社區衛生服務技術評價方案一、目的二、項目原理及項目描述三、評價指標四、評價方法五、樣本量及數據收集方法六、時間安排七、評價活動八、評估的組織管理：將在我國東、中、西部選擇十個城市開展衛生部社區衛生服務適宜技術試點工作方案。對所制定的社區衛生服務適宜技術規范的實施效果進行評價以驗證其：可行性、有效性、科學性、可持續性和可推廣性，并根據應用后的反饋對規范進行修改完善，為適宜技術的進一步推廣應用提供參考依據項目設計理論假設：通過適宜技術的實施，試點區可能會發生以下變化：衛生行政部門管理人員的知信行會發生改變社區衛生服務機構管理人員的知信行會發生改變社區衛生服務機構醫務人員的知信行會發生改變社區衛生服務機構的管理水平得到進一步改善社區衛生服務機構的服務質量得到進一步提高相關服務對象的健康狀況會得到進一步改善相關服務對象的醫療費用得到合理控制，成本效果比進一步改進利益相關者滿意度提高社區衛生服務機構績效得到改善開展適宜技術培訓提高醫務人員服務能力開展規范的社區衛生服務支持性環境患者的被管理疾病得到控制管理對象的KAP改善機構績效水平提高醫療費用趨于合理（二）評價內容：根據項目計劃，本方案評價的內容為第一批社區衛生服務適宜技術規范，包括：社區高血壓病例管理適宜技術社區糖尿病病例管理適宜技術社區結核病病例管理適宜技術社區精神分裂癥病例管理適宜技術社區慢性阻塞性肺病病例管理適宜技術社區中老年人健康管理適宜技術社區0-3歲兒童健康管理適宜技術社區育齡期和圍絕經期婦女健康管理適宜技術社區孕產婦健康管理適宜技術社區健康檔案適宜技術（三）評價對象為：醫務人員：通過考核，對試點機構所有醫務人員進行評價。管理對象：通過對隨訪數據的收集，對社區內納入管理范圍的高血壓、糖尿病、結核病、精神分裂癥、COPD患者，中老年人、0-3歲兒童、婦女，孕產婦等服務對象的管理效果進行分析。社區居民：通過社區衛生診斷，在當地衛生行政部門、街道辦事處和居委會的組織協調下，在監測機構所轄監測社區內，對社區居民進行入戶調查和分析。社區衛生服務機構：通過社區衛生診斷，對社區衛生服務機構的運行狀況、資源配置和人員素質等方面進行評價。（一）對培訓的評價（二）對實施過程的評價（三）對實施效果的評價（一）對培訓的評價某項適宜技術培訓機構覆蓋率某項適宜技術培訓人員覆蓋率相關醫學知識知曉率適宜技術相關知識知曉率適宜技術技能掌握率培訓對象對培訓的滿意度（二）對實施過程的評價某項適宜技術機構實施率某項適宜技術人員實施率某項適宜技術的機構管理人數某項適宜技術的人均管理人數某項適宜技術的管理人數月增加率隨訪記錄合格率隨訪時間正確率轉診建議正確率管理對象被管理疾病的主要指標控制率相應健康知識知曉率相應健康行為改變率隨訪依從率醫學建議依從率成本效果比社區居民社區衛生服務利用率社區首診率健康知識知曉率健康行為改善率高血壓自身知曉率對社區衛生服務機構的滿意度對社區衛生服務醫務人員的滿意度醫務人員對適宜技術的依從率對適宜技術的滿意度對健康檔案的滿意度社區衛生服務機構服務量增長率藥品占收入比例單病種處方費用變化率衛生行政部門管理人員滿意度機構管理人員的滿意度1、對規范管理對象的效果評價定期隨訪對社區居民、對機構所產生的效果評價前后比較試點前的基線干預終線調查

OTO

Intervention

試點干預Intervention

Intervention

如果不干預，效果指標的位置

導致的原因混雜因素導致(confounding)抽樣誤差導致(samplingerror)測量偏倚導致(measurementbias)項目干預導致(intervention)項目評價的任務：評價項目的凈效果排除混雜因素排除抽樣誤差避免測量偏倚某市獻血宣傳項目某省艾滋病控制項目19952000200120025/10萬15/10萬1萬1.2萬袋2、所以,效果評價的重要任務是:

控制混雜因、排除抽樣誤差,

來估算完全由項目帶來的凈效果1、前、后直接比較的誤區：獻血項目導致了獻血量的提高愛滋病控制項目導致愛滋病更加流行

XONR:XONR:OOXONR:OXONR:OO虛擬變量的應用,0:項目干預前,1:項目干預后

0:對照組,1:項目干預組Y=y=b0+b1T+b2x1+...bkxk+u規范樣本量數據收集方法數據收集時間承擔機構精神分裂癥預計100人左右同高血壓同高血壓同高血壓結核病累計50人左右同高血壓同高血壓同高血壓COPD150人以上同高血壓同高血壓同高血壓孕產婦累計500人左右同高血壓同高血壓同高血壓婦女累計750以上同高血壓同高血壓同高血壓兒童累計2000人左右同高血壓同高血壓同高血壓中老年累計1500人以上同高血壓同高血壓同高血壓兒童、孕產婦、精分、結核：進入管理時填寫，結束時填寫中老年、慢病：同一份問卷前半部分通用后半部分：針對各類規范管理的人群時間 活動 2007年10月 第一次社區衛生診斷（基線調查） 2007年11月 第一次社區衛生診斷（同上）師資培訓 2007年12月 省級培訓 2008年4月 培訓效果及實施情況評估強化培訓 2009年1月 中期評估 2010年9月 第二次社區衛生診斷（終線調查）

（一）第一次社區衛生診斷試點地區情況基線調查試點機構基線調查醫務人員考試和調查居民調查0-3歲兒童家長調查孕產婦調查（二）培訓第一次和第二次培訓前后對醫務人員進行問卷調查（三）實施管理對象進入管理時進行知信行調查。管理對象進入管理時進行全面健康檢查，其后每年進行一次周期性健康檢查。管理對象接受管理時醫生填寫隨訪表，監測社區衛生服務機構每季度匯總一次，并上報。（四）中期評估對醫務人員進行問卷調查醫務人員技能調查管理對象隨訪情況評估（五）第二次社區衛生診斷（終期評價）（同第一次社區衛生診斷）（一）領導部門衛生部婦幼保健與社區衛生司（二）組織部門中國社區衛生協會社區衛生服務適宜技術推廣辦公室（三）評估人員國家級和省級專家組成員，在中國社區衛生協會的