2.天然藥物的基礎知識1醫學課件2.1概述（1）天然藥物概念指動物、植物、和礦物等自然界中存在的有藥理活性的天然產物。包括藥材、飲片和中成藥等。為我國傳統中醫特有藥物。中藥主要起源于中國，少數中藥源于外國，如西洋參。2醫學課件（2）天然藥物種類植物類（麻黃、桂枝）——為主，最多動物類（鱉甲、龜甲）礦物類（磁石、代赭石）部分加工品（神曲、阿膠）化學制品（輕丹、鉛粉）外來藥（番瀉葉、安息香）3醫學課件（3）天然藥物文獻簡介①本草或本草學本草是我國傳統藥學（即中藥學）的古代稱謂。為什么稱“本草”或“本草學”呢？因為由于藥物中以植物類居多，使用也最普遍，“諸藥以草為本”，所以，古來相沿把藥學稱為“本草”或“本草學”。隨著西方醫學在我國的傳播，將“本草”學改為中藥學。4醫學課件②《神農本草經》按性能分

上品（120種）—能補養，可久服，大都無毒（人參、地黃、大棗）中品（120種）—能治病，能補虛。無毒或有毒（黃連、麻黃、百合、當歸）下品（125種）—能祛邪破積，有毒者多，不可久服、多服。（大黃、巴豆、烏頭）。5醫學課件③陶弘景《本草經集注》共七卷，載藥730種。特點：改進了藥物的一般分類：按藥物的自然屬性分類（玉石、草木、蟲獸、果）按藥物的用途分類（創立諸病通用藥：如治風通用，防風，防己；治黃疸通用茵陳、梔子）本書對后世影響較大，唐代《新修本草》就是在此基礎上補充修訂而成的。6醫學課件《新修本草》又稱《唐本草》蘇敬等人編著，共五十四卷，載藥844種。特點：我國和世界上最早的一部藥典，比歐洲紐倫堡藥典（公元1542年）早800余年。我國歷史上第一部官修本草。書中增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創了世界醫藥著作的先例，無論形式和內容，都有嶄新的特色。唐朝政府規定，為醫學者必讀之書。7醫學課件《經史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）宋代（公元1082年）宋元豐5年共三十卷，載藥1500余種（1558種），收方3000余個。方藥兼收。特點：積累了民間和歷代本草文獻資料，有論、有圖、有藥物主治和炮制方法，綜合了民間用藥經驗，是醫學家集中勞動群眾用藥經驗、成果的匯集。8醫學課件《本草綱目》明代（公元1578年）李時珍著全書52卷，收藥1892種（新增374種），附方11096個，附圖1100幅。特點：a、改正了前代本草著作中的許多錯誤；b、在分類方法上，振綱分目，綱目分明，把藥物分為十六部（綱），每部又分若干類，共計六十類（目）。9醫學課件《本草綱目拾遺》清朝，公元1765年（乾隆30年），趙學敏編著，共十卷，載藥921種（新增716種）。

此書在《本草綱目》刊行100余年之后編著，其目的：拾《本草綱目》之遺。特點：對《本草綱目》作了重要的補充和訂正，有較大的實用和研究價值。10醫學課件當代本草成就《中華人民共和國藥典》（最新2010版）；《中藥大辭典》（1977年）江蘇新醫學院編寫，收載藥物5767種；《中華本草》（1999年）收載藥物8980種11醫學課件（4）天然藥物發展植物藥的研究世界范圍高等植物13~15萬種，其中藥用植物約1.45萬種以上。活性篩選僅占5%，化學成分研究則更少。中國我國自然資源豐富，植物品種繁多，其中藥用植物1.11萬多種，常用0.6萬余種，2010藥典共收載了2136個中藥品種。12醫學課件1803~1806年發現嗎啡(鴉片)開始，重視天然藥物及其提取物1818士的寧堿1820咖啡因1820喹寧1828尼古丁1831阿托品1833烏頭堿13醫學課件(1)20世紀20年代主要成就是麻黃堿的研究，同時還對鬧羊花、莽草、延胡索等開展了一些研究工作。(2)30年代延胡索、防己、貝母、陳皮、細辛、鉤吻、洋金花、除蟲菊、雷公藤、三七、廣地龍、柴胡等中藥的化學成分研究。趙承嘏、黃嗚龍等：延胡索—延胡索乙素(dl-Tetrahydropalmatine)

莊長恭等：粉防己—防己諾林堿(Fangchinoline)；粉防己堿(Tetrandrine)14醫學課件(3)40年代主要研究了常山的抗瘧有效成分，定出了常山生物堿的分子式、母核，并和國外學者共同研究取得一定成績。另對遠志、前胡、丹參、射干、使君子等也做了許多工作。(4)50年代以后

1）利用豐富藥源生產藥物麻黃素、蘆丁、洋地黃毒苷、咖啡因、黃連素、粉防己堿、加蘭他敏、山道年等。2）減少進口、自給自足藥物地高辛、西地蘭、麥角新堿、秋水仙堿、阿托品、東茛菪堿、長春堿、長春新堿、薯蕷皂苷元等。15醫學課件隨著現代科技的發展，如提取分離、化學結構分析方面，如NMR、MS、IR、HPLC-MS、GC-MS等分析測試手段的運用，人們能更好地研究天然藥物，并取得一系列成果。16醫學課件傳統中藥白果，并沒有銀杏葉，通過現代研究發現銀杏葉含有較高含量的黃酮，對心腦血管病有益，故收錄于新藥典中，其它，如山楂，現在山楂葉也入藥典。17醫學課件天然保健品、化妝品等也促進了天然藥物的快速發展。國際上，如德國，每年從我國進口大量銀杏葉，經加工成銀杏制劑，出口，每年創匯額達3.5億美元。美國、歐洲等已經將天然藥物直接用于食品。18醫學課件2.2天然藥物的產地與采集天然藥物的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動物、植物和礦物。中藥的產地、采收和貯存是否適宜是影響藥材質量的重要因素，不合理的采收對野生動、植物來說，還會破壞藥材資源，降低藥材產量。《神農本草經》指出：“陰干、暴干，采造時月，生熟，土地所出，真偽陳新，并各有法。”歷代醫家都十分重視中藥的產地與采集，并在長期的實踐中，積累了豐富的經驗和知識。19醫學課件天然藥物采集季節的原則：在藥用部分中有效成分含量最高的時候采集。天然藥物的產地、采收與貯存方法的研究，是保證藥材質量和保護藥源的重要課題。20醫學課件2.2.1產地道地藥材形成的原因（為什么天然藥物的生產多有一定的地域性）

①我國特殊的自然地理狀況。

②古代醫藥家的實踐。怎樣正確對待道地藥材

①長期的臨床醫療實踐證明，重視天然藥物產地與質量的關系，強調道地藥材開發和應用，對于保證天然藥物療效，起著十分重要的作用。

②單靠強調道地藥材產區擴大生產，已經無法滿足藥材需求。進行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養，成為解決道地藥材不足的重要途徑。21醫學課件（1）道地藥材的含義來自特定適宜的產區、生產歷史悠久、栽培和加工技術精細、質量優良、產量宏豐、療效顯著的藥材。從其含義可知，道地藥材是優質藥材的代名詞，是鑒定藥材品質優劣的綜合性標準。22醫學課件（2）道地藥材發展存在的主要問題

①品種退化嚴重。原因：a.田間管理過程中，藥農為追求高產，長期大劑量施用無機肥以及植物生長素，促使其生長速度加快，擾亂了其自有的生物學特性，從而使品種退化;b.人為的改變其生態環境;c.不重視對優良品種的選育。②“公害”問題較為普遍。③加工規格無創新。④缺乏“品牌”意識。

⑤生產帶有盲目性。23醫學課件2.2.2采收(1)適時采收天然藥物中植物藥占絕大多數，采收主要是針對植物藥的采收。“三月茵陳四月蒿，五月砍了當柴燒”。茵陳，俗稱白蒿，清明前后，三寸長短時采摘，可以治療瘟黃病；三月初夏，萬物發葉生枝，翠綠青蒿有清退虛熱，截瘧涼血作用。24醫學課件(2)采收時期的方法決定藥用植物的采收時期的主要依據：植物有效成份的含量，藥用部分的產量。只有從這兩點考慮，才能選擇出最適合的采收期。25醫學課件(一)根及根莖根及根莖類的藥用植物，從種到收，其種類不同采收年限各異。(二)皮類（樹皮和根皮）(1)．樹皮時期：春末夏初。因為：①此時植物生產旺盛，皮部養分和樹液增多；②形成層細胞分裂快，皮部和木部易于分離；③剝取樹皮后傷口較易愈合。方法：半環狀剝取、條狀剝取、砍樹剝取(2)．根皮：秋季采收。26醫學課件(三)葉類宜在植物生長是旺盛，花未開放或果實未成熟前采收。此時光合作用最旺盛，有效成份高，若一旦開花、結實，葉肉組織中貯藏的物質便轉移到花和果實中，影響質量和產量。27醫學課件（四)花類多在花蕾含苞待放或花朵初開時采收。如已盛開，則花易散落、破碎、失色、香氣逸散而影響質量。槐米28醫學課件(五)果實類多在自然成熟或將成熟時采收。亦有少數在未成熟時采收（枳殼、枳實），有些須在成熟經霜后采摘為佳（山茱萸變紅、川楝變黃）。過早，肉薄產量低，過遲，肉松泡，影響質量，果實成熟期不一致，要隨熟隨采。（木瓜）女貞子29醫學課件(六)種子類藥用種子多在將成熟時采摘。因為這時種子發育旺盛，子粒飽滿，有效成份高。過余成熟，以免種子散落。30醫學課件(七)全草類多在植物生長是旺盛而將開花前，或花蕾將放而未盛開前割取。（薄荷、藿香）。31醫學課件2.2.3加工

（1）產地加工a．可防止霉爛腐敗，便于貯藏和運輸。b．剔除雜物及質劣部分，保證藥材質量，提高臨床療效。c．按藥材和用藥的需要，進行分級和其它技術處理，有利于炮制和藥用。32醫學課件(2)、產地加工方法-根及根莖類①大小分檔：按不同大小分在若干等級，便于加工。如貝母、玄胡。②清洗：洗凈泥土，除去毛須。也可不洗使泥土自行脫落，或通過搓、撞等方法。③刮皮：如：桔梗、芍藥（后）使顏色潔白防止變色。④切片：凡質堅、不易干燥的，則在采收后除去殘莖和毛須，洗凈，呈鮮切成片，曬干。如：大黃、玄參、葛。33醫學課件2.3天然藥物的炮制2.3.1炮制的概念炮制，又稱炮炙，古代稱為炮炙、修治、修事等。藥物在制成各種劑型之前對藥材的整理加工以及根據醫療需要而進行加熱處理的一些方法。34醫學課件由于中藥材大都是生藥，在制備各種劑型之前，一般應根據醫療、配方、制劑的不同要求，并結合藥材的自身特點，進行一定的加工處理，才能使之既充分發揮療效又避免或減輕不良反應，在最大程度上符合臨床用藥的目的。藥物炮制法的應用與發展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內容豐富。35醫學課件①降低或消除藥物的毒性或副作用凈制去毒：如蘄蛇、烏梢蛇，去頭、鱗、骨。水制去毒：水飛法提取雄黃細粉。加熱去毒：炒牽牛子。輔料去毒：醋制芫花。2.3.2炮制的目的芫花36醫學課件②改變或緩和藥物的性能大黃生品――苦寒瀉下大黃熟品――苦寒偏于平和蒲黃生品――性滑，活血行瘀止痛蒲黃炭――性澀，止血37醫學課件③增強藥物療效a.增強煎出，提高療效如延胡索b.減少損失，保存藥效某些含苷類成分的藥物，如黃芩、杏仁等。c.輔料協同，增強療效黃芪－生品－補中益氣蜜制－補氣作用d.制備新藥，擴大藥效如人發、棕櫚、黑豆等。38醫學課件④改變或增強藥物作用的趨向

大黃生品－苦寒，性沉而不浮，走而不守酒制品－引藥上行，在上焦產生清熱作用生萊菔子－升多于降，涌吐風痰炒萊菔子－降多于升，降氣化痰，消食除脹⑤改變藥物作用的部位或增強對某部位的作用

黃連－生用入心經－姜汁炙入胃經－吳萸制增強入肝經的作用39醫學課件⑥便于調劑和制劑

原型整根藥材、質地堅硬的礦物類、甲殼類及動物化石類藥材。如自然銅。⑦潔凈藥物，利于貯藏保管如桑螵蛸清蒸后，有兩方面作用：a.保存藥效，消除副作用b.殺死蟲卵，易于貯藏。萊菔子、某些苷類藥物，如黃芩等。40醫學課件⑧矯臭矯味，利于服用

a.矯味甘草水炙遠志。b.矯臭紫河車、烏賊骨、烏梢蛇等。41醫學課件2.3.3炮制的方法

現代的炮制方法在古代炮制經驗的基礎上有了很大的發展和改進，根據目前的實際應用情況，可分為五大類型：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。42醫學課件(1)修治純凈處理采用挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法，去掉灰屑、雜質及非藥用部分，使藥物清潔純凈。粉碎處理

采用搗、碾、鎊、銼等方法，使藥物粉碎，以符合制劑和其他炮制法的要求。切制處理

采用切、鍘的方法，把藥物切制成一定的規格，便于進行其它炮制，也利于干燥、貯藏和調劑時稱量。根據藥材的性質和醫療需要，切片有很多規格。43醫學課件(2)水制洗：將藥材放入清水中，快速洗滌，除去上浮雜物及下沉臟物，及時撈出曬干備用。淋：將不宜浸泡的藥材，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。泡：將質地堅硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中浸泡一段時間，使其變軟。潤：又稱悶或伏。根據藥材質地的軟硬，使清水或其它液體輔料徐徐入內，使藥材軟化，便于切制飲片。漂：將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時間，并反復換水，以去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法。水飛：系借藥物在水中的沉降性質分取藥材極細粉末的方法。44醫學課件(3)火制炒：有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。還可拌固體輔料如土炒、麩炒、米炒，與砂或滑石粉、蛤粉同炒的方法。炙：是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內部的炮制方法。炙可以改變藥性，增強療效或減少副作用。

煅：將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質地松脆，易于粉碎，充分發揮療效。煨：將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱。烘焙：將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。45醫學課件燙：有些肉質根和地下莖含水多，采收后，需放入沸水中燙片刻，撈也曬干。如：天門冬、百部、玄胡。蒸：采收洗凈，蒸煮后再曬干。如：首烏。熏：為了保護產品色澤，在干燥前可用硫磺熏蒸。46醫學課件(4)水火共制煮：是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法。如醋煮芫花、酒煮黃芩。蒸：是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。潬（tan）：是將藥物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質多汁藥物的干燥處理。淬：是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。47醫學課件(5)其他制法

常用的有制霜、發酵、發芽等。制霜：種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結晶后的制品，稱為霜。其相應的炮制方法稱為制霜。前者如巴豆霜，后者如西瓜霜。發酵：將藥材與輔料拌和，置一定的濕度和溫度下，利用霉菌使其發泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產新藥的方法，稱為發酵法。如神曲、淡豆豉。發芽：將具有發芽能力的種子藥材用水浸泡后，經常保持一定的濕度和溫度，使其萌發幼芽，稱為發芽。如谷芽、麥芽、大豆黃卷等。48醫學課件2.4中藥的性能中藥的性能：性，藥性；能，效能。即對中藥的基本性質和作用特征的高度概括。中藥性能的內容：四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性。49醫學課件2.4.1四氣（1）概念四氣：又稱四性，是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。是藥物作用于肌概括出來的，它是同疾病的寒熱、溫涼相對而言的，凡能治療寒性病的藥物便認為是熱性和溫性，凡是能治療熱性病的藥物便認為是寒性和涼性，其中寒與涼、溫與熱是同一屬性，僅是程度上差異，寒性較小的稱涼性，熱性較小的稱溫性。有些藥物作用較和緩，稱為平性，但實際向有偏溫、偏涼之別，仍未超出四性的范圍。《漢書藝文志·技略》：藥有寒熱溫涼四氣。50醫學課件（2）作用與用途四氣

屬性

作用功效

用途

寒涼

陰

清熱瀉火，涼血解毒

治熱性病

溫熱

陽

溫里散寒，補火助陽；溫經通絡，回陽救道

治寒性病

藥性是對藥物功效高層次的概括，高度的抽象化，“寒者熱之，熱者寒之”（《素問·至真要大論》）51醫學課件2.4.2五味由于藥食“入口則知味，如腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯系起來，《周米禮·天官所載“凡藥以酸養骨，以辛養精，以咸養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅。”即是當代表現性的論述。后來，由于五行學說的盛行和影響，這中原初的“滋味說”遂被改造成為“五味說”。“五味”的提法在《尚書》、《周禮》、《左傳》、《禮記》中皆有記載，其重點偏于四時五味飲食調養。《內經》，五味學說在內容和系統性上都大大超過了前一時期。52醫學課件（1）概念味，即滋味，至于藥味的確定，最初是由口嘗而得，后來，逐漸發展為利用醫療作用來說明藥物的味,是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，有些藥物還具有淡味和澀味，淡味實為甘味中最淡薄者，習慣上依附于甘、甘淡并提，澀味是酸之變味，作用與酸相似，故仍然概括為“五味”。53醫學課件（2）作用與用途五味

屬性

入五臟

作用用途

辛

陽

肺

發散、行氣、和血

治療表證、氣滯、血瘀

甘（淡）

脾

補益、和中、緩急

治療氣虛、調和、疼痛

酸（澀）

陰

肝

收斂、固澀

治療各種滑脫不禁

苦

心

清熱、瀉火、降逆、燥濕

治療熱證、肺氣上逆、濕證

咸

腎

軟堅、散結、潤下

治療瘰癘、便秘

淡

滲濕、利尿

治療濕證、小便下利

54醫學課件甘草

RadixGlycyrrhizae別名甜草根、密草。性狀根圓柱形，長25～100cm，直徑0.6～3.5cm。外皮松緊不一。表面紅棕色或灰棕色，具縱皺紋、皮孔及細根痕。質堅實，斷面略呈纖維性，黃白色。根莖表面有芽痕，斷面有髓。氣微，味甜而特殊。性味性平，味甘。功能主治補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，緩解藥物毒性。55醫學課件枸杞

FructusLyeii別名西枸杞、白刺、山枸杞。性狀果實橢圓形，長6～18mm，直徑6～8mm。表面鮮紅色或暗紅色，具不規則皺紋，略有光澤，頂端有花柱痕，另端有果梗痕。質柔潤，果肉厚，有粘性，內含種子25～50粒。種子扁腎形，長至2.5mm，寬至2mm,土黃色。氣微、味甜、微酸。性味性平，味甘。功能主治滋補肝腎，益精明目。用于虛勞精虧、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、內熱消渴、血虛萎黃、目昏不明。56醫學課件（3）氣味之間的關系

性和味是構成藥物性能的兩個重要方面，每種藥物只能有一種藥性，味則有多種以上，二者結合能產生多種藥性和功效。a.氣味完全相同的藥物作用相近；如：紫蘇：辛溫——發散風寒→表寒證；荊芥：辛溫——發散風寒→表寒證；b．一氣一味，氣同味異、味同氣異作用也不相同：如：氣同味異：生姜：辛溫——發散風寒——表寒證蒼術：苦溫——溫脾燥濕——濕阻之證味同氣異：蘆根：甘寒——清熱和津——熱甚傷津肉桂：甘熱——濕腎壯陽——腎陽虛57醫學課件c．一氣多味的藥物作用范圍有所擴大：如：厚樸：辛甘溫燥濕行氣——濕阻之證，氣滯之證當歸：苦甘溫補血活血——血虛證，月經不調等藥物的四氣五味僅顯示了藥物的部分性能，不能全面說明藥物的性能，需結合其它理論才能做到辨證用藥。58醫學課件2.4.3升降浮沉(1)概念指藥物在體內的作用趨向，升是上升舉陷，趨向于上；降是下降平逆，趨向于下；浮是發散向外，趨向于表；沉是泄利向內，趨向于里。人體正常——人體升降出入有序；疾病狀態——升降出入異常。如：嘔吐、咳喘↑——生姜、麻黃↓泄利、脫肛↓——五味子、黃芪↑

藥物對這種異常的升降出入產生的治療作用即對疾病治療的趨勢而論的。59醫學課件麻黃HerbaEphedrae性味性溫，味辛、微苦。功能主治發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫、支氣管哮喘。60醫學課件生姜

RhizomaZingiberis

性狀根莖扁平塊狀，指狀分枝，長3～7cm，厚1～2cm。表面灰黃色或淡灰棕色，粗糙，具縱皺紋及環節。分枝處常有鱗葉殘存，分枝頂端有莖痕或芽。質堅實，斷面黃白色或灰白色，粉性和顆粒性，內皮層環紋明顯，維管束及黃色油室散在。氣香特異，味辛辣。性味性熱，味辛。功能主治溫中散寒，回陽通脈，燥溫消痰。用于脘腹冷痛、嘔吐瀉泄、肢冷脈微、痰飲喘咳。61醫學課件(2)作用與用途藥物趨向作用用途與氣關系與味關系與質地的關系與炮制的關系與配伍的關系升浮藥上升向外升陽、發表散寒、催吐、透疹、開竅治療在上、在表以及病勢下陷的病證溫熱辛甘淡質地輕松的花、葉、果殼酒、姜汁炙升浮藥多則隨之升浮沉降藥下行向外瀉下、清熱、利水、潛陽、消積、止嘔、收斂、固澀治療在下在里以及病勢上逆的病證寒涼酸苦咸質地較重的根莖、果實、礦物醋、鹽水炙沉降藥多則隨之沉降62醫學課件2.4.4歸經(1)概念指藥物對機體某些臟腑經絡的病變起著選擇性的治療作用，也就是指藥物治病的適應范圍、藥物作用的部位。(2)歸經的理論依據

一是依據臟腑經絡學說：臟腑通過經絡聯系到體表，體表的病證也可影響相應的臟腑，能治療某種體表的病即入相應的臟腑、歸相應的經絡。二是根據五味對臟腑經絡的配屬關系：五味入五臟，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，入什么臟即歸什么經絡。63醫學課件陰經（屬臟）陽經（屬腑）手太陰肺經陽明大腸經厥陰心包經少陽三焦經少陰心經太陽小腸經足太陰脾經陽明胃經厥陰肝經少陽膽經少陰腎經太陽膀胱經64醫學課件2.4.5毒性(1)概念“毒者，物之能害人者是也”。毒性是指藥物對機體的損害性。祖國醫藥學之毒有三：①藥物的總稱。“醫師常醫之政令，聚毒藥以供醫事。”②藥物的偏性。“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。”③藥物的毒副作用。現代中藥毒理的概念。65醫學課件(2)毒性分類《素問、五常政大論》“大毒治病，十去其三；常毒治病，其病去七；小毒治病，其病去八；無毒治病，十去其九。適病而止、勿過傷致弊”。毒性分無毒、有毒、小毒、大毒。無毒——作用平和，不致引起不良反應的藥物，不注明。有毒——具有強烈作用，可能引起不良反映的藥物以及具有毒理作用，可能導致中毒的藥物，需小心謹慎使用。小毒——指藥物使用雖可出現一些副作用，但一般不會導致嚴重后果。大毒——具有明顯毒理作用的藥物，此毒藥物使用時必須謹慎小心，由于毒性強烈，臨床多供外用，內服須嚴格掌握，炮制合格，劑量嚴格在中毒量以內。如：砒石：0.002—0.004g硼砂：3—6g66醫學課件(3)屬于管理范圍的毒性中藥藥品管理法規定：“麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、外用藥品等都要按照劇毒藥物管理辦法進行。什么辦法？①在藥監局核領：《藥品企業經營許可證》。②毒劇藥物必須是國營醫療單位或國家批準的集體醫療機構方能配方。③劇毒藥物的經營必須建立嚴格的驗收、領發、查對制度。④調配劇毒藥的工具必須洗凈，避免污染。⑤凡規定炮制后才能應用的毒劇藥物，必須炮制合格方能配方。⑥配發毒劇中藥一律憑中上處方及證明，供應數量除外用者外每次處方不得超過常用最高量，每方不得超過二劑。67醫學課件(4)常見30種毒性中藥注：水銀、白降丹、紅粉、輕粉、官粉、密陀僧、火硝、硫磺、砒石、騰黃、蟾蜍、斑蟊、粟殼、紅娘蟲、生巴豆、生半夏、生南星、生附子、生白附、狼毒、甘遂、鬧洋花、洋金花、千金子、天仙子、芫花、大戟、生馬前、商陸、藜蘆水降三粉陀硝硫

砒騰蟾斑殼紅豆四生狼遂鬧金花金仙芫戟馬商蘆68醫學課件半夏

RhizomaPinelliae別名三葉半夏、三步跳、麻芋子。化學成分天門冬氨酸、谷氨酸等多種氨基酸，1-麻黃堿、久谷甾醇及其葡萄糖甙、尿黑酸（homogentisicacid）及其葡萄糖甙、膽堿和半夏蛋白Ⅰ等。性味性溫，味辛；有毒。功能主治燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。用于痰多咳喘、痰飲眩悸、內痰眩暈、痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣癥；生用外治癰腫痰核。69醫學課件洋金花

FlosDaturae別名南洋金花、風茄花、醉仙桃花、曼陀羅。化學成分含多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿（scopolamine）含量較高，莨菪堿（hyoscyamine）少量。性味性溫，味辛；有毒。功能主治平喘止咳，鎮痛，解痙。用于哮喘咳嗽、脘腹冷痛、風濕痹痛、小兒慢驚、外科麻醉。70醫學課件馬兜鈴科，細辛屬植物的泛稱，是一種帶“劇毒”的中草藥，常用量藥劑內一般不過一錢（3g）性味歸經辛，溫。入肺、腎經。功用主治祛風，散寒，行水，開竅。治風冷頭痛，鼻淵，齒痛，痰飲咳逆，風濕痹痛。

合適尺寸實際尺寸上圖已是實際尺寸71醫學課件2.5天然藥物的配伍(1)概念有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇的將兩味以上的藥物配合同用稱為中藥的配伍。(2)目的①協調藥物的偏性；②克服不良反應；③更好的發揮藥物的效用；④對于較復雜的病證可以全面照顧；⑤掌握配伍禁忌，確保用藥安全。72醫學課件(3)配伍的方法七情：就是將單位藥的應用同藥與藥之間的配伍關系總結為單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺等七個方面。也就是藥物配伍的法則。73醫學課件七情各自的含義①單行：指單用一味藥物治療疾病，不須其它藥物輔助。如：獨參湯——人參，大補元氣②相須：須，必須，應當，指兩種以上的功效類似的藥物同用，可以起協同作用，增強療效。如：麻黃－桂枝：麻黃湯③相使：使，使勁，差使，使命，指在功效方面有某些共性的藥物互相配合，以一藥為主，余藥為輔，能提高主藥療效。74醫學課件④相畏：畏，畏懼。兩藥合用后，一種藥物的毒性和副作用能被另一種藥物減輕或消除。⑤相殺：兩藥合用后，一種藥物能減輕或解除另一種藥物的毒性和副作用。⑥相惡：惡劣，兇狠，Wù：討厭。兩藥合成，一種藥物能使另一種藥物的功效降低。⑦相反：指兩藥合用后能產生毒性反應或副作用。75醫學課件(4)配伍的應用

①．常用的配伍關系：藥物合用能產生協同作用和增進療效，指相使、相須。②．用藥注意的配伍關系：有些藥物可能互相拮抗，而抵消和削弱原有的功效。指相惡。③．應用毒性藥物的配伍關系：有些藥物由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒生或副作用，原則上要警慎小心選用。指相畏、相殺。④．配伍禁忌：一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產生毒性反應或強烈的副作用，避免應用。76醫學課件2.6中藥的用藥禁忌2.6.1配伍禁忌的含義

兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。

《本經·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的后果不一樣。77醫學課件

2.6.2配伍禁忌的主要內容目前醫藥界共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥〖歌訣〗本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。78醫學課件十九畏硫磺原為火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，制藥配方莫相依。即：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂；官桂畏赤石脂。79醫學課件2.6.3妊娠禁忌（1）概念：指某些藥物具有傷胎、墮胎的副作用。孕婦服用后可引起流產，損害母子健康，甚至危及生命，妊娠期間禁止使用。（2）為什么妊娠禁忌藥不是用于墮胎的

①從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

②用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。

③能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。80醫學課件（3）分類根據對孕婦和胎兒損傷的程度分禁用、慎用。禁用藥禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。包括：峻瀉、逐水、催生、化瘀、破血、開竅、有毒性的藥物。慎用藥慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。常見禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術等。81醫學課件2.6.4病情禁忌（1）概念是指根據藥物的性能和作用范圍在臨床辯證用藥時，對某些病癥不宜應用的用藥原則。（2）一般原則①寒涼藥為味苦膩滯之品，易傷陽氣，對寒證，陽虛者禁用。②溫熱藥為味辛燥烈之品，易傷陰血，對熱證，陽虛者禁用。③升浮藥，對病勢上逆之證不宜用。在病癥復雜之時當屬例外。82醫學課件④沉降藥，對病勢下陷之證不宜用。⑤偏于攻邪的瀉藥多能損傷正氣，正虛者應慎用。⑥偏于扶正的補藥易于戀邪，對邪實之證不宜用。⑦有毒之品能克伐正氣，導致中毒，在正非確鑿之時禁用。83醫學課件2.6.5藥食禁忌（1）概念藥食禁忌又稱服藥禁忌，即通常的服藥禁忌。即“忌口”，指在患病期間，由于治療的需要，要求病人忌食某些有礙病情的食物或藥物，以免影響藥效或產生副作用。（2）分類①服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化用有特殊刺激性的食物。②寒性病忌食生冷食物，熱性病忌食辛膩食物。③脾胃虛弱患者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；84醫學課件④水腫病忌食多鹽。⑤黃疸、腹瀉、消化不良者忌食油膩。⑥皮膚瘡瘍病患者忌食腥膻及刺激性的食物。⑦麻疹忌食油膩、酸、澀之物。⑧高BP勿飲酒，失眠忌喝茶、煩燥易怒者忌食辣椒、大蒜。⑨胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒等；⑩肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等患者應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；85醫學課件2.7用藥劑量與用法

2.7.1用藥劑量用藥量稱劑量，劑量包含三方面的內容：1、單味藥物的成人一日量。（一般指這1項）如：麻黃用量3-10g，桂枝3-10g2、方劑中各藥的相對用量。如：六一散中的滑石與甘草的分量比是6：13、制劑中的實際服用量如：六一散，每次服9g

左金丸每次服1.5-3g86醫學課件劑量的表示

中藥的計量單位，古代有重量、度量、容量、數量等多種計量方法，用來量取不同的藥物。由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進位制，現在我國對中藥生藥計量采用公制。一兩（16進位制）=30g一錢=3g87醫學課件確定劑量大小的依據

劑量是否得當，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據所用藥物的性質、臨床運用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。

在確定藥物劑量時，除應注意上述因素外，還應考慮到季節、氣候及居處的自然環境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”。88醫學課件2.7.2中藥的用法給藥途徑口服，皮膚給藥，吸入，舌下，粘膜，直腸給藥，肌肉，靜脈。根據病證、病人、藥物綜合選擇。常用劑型湯劑，丸，散，酒，膏，露，丹，擦，洗，熏，栓，藥條，釘，膠囊，氣霧，膜。湯劑的煎法煎法即煎藥的方法，湯劑是臨床最常見的劑型，“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在此乎。”89醫學課件2.8.1糖和苷糖又稱作碳水化合物(carbohydrates)，是自然界存在的一類重要的天然產物，是生命活動所必需的一類物質，和核酸、蛋白質、脂質一起稱為生命活動所必需的四大類化合物。

苷類又稱配糖體(glycoside)，是由糖或糖的衍生物等與另一非糖物質通過其端基碳原子聯接而成的化合物。2.8天然藥物的物質基礎90醫學課件糖和苷類的生理活性是多種多樣的，糖是植物光合作用的初生產物，通過它進而合成了植物中的絕大部分成分。糖類除了作為植物的貯藏養料和骨架之外，還是其它有機物質的前體。一些具有營養、強壯作用的藥物，如山藥、何首烏、大棗等均含有大量糖類。91醫學課件苷類種類繁多，結構不一，其生理活性也多種多樣，在心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經系統以及抗菌消炎，增強機體免疫功能、抗腫瘤等方面都具有不同的活性。許多常見的天然藥物，例如人參、甘草、柴胡、黃芪、黃芩、桔梗、芍藥等都含有苷類。92醫學課件（一）單糖（1）五碳醛碳(aldopentoses)

L-阿拉伯糖(L-arabinose)，D-木糖(D-xylose)等。（2）六碳醛糖(aldohexose)常見的有D-葡萄糖(D-glucose)，D-甘露糖(D-mannose)，D-阿洛糖(D-allose)，D-半乳糖(D-galactose)等。其中以D-葡萄糖最為常見。93醫學課件（二）低聚糖(oligosaccharides，寡糖)由2～9個單糖通過苷鍵鍵合而成的直鏈或支鏈的聚糖稱低聚糖。按單糖個數分類：二糖、三糖等；94醫學課件（三）多聚糖(polysaccharides,多糖)

由10個以上的單糖基通過苷鍵連接而成。聚合度：100以上至幾千性質：與單糖和寡糖不同，無甜味，非還原性95醫學課件（四）苷類(glycoside)(又稱配糖體)苷類化合物的組成：苷元-苷鍵-糖苷元(配基)：非糖的物質，常見的有黃酮，蒽醌，三萜等。苷鍵：將二者連接起來的化學鍵，可通過O,N,S等原子或直接通過N-N鍵相連。96醫學課件桂皮酸的衍生物：

1對羥基桂皮酸R1=HR2=H

（p-hydroxy

cinnamicacid)2咖啡酸（caffeicacid)OHH3阿魏酸(ferulicacid)OCH3H4芥子酸（sinapicacid)OCH3OCH32.8.2苯丙素類和香豆素（一）苯丙素類97醫學課件綠原酸（chlorogenicacid）綠原酸是3-咖啡酰奎寧酸，存在于很多中藥如茵陳、金銀花中，是其抗菌、利膽的有效成分。金銀花、雙黃連口服液（金銀花、黃芩和連翹組成的復方），藥典中以綠原酸作為鑒別金銀花的依據。實例98醫學課件（二）香豆素具有苯駢α-吡喃酮母核的一類化合物的總稱，在結構上可看作順式鄰羥基桂皮酸失水而成的內酯。香豆素類化合物也廣泛分布于植物界，只有少數來自動物和微生物，在傘形科、豆科、蕓香科、茄科和菊科等植物中分布更廣泛。其中被藥典收載的有秦皮、白芷、獨活、前胡、菌陳、補骨脂等。99醫學課件存在于豆科植物粉綠小冠花(Cornilla

glauca)種子，補骨脂(Psoralea

corylilolia)果實中的補骨脂內酯，可作為皮膚科用藥，有光敏作用，注射或內服，再以長波紫外線或日光照射，可使受照射處皮膚紅腫，色素增加。適用于白癜風、牛皮癬及斑禿。在紫外線存在時，可引起DNA合成損傷。另外還具有止血、抗菌等作用。實例100醫學課件（一)苯醌類（benzoquinones)

有鄰苯醌和對苯醌兩種天然的多為對苯醌常見的取代基為OH，OMe

Me和烷基等對苯醌鄰苯醌較簡單的對苯醌多為黃色或橙黃色結晶，能隨水蒸氣蒸餾，常有令人不適的臭味，對皮膚和粘膜有刺激性，易被還原成相應的對苯二酚。2.8.3醌類化合物101醫學課件

(二)萘醌（naphthoquinones)

有三種可能結構，但天然的萘醌僅有α-萘醌

中藥中的萘醌多帶有羥基，多呈橙色至黃色。一些化合物具有較強的生理活性。102醫學課件實例維生素K1和K2

維生素K1和K2的差別只在于側鏈有所不同(K1n=3,K2n=2)，維生素K1為黃色油狀液體，維生素K2為黃色晶體。維生素K1和K2廣泛存在于自然界中，綠色植物（如苜蓿、菠菜等）、蛋黃、肝臟等含量豐富。維生素K1和K2的主要作用是能促進血液的凝固，所以可用作止血劑。103醫學課件黃酮類化合物多具有顏色，在植物體內大部分與糖結合成甙，一部分以游離形式存在。黃酮類化合物(flavonoids)

泛指兩個苯環（A-與B-環）通過中央三碳鏈相互聯結而成的一系列化合物。即C6-C3-C6結構。2.8.4黃酮類化合物104醫學課件

105醫學課件實例槐米（槐樹SophorajaponicaL.花蕾）含蘆丁約8-12%，具有抗炎作用；維生素P樣作用，具有維持血管抵抗力、降低其通透性、減少脆性等作用，對脂肪浸潤的肝有祛脂作用；抗病毒作用。106醫學課件2.8.5萜類和揮發油（一）萜類化合物常根據分子結構中異戊二烯單位的數目進行分類，單萜、倍半萜、二萜等，107醫學課件實例-單萜芍藥苷（paeoniflorin）是從芍藥