根管治療

（rootcanaltreatment）

1ppt課件內容1.根管治療簡介2.髓腔形態和開髓3.根管預備4.根管消毒5.根管充填2概念

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的基本方法，通過清除根管內感染物，并嚴密充填根管以促進根尖周病愈合，防止根尖周疾病的發生根管治療基本步驟

開髓根管預備根管消毒根管充填1.根管治療簡介3適應證1.各種牙髓病變。（急性者在應急治療后）2.各型根尖周炎。（急性者在應急治療后）3.牙髓牙周聯合病變。4.其他：有牙髓損傷，甚至殘根，但修復可以利用的患牙；有系統性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙。1.根管治療簡介4內容1.根管治療簡介2.髓腔形態和開髓3.根管預備4.根管消毒5.根管充填52.髓腔形態和開髓目的：建立髓室和根管的直線通路62.髓腔形態和開髓1上下前牙3上下磨牙2上下前磨牙各牙髓腔形態7上頜中切牙Maxillarycentralincisor各牙髓腔形態8上頜尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形態9下頜中切牙Mandibularcentralincisor各牙髓腔形態10下頜尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形態11下頜第一前磨牙MandibularFirstpremolar各牙髓腔形態12上頜第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar各牙髓腔形態13上頜第一磨牙MaxillaryFirstMolar各牙髓腔形態14上頜第一磨牙MaxillaryFirstMolarMB2的位置15下頜第一磨牙MandibularFirstMolar各牙髓腔形態162.髓腔形態和開髓--開髓方法開髓步驟開髓要求開髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能盡可能地循直線方向進入根管。洞口大小：一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進入根管為準。既不能太大，也不能太小。開髓后應將洞壁修整光滑，使之與根管壁練成一線，無凸凹不平。去髓室頂建立直線通路修整洞形172.髓腔形態和開髓1上下前牙3上下磨牙2上下前磨牙各牙髓腔形態18上頜中切牙Maxillarycentralincisor各牙髓腔形態19上頜尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形態20下頜中切牙Mandibularcentralincisor各牙髓腔形態21下頜尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形態22下頜第一前磨牙MandibularFirstpremolar各牙髓腔形態23上頜第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar各牙髓腔形態24上頜第一磨牙MaxillaryFirstMolar各牙髓腔形態25上頜第一磨牙MaxillaryFirstMolarMB2的位置26下頜第一磨牙MandibularFirstMolar各牙髓腔形態272.髓腔形態和開髓--開髓方法開髓步驟開髓要求開髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能盡可能地循直線方向進入根管。洞口大小：一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進入根管為準。既不能太大，也不能太小。開髓后應將洞壁修整光滑，使之與根管壁練成一線，無凸凹不平。去髓室頂建立直線通路修整洞形28內容1.根管治療簡介2.髓腔形態和開髓3.根管預備4.根管消毒5.根管充填293.根管預備<label>CompanyLogo根管預備器械根管預備要點根管預備方法根管沖洗藥物根管預備目的Title?次氯酸鈉?EDTA?生理鹽水?雙氧水303.根管預備--根管預備目的YOURSITEHERE清除根管內病變牙髓組織及分解產物，微生物以及各種毒素，去除根管內的碎屑制備成一個在根管口直徑最大，牙骨質牙本質界直徑最小的平滑錐形管道，同時在根尖狹窄處形成根充擋防止超充。根管清理：根管成形：313.根管預備--根管預備器械根管預備器械沖洗器械帶27#針頭的注射器PUIEndo-Activator.去除器械

拔髓針探查器械光滑隨針DG-16切削器械K銼H銼G鉆鎳鈦器械ISO標準32去除器械-拔髓針

用途：1、拔髓；

2、去除根管內棉捻或紙捻。33探查器械—光滑髓針，DG-16

34沖洗器械

35切削器械-K-REAMER(K型擴孔鉆)36K-REAMER(K型擴孔鉆)37切削器械-K-FILE(根管銼)38切削器械-H-FILE(根管銼)39切削器械-鎳鈦手用器械

40切削器械-鎳鈦旋轉器械

413.根管預備--根管預備要點可選用細的擴大器插入根管，探查根尖孔,依手指感覺器械到達根尖部有輕微阻力感x線透視或照片法測量儀法

器械在根管內的長度×牙在X線片上的長度WL=———————————————————

器械在X線片上的長度根據各型的電測儀說明書進.

選擇初銼和主尖銼

確定工作長度（WL）根管器械探查法方法42根管探查，選擇初銼確定工作長度根尖區1/3預備根冠2/3預備根管壁精細修整根管探查根管上2

/3預備確定工作長度根尖區1/3預備標準法超聲法步退法步進法10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)30#(WL-1mm)-25#(WL)-35#(WL-2mm)-25#(WL)-40#(WL-3mm)-25#(WL)2#和3#

GGB-25#(WL)15#-20#-25#-GGl#-GG2#-GG3#10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)433.根管預備--根管預備方法443.根管預備--根管預備方法45內容1.根管治療簡介2.髓腔形態和開髓3.根管預備4.根管消毒5.根管充填46種類劑型封藥方式?氫氧化鈣?FC?CP?復方碘制劑?抗生素?棉捻+藥液?成品藥尖（可配合藥物控釋系統）一、是將藥物蘸在棉球上置于根管口（揮發性的藥物如FC）二、是將藥物浸潤紙尖或棉捻后封于根管內藥物治療電解治療高頻電療激光治療4.根管消毒47內容1.根管治療簡介2.髓腔形態和開髓3.根管預備4.根管消毒5.根管充填485.根管充填—目的和時機時機患牙無自覺癥狀臨床檢查無異常表現根管已成形根管內清潔，無異味或滲出。一二目的消除所有從口腔和根尖周組織進入根管系統的滲漏途徑;嚴密地填塞、封閉根管系統，預防再感染，為根尖周組織病變的愈合創造有利的生物學環境。495.根管充填--充填材料YOURSITEHERE糊劑類液體類固體類根管充填材料的種類銀尖牙膠尖塑料尖鈷鉻合金絲氫氧化鈣及其制劑、碘仿糊劑、ZOE粘固劑、Rickert根管粘固劑Crossman根管封閉劑氯仿牙膠酚醛樹脂聚50515.根管充填—方法激光固化光敏樹脂隔濕、干燥根管試主牙膠選擇側壓器充填根管封閉劑插入主牙膠尖，側方加壓插入副尖至充填密實從根管口燙斷牙膠并壓緊擴孔鉆引酚醛樹脂液入根管冷側方加壓法液劑充填法激光充填法熱垂直加壓法隔濕、干燥根管試主牙膠選擇垂直加壓器充填根管封閉劑垂直加壓主牙膠尖加入軟化的牙膠525.根管充填—封閉劑的充填選用較主牙膠尖細1-2型號的螺旋充填器沾滿根管充填封閉劑，插入根管內達工作長度后抽出3-4mm后，再啟動手機順時針方向旋轉，可見糊劑迅速進入根管，然后停機，將螺旋充填器貼一側管壁輕抽出。重復上述操作到糊劑不再進入根管為止。用光滑髓針卷棉捻，將根管充填封閉劑擦干根管壁，然后取下棉捻，用標記好工作長度的光滑髓針沾封閉劑，旋轉推進導入根管，貼管壁直線方向將光滑髓針抽出，以免根管內充氣而影響充填效果。重復上述操作到糊劑不再進入根管為止。手用器械充填機用器械充填充填53開髓，進入髓腔第一步根管治療步驟圖54根管治療步驟圖55揭髓室頂根管治療步驟圖探測根管口565758根管治療步驟圖拔髓59測定根管長度60作根管沖洗、擴大和成形根管消毒第二步61根管充填，并作封閉處理第三步測試主尖62充填根管63攝X線片64切斷牙膠尖，墊底充填65☆療效評定標準◆臨床標準（1）牙冠修復合適，牙咀嚼功能正常；（2）水腫及窶道消失，軟組織顏色及結構正常；（3）牙活動度在生理范圍內；（4）無觸、叩痛?！?/p>

X線標準（1）牙根完整；（2）根管充填嚴密，充填材料抵達全部腔隙；（3）根管無側穿、無異物及器械折斷。

66◆復查標準（1）根尖無吸收現象；（2）根尖周骨質的形態及結構正常，無新生骨疏松區，原

骨質疏松區消失。◆生物學標準（1）根尖周病變已控制；（2）根尖。周組織和牙周組織完整；（3）咬合關系正常67☆并發癥及處理并發癥原因處理術后疼痛、腫脹1、術中器械穿出根尖孔或將壞死組織推出根尖孔2、封藥量過大或刺激性強3、根管清理不嚴4、充填時機不當5、超填輕者：消炎止痛重者：按急性根尖周炎治療器械折斷在根管內1、使用不當2、器械有損傷或質量不佳根管口：小球鉆擴大根

管口，取出；根中部：塑化；堵塞根管或穿出根尖：根管手術68并發癥原因處理髓室穿通1、不熟悉髓腔解剖；2、牙鉆方向不正確；3、精力不集中根管治療；穿通過大牙周組織壞死范圍過大時，拔除患牙器械落入消化道或呼吸道1、粗心大意2、器械沾有唾液3、病人體位過于后仰消化道：觀察，食粗纖維食物；胃鏡取出呼吸道：會診，開胸皮下氣腫吹干根管或過氧化氫液沖洗壓力過大無需特殊治療；預防感染牙折