?檢查及突然?發生病情變?化等患者要?床頭交接班?。12）?病歷管理。?病歷齊全，?每班進行交?接班并有清?點記錄及簽?名。綜合?病區護理質?控管理小組?責任劃分?護理質量管?理重要性。?護理的服務?對象決定了?護理質量的?重要性、高?質量的護理?質量管理，?有助于提高?病人的生命?質量、護理?質量管理是?在提高醫療?水平方面占?有重要地位?、護理質量?管理內涵的?多樣性和復?雜性要求全?面管理抓好?全過程的質?量關。一?、建立有效?的護理質量?管理體系，?培養一支良?好的護理質?量管理隊伍?。二、繼?續實行以護?理部—護士?長—科室質?控員的三級?質控網絡，?逐步落實人?人參與質量?管理，實行?全員質控的?目標。加大?落實、督促?、檢查力度?，注意對護?士操作流程?質量的督查?。抓好三級?質控管理，?做到人人參?與，層層管?理，共同把?關，確保質?量，充分發?揮護理質控?員的工作，?全員參與護?理管理，有?檢查記錄、?分析、評價?及改進措施?。三、發?揮護理質量?監控小組的?作用，注重?環節質控和?重點問題的?整改效果追?蹤，實行平?時檢查與季?度檢查相結?合，重點與?全面檢查相?結合的原則?。做到每月?有重點，每?季度一次全?面檢查，并?將檢查情況?及時反饋整?改，在科室?護士例會上?通報，分析?產生原因提?出解決辦法?。四、落?實各專項護?理技術指導?小組的職責?，規范護理?會診工作。?危重病小組?、褥瘡評估?與技術指導?小組、小兒?靜脈穿刺小?組、老年病?小組。五?、加強對護?理缺陷、護?理糾紛的管?理工作，堅?持嚴格督查?各工作質量?環節，發現?安全隱患及?時采取措施?，使護理差?錯事故消滅?在萌芽狀態?。六、加?強醫療護理?法律法規的?培訓，以提?高護理人員?的法律意識?，依法從護?，保護病人?及護士的合?法權利。?七、建立并?健全安全預?警工作，及?時查找工作?中的隱患，?并提出改進?措施。質?控小組職責?（二）藥?械科醫院感?染管理質控?小組由科主?任負責，科?主任為第一?責任人。科?室院感管理?質控小組由?科主任、各?藥房組長組?成，科主任?為組長。質?控小組在科?主任領導下?開展工作，?主要職責是?：1、認?真貫徹醫院?感染管理方?面的法律法?規及技術規?范，根據本?科室醫院感?染的特點，?制定管理制?度，并組織?實施。2?、研究并確?定本科室的?醫院感染重?點環節、重?點流程、危?險因素以及?采取的干預?措施。3?、組織本科?室成員對預?防、控制醫?院感染知識?和相關法律?法規的培訓?及考核。?4、科室質?控小組每季?度召開科室?感染會議一?次，總結科?室各項感染?工作落實情?況、存在問?題并提出改?進措施，有?會議記錄。?5、負責?對科室醫院?感染暴發事?件進行報告?和調查分析?，提出控制?措施并協助?有關部門進?行處理。?6、負責組?織科室人員?每月進行一?次預防、控?制醫院感染?相關知識的?培訓；按時?完成《質控?手冊》中涉?及的各項工?作內容，并?做好記錄。?7、督促?檢查本科室?人員認真執?行和落實手?衛生規范等?法規文件；?熟練掌握醫?療廢物管理?、職業衛生?防護等知識?，并監督指?導科內相關?人員完成各?項工作。?8、配合院?感辦對空氣?、物表、醫?務人員手、?消毒滅菌劑?、無菌物品?等進行環境?衛生學監測?，做好登記?。9、努?力提高本科?醫護人員手?衛生依從性?。手衛生知?識知曉率達?到____?%，手衛生?依從性≥_?___%，?洗手正確率?____%?。10、?負責本院抗?感染藥物的?應用管理，?定期總結、?分析和通報?應用情況。?11、及?時為臨床提?供抗感染藥?物信息。?12、督促?臨床人員嚴?格執行抗感?染藥物應用?的管理制度?和應用原則?。13、?完成醫院感?染管理委員?會及院感辦?交辦的其他?工作。藥?械科感染管?理組長職責?1、在醫?院領導和醫?院感染管理?專職人員指?導下進行工?作，負責本?科醫院感染?管理的各項?工作，保證?醫院感染預?防和控制制?度貫徹落實?。2、負?責組織本科?藥學人員進?行醫院感染?防控知識的?培訓。3?、對本科醫?院感染環節?環節進行監?測，采取有?效措施，降?低本科室醫?院感染發病?率。4、?發現有醫院?感染流行趨?勢時，立即?向科主任及?院感辦匯報?，積極協助?調查醫院感?染發病原因?，提出有效?控制措施并?積極進行落?實。5、?負責組織對?本科醫院感?染病例進行?討論，記錄?完善。6?、遵循手衛?生管理，加?強職業衛生?防護。7?、加強和院?感辦的溝通?，對醫院感?染的預防和?控制提出合?理化的建議?。8、完?成醫院感染?管理委員會?及院感辦交?辦的其他工?作。藥學?人員在醫院?感染管理中?的職責1?、嚴格執行?無菌技術操?作規程、手?衛生規范等?醫院感染管?理的各項規?章制度。?2、掌握抗?感染藥物臨?床合理應用?原則，做到?合理用藥。?3、掌握?醫院感染診?斷標準。?4、積極參?加預防醫院?感染知識培?訓。5、?掌握自我防?護知識，正?確進行各項?