職業暴露的防護1*第1頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病流行知識截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330萬人。全球新增艾滋病感染者和因艾滋病死亡的人數均呈下降趨勢。但東歐和中亞一些國家的新增艾滋病感染者出現了大幅上升。2*第2頁，課件共110頁，創作于2023年2月概念艾滋病（英文縮寫為AIDS）是一種由于機體感染了人類免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV）而發生的傳染病。艾滋病的中文名稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。所謂“獲得性”，是說該病不是由遺傳因素決定而是后天獲得的；“免疫缺陷”是指人體內抵抗感染和疾病的免疫機能發生了故障，從而使人體缺乏足夠的抵抗力來保護機體健康；“綜合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列癥狀和體征。艾滋病目前沒有特效藥物可以治愈，也無有效的生物疫苗可以預防，病死率極高。艾滋病3*第3頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病傳播途徑HIV主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。目前研究表明，人體主要通過以下三種途徑感染HIV：性接觸傳播通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過這種方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險，其次是無保護的陰道性交、口交等。血液傳播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、與HIV感染者和病人共用注射器、針頭、使用不潔的醫療器具或理發、美容工具等，均可導致HIV的感染。經血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400～1:300。母嬰傳播感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。4*第4頁，課件共110頁，創作于2023年2月不會傳播艾滋病的途徑HIV不會通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會傳播。5*第5頁，課件共110頁，創作于2023年2月怎樣殺滅艾滋病毒HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅活。HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內可滅活病毒6*第6頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病毒的感性認識?這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。?感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。?每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。7*第7頁，課件共110頁，創作于2023年2月HIV感染建立的過程

病毒經粘膜或破損進入體內感染粘膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24小時內在樹突細胞繁殖病毒于5天內出現在外周血液中每個細胞可產生5000個病毒顆粒，每人每天可生產1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續升高，隨病程發展注：有效感染需要一定的病毒量：約100～150個病毒8*第8頁，課件共110頁，創作于2023年2月感染HIV有哪些臨床表現？根據衛生部2000年2月制訂的標準，艾滋病臨床表現可分為：急性HIV感染期無癥狀HIV感染期艾滋病期。急性HIV感染期9*第9頁，課件共110頁，創作于2023年2月急性HIV感染期HIV進入機體后，一部分人會經歷急性HIV感染期和無癥狀HIV感染期兩個階段。急性HIV感染期在接觸HIV后約1～6周，其癥狀為非特異性，并且常在發生后1～4周內自然恢復。【臨床表現】發熱、出汗、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉和無滲出的咽炎等類似病毒性感冒的癥狀，有時病人有頭痛、怕光和腦膜刺激征。1/4～1/2的患者軀干出現皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。少數病人可出現腦炎、周圍神經炎和急性上行性多發性神經炎。體檢發現有：頸、腋、枕部淋巴結腫大，皮疹，偶有肝脾腫大，個別有口腔食管潰瘍或念珠菌感染。【實驗室檢查】淋巴細胞總數下降，血沉增快，嗜異性抗體試驗陰性，轉氨酶和堿性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1，但數周后即出現了CD4/CD8比值小于1。隨著淋巴細胞總數的上升（主要是CD8細胞上升）可在外周血涂片中見到異型淋巴細胞。在感染HIV兩周后，P24抗原在血清和腦脊液中可呈陽性，并持續數周至數月，直至抗P24抗體產生。10*第10頁，課件共110頁，創作于2023年2月無癥狀感染期一部分人沒有急性HIV感染期，直接進入無癥狀HIV感染期。無癥狀感染期持續時間長短與感染HIV的數量及類型、感染途徑、免疫系統抑制的程度、營養狀態以及生活習慣等有關，平均約5～10年。艾滋病期11*第11頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病期經歷了漫長的無癥狀HIV感染期后是艾滋病期。其臨床表現可遍及機體每一系統，病人可出現不明原因的持續不規則低熱、慢性腹瀉、漸進性消瘦、乏力及各種機會性感染，如卡氏肺孢子蟲性肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱孢子蟲病，新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進展迅速的活動性肺結核、反復發生的細菌性肺炎、敗血癥、反復發生的皰疹病毒感染；并有神經系統病變和卡波濟肉瘤、淋巴瘤等，中青年患者出現癡呆癥。在艾滋病期，特別是晚期，體內CD4細胞計數<200/μl，外周血中病毒載量高。病人可死于腫瘤和各種病原體的感染。12*第12頁，課件共110頁，創作于2023年2月什么是HIV感染者、艾滋病人？感染了HIV但又沒有出現任何癥狀和體征，或出現了癥狀、體征，不足以診斷為艾滋病者，稱為HIV感染者。有證據表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內會發展艾滋病，約50%在10年內會發生艾滋病。在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現漸進性免疫系統損害，會有更多的感染者發生艾滋病。但是，也有少數HIV感染者可以長期存活（病程無進展在10年以上）。出現了艾滋病期臨床表現的HIV感染者即為艾滋病人。13*第13頁，課件共110頁，創作于2023年2月臨床表現原因不明的持續不規則低熱>1個月原因不明的持續全身淋巴結腫大>1個月（淋巴結直徑>1cm）慢性腹瀉>3～5次/日，且3個月內體重下降>10%口腔或內臟的白念珠菌感染卡氏肺孢子蟲肺炎皮膚黏膜或內臟的Kaposi肉瘤活動性肺結核或非結核分支桿菌病反復發作的皰疹病毒感染明顯的中樞神經系統占位性病變的癥狀和體征，或出現癡呆巨細胞病毒感染弓形蟲腦病反復發生的細菌性肺炎淋巴瘤敗血癥新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎青霉菌感染其他條件致病菌感染14*第14頁，課件共110頁，創作于2023年2月確診標準有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，并經過確認試驗確認，或血漿中HIV-RNA陽性，加臨床表現中的任何一項，即可確診為艾滋病人。或在HIV抗體陽性并經過確認試驗確認及血漿中HIV-RNA陽性兩項中有一項陽性，再加CD4+T淋巴細胞數<200/μl，也可確診為艾滋病人。15*第15頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病及職業暴露與你有關?每年有數百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術治療。?以許你就是這項技術的執行者。隨著各項技術的執行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。?每年你所接觸的大量病人以及你數以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？我院2003年收治第一例艾滋病人，至今已經住院治療近30例，手術2例16*第16頁，課件共110頁，創作于2023年2月艾滋病及職業暴露與你有關HIV感染者和病人的潛在危險性常具有窗口期，在窗口期內檢測不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。艾滋病無特異的臨床表現，病人常到各科（皮膚科、神經科、口腔科等）就醫，就診時不易及時作出診斷，所以醫務人員更多的是面對潛在的傳染源。17*第17頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露不是新話題40年代首次出現了職業感染乙型肝炎的病例報道?1984年首次出現針刺傷引起HIV職業感染的病例報道?1987年首次報道了針刺傷引起非甲非乙型肝炎職業傳播的病例18*第18頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露的定義衛生工作者及有關的監管人員：破損的皮膚、粘膜針頭及其它銳器刺破皮膚接觸和暴露于感染性血液、組織液或其他體液19*第19頁，課件共110頁，創作于2023年2月常見的血傳播病原體HBVHCVHIVTP20*第20頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露的傳染源暴露源包括感染者或病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含病毒的實驗室樣本、生物制品、器官等艾滋病的潛伏期很長，具有傳染性艾滋病沒有特異的臨床表現，病人常到各科就醫，就診時不易及時做出正確診斷醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源！21*第21頁，課件共110頁，創作于2023年2月窗口期窗口期意義?窗口期是指人體感染艾滋病病毒到能夠檢測出艾滋病病毒抗體的這一段時間，一般為2周到3個月，少數可到4-5個月，很少超過6個月。?在窗口期，即使已被感染，在血液中也檢測不到艾滋病病毒抗體，因此，在窗口期檢測艾滋病病毒抗體呈陰性不能證明未感染艾滋病病毒，需要3個月后復查。然而，窗口期感染者的體液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有傳染性。22*第22頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露常見人群護理人員外科或婦產科醫生口腔醫生血庫或化驗室的工作人員尸檢人員血液透析人員警察監管人員23*第23頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露醫務人員分組(n=1172)護士47%醫師38%牙醫3%助手4%刺絡醫師1%實驗人員2%其他5%24*第24頁，課件共110頁，創作于2023年2月每次暴露感染的機率HIV:經破損皮膚：0.3%經粘膜：0.09%HCV經破損皮膚：1.8%HBV:經破損皮膚：eAg+37～62%eAg-23～37%TP：？25*第25頁，課件共110頁，創作于2023年2月美國職業暴露美國每年有800,000例衛生工作者針刺暴露的報道截止到2006年底,共57例肯定HIV職業暴露感染者,140例可能職業暴露感染者26*第26頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露的流行情況Occupation

確診職業暴露者可能職業暴露者

Dentalworkerincludingdentist/口腔科

0

6

Embalmer/morguetechnician/尸體處理人員

1 2 Emergencymedicaltechnician/paramedic/急診科人員

0

12

Healthaide/attendant/護工

115 Housekeeper/maintenanceworker家庭護工

2

13

Laboratoryworker,clinical臨床檢驗員

16

17

Laboratorytechnician,nonclinical非臨床化驗員

3

0

Nurse護士2435

Physician,nonsurgical內科醫生

6

12

Physician,surgical外科醫生

0

6

Respiratorytherapist呼吸治療師

1

2

Technician,dialysis透析技師

1

3

Technician,surgical外科技師

2

2

Technician/therapist,otherthanlisted其他專業技術人員0

9

Otherhealthcareoccupations其他

0

6

Total

27*第27頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露感染的途徑48例因經皮膚暴露5例經粘膜暴露2例同時存在皮膚或粘膜的暴露2例暴露途徑不詳截止到2006年底,美國CDC共報告57例肯定的職業暴露者28*第28頁，課件共110頁，創作于2023年2月醫務人員常見職業暴露的原因針刺：健康的醫務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%29*第29頁，課件共110頁，創作于2023年2月針刺暴露針刺暴露發生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合30*第30頁，課件共110頁，創作于2023年2月醫務人員常見職業暴露的原因直接接觸收拾手術污物經常發生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時31*第31頁，課件共110頁，創作于2023年2月影響暴露后果的危險因素傷口深度感染性血液或體液的量污染源病情32*第32頁，課件共110頁，創作于2023年2月暴露源已明確有傳染風險：血液或血性體液、陰道分泌物、精液理論上有傳染風險：腦脊液、胸腔心包腹腔積液羊水無潛在傳染風險：尿液、大便、鼻腔分泌物、痰液、淚液、嘔吐物（非血性）33*第33頁，課件共110頁，創作于2023年2月不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手34*第34頁，課件共110頁，創作于2023年2月確保HCW的安全預防暴露35*第35頁，課件共110頁，創作于2023年2月預防感染的原則：普及性預防在不知道暴露源是否感染HIV的情況下，提倡——普遍性防護原則

將所有的病人都作為血源性病原體感染者對待，并加以防護預防感染的原則：普及性預防36*第36頁，課件共110頁，創作于2023年2月預防感染的具體措施:標準預防實施標準預防(standardprecaution)?定義認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。凡接觸上述物質者均必須采取防護措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。?特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;強調雙向防護；根據各種疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。手的衛生個人防護設備正確使用和處理器械及其它物品37*第37頁，課件共110頁，創作于2023年2月洗手:預防職業暴露最簡便的方法在下列情況下應洗手治療護理病人前后使用手套前后接觸不同病人時有可見的臟物時不要有人工指甲和任何包扎38*第38頁，課件共110頁，創作于2023年2月手的衛生洗手醫務人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。39*第39頁，課件共110頁，創作于2023年2月個人防護設施手套口罩，護目鏡，面罩隔離衣，圍裙皮靴40*第40頁，課件共110頁，創作于2023年2月預防銳器傷害盡可能減少銳器的使用口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統縫合使用鈍性針41*第41頁，課件共110頁，創作于2023年2月預防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指總是用其它器械移除刀片使用與用容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒要保證充足的光線42*第42頁，課件共110頁，創作于2023年2月預防銳器傷害使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部43*第43頁，課件共110頁，創作于2023年2月使工作場所更安全識別危險使用普及性預防教病人提醒醫務工作者洗手或使用手套樹立行為榜樣和日常控制感染的規范醫院管理者的支持監督者積極的反饋44*第44頁，課件共110頁，創作于2023年2月對所有器具嚴格消毒醫院里所有符合規范的消毒程序都足以滅活HIV對所有器具嚴格消毒45*第45頁，課件共110頁，創作于2023年2月護理人員防護要點?實施護理時護士需穿隔離衣，戴一次性手套。因為手是接觸HIV感染的第一屏障。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。?護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴格按照規范操作程序進行。46*第46頁，課件共110頁，創作于2023年2月護理人員防護要點當進行侵入性治療及護理操作時，如手術、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應蝶形針具等，以保護抽血者不直接接觸血液標本。用過的利器必須放到特殊的容器中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應置于堅硬的厚塑料容器內，統一消毒毀形處理。47*第47頁，課件共110頁，創作于2023年2月口腔科醫生防護要點口腔科醫生防護要點?在對患者進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產生氣溶膠；?操作完畢時應對有血液或唾液污染的環境表面用消毒劑進行消毒；?每位病人用過的器械均應經過消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗，高壓滅菌消毒等，要注意消毒劑應保持需要的濃度，消毒時間要足夠；?防止將病人口腔的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝止回控制閥；?對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋。48*第48頁，課件共110頁，創作于2023年2月實驗室人員防護要點?標本的運送均應放入有蓋的容器內；?離心、攪拌、超聲、吸吹標本時會產生大量的氣溶膠，這些操作應在超凈工作臺中進行；?盡量避免使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；?操作時如有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒；?工作結束后，在收檢和消毒工作臺面時應小心避免被利器損傷。49*第49頁，課件共110頁，創作于2023年2月實驗室人員防護要點實驗室檢測工作過程中要嚴格執行實驗室安全操作規程，并實施普遍性防護措施；?實驗室應備有必要的消毒劑和消毒設備；?把所有標本都應看作潛在的HIV傳染源；?病人的標本應放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應盡快用消毒劑進行處理；50*第50頁，課件共110頁，創作于2023年2月外科婦產科醫生防護要點外科婦產科醫生防護要點?對患者進行手術、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應嚴格執行操作規程并實施安全防護措施；?當進行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時應戴手套，穿隔離衣，手套破損應立即丟棄，洗手并戴上新的手套；?對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應戴眼罩和口罩；?在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；?盡量減少緊急情況下進行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。51*第51頁，課件共110頁，創作于2023年2月暴露后的預防暴露后的預防52*第52頁，課件共110頁，創作于2023年2月職業暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預防步驟6：隨訪53*第53頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用清水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口54*第54頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟2：記錄與報告步驟2：記錄與報告記錄暴露的基本情況日期及時間發生地點，如何發生暴露部位，有關器具的型號等污染物的類型，數量暴露的嚴重程度55*第55頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟2：記錄與報告（續）記錄暴露者的情況：HBV接種及抗體反應以前的HIV抗體檢測情況相關病史及用藥情況妊娠或哺乳56*第56頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟2：記錄與報告（續）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV、HBV、HCV或TP如來源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息57*第57頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟2：記錄與報告（續）報告：向職業暴露管理部門報告，并注意保密當地衛生防疫站應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”每年1月5日及7月5日前，各事故處理單位將前半年填寫的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”報至省疾病預防控制中心58*第58頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟3：暴露的評估暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續性破壞咬傷致血液暴露59*第59頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟3：暴露的評估（續）暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內），TP-Ab60*第60頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟4：暴露源的評估如果污染物來源明確：檢測病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV、TP：病毒載量不作為篩選的常規建議用快速抗體測試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷61*第61頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟4：暴露源的評估（續）如果污染物來源不明確評估暴露地點病人感染血傳播病原的可能性：該社區的感染率，該醫院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險的病人不要測試廢棄針的血傳播病原，因為其結果很不可靠62*第62頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接種暴露者疫苗接種 暴露HBsAg＋暴露HBsAg-

暴露源不明或不能檢測 未種

HBIG*＋疫苗接種 疫苗接種

疫苗或疫苗＋HBIG* 已種抗HBs- HBIG*＋再接種 再接種

高危者按HBsAg＋已種抗HBs＋不治療 不治療

不治療

已種不確定 測抗HBs大于等于10mIU/mL不治療小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強 不治療 測抗HBs大于等于10mIU/mL丌治；小于10mIU/mL：疫苗加強63*第63頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防HCV暴露后的預防：HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪64*第64頁，課件共110頁，創作于2023年2月暴露源輕度 暴露源重度 暴露源不明 暴露類型無癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來源丌能檢測 1級粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短自行決定 基本用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長 基本用藥 強化用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 3級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥 強化用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案65*第65頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防（續）HIV暴露后的PEP用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天66*第66頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防可供選擇的基本用藥方案ddI200mgBid+d4T40mgBidd4T40mgBid+3TC150BidAZT300mgBid+ddI200mgBidAZT（又名立妥威）3TC（又名益平維）DDI（又名惠妥滋）DDCd4T（又名賽瑞特）Abacavir（ABC又名賽進）AZT+3TC（又名雙汰芝）AZT+3TC+ABC（又名三協維）Nevirapine（NVP又名維樂命）Efavirenz（EFV又名施多寧）DelavirdineIndinavir（又名佳息患）。Saquinavir（又名沙奎那維）RitonavirNelfinaviAmprenavirLopinavir/ritonavir(Kaletra)67*第67頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防（續）開始給藥時間及持續時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應給藥給藥持續時間為28天68*第68頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防（續）效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險應正確評估暴露程度，采取正確處理措施！！69*第69頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟5：暴露后預防（續）預防失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個對HIV耐藥的病毒株，預防用藥可能失敗在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。動物實驗已經證實，大量病毒接種預防的有效性會減低從藥物預防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間遲，病毒已經在靶細胞內大量繁殖或病毒已經在外周血中出現，藥物的預防作用會減低因不能承受藥物副作用或其他原因而導致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預防用藥的效果也會減低70*第70頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟6：隨訪（續）HIV暴露隨訪檢測暴露后4周，8周,3月，6月查抗HIV若出現HIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量如果給予PEP，必須監測藥物毒性。全血細胞計數、肝腎功能檢測應在基線期和2周后進行

71*第71頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟6：隨訪（續）HIV暴露后的咨詢被暴露者應在每次性交時使用安全套育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應中斷母乳喂養改用人工喂養在生活中避免不他人有血液或感染性體液的接觸或交換等不要獻血，血漿，器官，組織或精子不要共用針具如需要可提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現癥狀后必須作進一步的檢查72*第72頁，課件共110頁，創作于2023年2月步驟6：隨訪（續）PEP藥物的毒性處理常見的副作用有惡心27％，不適和乏力23％通過對癥治療，副作用大都能處理而不必更改PEP治療方案副作用難以處理時必須咨詢73*第73頁，課件共110頁，創作于2023年2月病例分析某醫院醫生在接診HIV感染者時，不確定患者血液是否污染了自己手上的傷口。咨詢后醫生建議服用藥物預防HIV感染。用藥方案是：AZT/3TC/NVP服藥10天發生過敏反應——皮炎，未在意。半月后過敏反應明顯加重：剝脫性皮炎并波及粘膜。經2個月的搶救，該醫生無生命危險，但無唾液分泌和淚液，有可能失明教訓1、正確評估職業暴露程度，正確處理2、藥物的組合方案要正確：NRTI或NRTI+PI3、注意觀察并及時處理藥物不良反應74*第74頁，課件共110頁，創作于2023年2月病例早7點護士為艾滋病人抽血，第一次抽血抽出少許血液，不夠，拔出采血針，順手丟入垃圾桶，然后離開去取采血針。7點2分，護工把垃圾桶內東西倒入塑料袋，操作過程中被污染的采血針扎傷左中指，手指出血。75*第75頁，課件共110頁，創作于2023年2月病例護工報告護士后，護士囑咐護工自行擠壓傷口，用流水沖洗通知醫師，醫師囑咐用碘伏消毒傷口通知主任主任上報醫院院感領導及主管領導咨詢省艾滋病職業暴露專家立即給護工抽血送檢乙肝抗體丙肝抗體艾滋病抗體口服抗艾滋病藥物一月心理護理76*第76頁，課件共110頁，創作于2023年2月每月查艾滋病抗體，半年后查抗體。一年后再次檢查。結果未發現感染乙肝丙肝艾滋病。教訓！護士違反操作規程，隨手丟棄污染的采血針。護工未帶手套處理污染物。改進：樹立職業防護意識，銳器盒使用，嚴守操作規程經驗早期發現早期報告早期處理早期用藥第一時間77*第77頁，課件共110頁，創作于2023年2月我國醫務人員艾滋病感染狀況目前尚未見大樣本的調查截止2008年底上報省衛生廳職業暴露醫務工作者共82例男40例，女42例，年齡19－56歲，平均32.6歲護士40例，醫生20例，檢驗員9例，警察13例78*第78頁，課件共110頁，創作于2023年2月暴露途徑針刺暴露占65.9％（54/82）其次為破損皮膚/粘膜接觸血液/體液，占19.5％（16/