肝衰竭診治指南解讀2019-12-12中華醫學會肝衰竭診治指南(2019年版)美國肝病研究學會(AASLD):急性肝衰竭診治指南(2019年版)第九次全國兒科肝病學術會議(2019年)證據等級定義隨機對照試驗Ⅱ-1非隨機對照試驗Ⅱ-2分組或病例對照分析研究Ⅱ-3多時間序列,明顯非對照實驗專家、權威的意見和經驗流行病學描述注:數字越小,證據等級越高定義·肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償,出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群?！じ嗡ソ呤桥R床常見的嚴重肝病癥候群,病死率極高,肝移植之前ALF死亡率85%病因肝炎病毒代謝異常甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒肝豆狀核變性HAV、HBⅤ、HCV、HDV、HEV遺傳性糖代謝其他病毒障礙等巨細胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、腸缺血缺氧道病毒、皰疹病毒等休克、充血性心藥物及肝毒性物質力衰竭等對乙酰氨基酚、抗結核病藥物(異煙肼、肝移植、部分肝切除、利福平、吡嗪酰胺等冫、抗代謝藥、抗腫肝臟腫瘤瘤化療藥物、部分中草藥(如土三七)、先天性膽道閉鎖抗風濕病藥物、乙醇、毒蕈等其他細菌及寄生蟲等病原體感染膽汁淤積性肝嚴重或持續感染(如敗血癥、血吸蟲病等病創傷、輻射等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病病因我國首要病因:肝炎病毒(乙肝為主)。·歐美:藥物及肝毒性物質(對乙酰氨基酚、酒精、化學制劑等),常引起慢性或慢加急性肝衰竭兒童肝衰竭以急性、亞急性肝衰竭多見,病死率高?？梢娪诓《拘愿窝住⒅卸拘愿尾?、遺傳代謝性肝病、肝內、外膽道閉鎖等。國內以嗜肝病毒感染多見,國外則以對乙酰氨基酚中毒為首因分類和診斷——根據病理組織學特征和病情發展速度肝衰竭的分類定義急性肝衰竭急性起病,無基礎肝病史,2周以內出現以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現。亞急性肝衰竭起病較急,無基礎肝病史,2~26周出現肝功能衰竭的臨床表現慢加急性(亞在慢性肝病基礎上,出現急性(通常在4周內)肝急性)肝衰竭功能失代償的臨床表現。慢性肝衰竭在肝硬化基礎上,出現肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償的臨床表現。分類和診斷急性肝衰竭·急性起病,無基礎肝病史,2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現者①極度乏力,有明顯厭食、嘔吐和腹脹等消化道癥狀;②短期內黃疸進行性加深③出血傾向明顯,血漿凝血酶原活動度PTA)≤40%(或INR≥15),且排除其他原因;④肝臟進行性縮小凝血酶原活動度(prothrombintimeactivity,PTA)對照門值—對照P值×0.6×100%病人實測P值一對照P值×0.分類和診斷亞急性肝衰竭無基礎肝病史,2~26周出現以下表現者①極度乏力,有明顯的消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清總膽紅素(TBi)大于正常值上限10倍或每日上升≥171pmoL;③伴或不伴有肝性腦病;④出血傾向明顯,PTA≤40%(或INR≥15)并排除其他原因者。分類和診斷慢加急性(亞急性)肝衰竭·在慢性肝病基礎上,短期內發生急性或亞急性肝功能失代償的臨床癥候群,表現為①極度乏力,有明顯的消化道癥狀;·②黃疸迅速加深,血清TBil大于正