術前訪視及評估第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月術前訪視概念：麻醉前1~3天前探視目的：1，獲得病史，體檢及患者全狀況資料

2，與患者溝通，使其熟悉麻醉方面的問題，解決焦慮心理，取得信任3，與患者及術者取得一致意見

4，簽署麻醉同意書

5，為以后實施麻醉創造條件

6，降低圍術期并發癥發生率和死亡率第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月術前訪視重要性：

1，是麻醉前準備的最基本環節

2，提高麻醉的安全性（因術前檢查疏忽意外占20%）3，提前預防，將事故消滅在萌芽狀態

4，嚴格掌握麻醉的適應癥和禁忌癥

5，降低醫療糾紛

6，為外科手術把關第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月術前訪視內容1，全面了解患者的全省身體狀況和特殊情況

2，明確患者全省情況有哪些不足，需做哪些準備3，明確特殊病情的危險所在，可能發生的并發癥，需要采取哪些防范措施4，評估和評定麻醉的耐受力5，選擇麻醉方式6，是否存在麻醉禁忌癥7，關于手術方面的了解（術式，部位，難易程度，時間長短，難易程度及手術者的情況）8，指導手術前禁忌食水9，特殊病人（小孩，婦女，老年人)第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查及評估

ExaminationandEvaluation檢查1，病史

2，查體3，化驗4，輔助檢查5，測試6，度不同系統各有測試第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查及評估

ExaminationandEvaluation評估1，一般狀況

2，心功能3，肺功能4，其他第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查病史1，全身狀況

2，精神狀況3，現病史4，家族史5，個人史6，既往史7，手術麻醉史8，治療用藥史9，藥物過敏史第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查1全身狀況A，發育，營養狀況

B，貧血C，脫水D，浮腫E，發紺F，發熱7，消瘦？肥胖？第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查2精神狀況神智，緊張，焦慮，害怕第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查3，現病史

A，所患疾病最初狀況，診斷，治療和現狀

B，合并并發癥及治療情況4，家族史

A，遺傳疾病史

B，家族中是否有對麻醉異常史5，個人史生活勞動習慣、勞動能力、煙酒嗜好及量的多少、是否毒品成癮、是否長期服用精神病類的藥物及效果等第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查6，既往史

A，以往病史，注意與麻醉有關的疾病：如：心前區疼痛、心悸、頭暈、暈厥、活動后呼吸困難、夜間憋醒、長期咳嗽咳痰等

B,以往疾病治療和用藥情況7，麻醉手術史8，過敏史第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月檢查查體：根據病史，按望、觸、叩、聽的順序逐步進行。對于特殊病史要有側重，同時結合病理生理輔助檢查

A，血、尿、便常規，特殊化驗檢查，X-RAY，B超，CT，MRI等

B，有創檢查

C，各種必要的器官功能檢查第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估一，心功能評估1，體力活動實驗

2，閉氣試驗3，起立試驗(BP:20mmHg,HR:20bpm)4，病史（側重于心血管）

5，體檢

6，化驗檢查7，輔助檢查第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估根據以上所有檢查，結合手術方式，進行綜合分析，對患者的全身情況及其對麻醉的耐受力作出比較全面的評估：ASA全身情況分級-----------------------------------------------------------------------分級標準死亡率-----------------------------------------------------------------------1級無全身疾病1/萬2級輕度的其他疾病1/萬3級較嚴重的疾病，活動受限但能代償28/萬4級不能代償的疾病，面臨生命威脅74/萬5級不超過24小時頻臨死亡的病人155/萬---------------------------------------------------------------------第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估我國對全身情況分級-----------------------------------------------------------------------------------類級全身情況外科疾病重要臟器麻醉耐受-----------------------------------------------------------------------------------Ⅰ級1較好不影響全身無器質性疾病良好2好影響易糾正早期病變，代償期內好Ⅱ級1較差明顯影響明顯病變，早期失代償差2很差嚴重影響嚴重病變，失代償劣需經常內科支持治療------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估一，心功能評估心功能評估及意義-------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏氣實驗臨床表現臨床意義麻醉耐受-------------------------------------------------------------------------------------------------1級＞30秒有心臟病，代償期，正常良好一般體力活動不受影響2級20~30秒有心臟病，稍受限，休息較差處理正確尚可后舒適（1度，輕度心衰）3級10~20秒有心臟病，輕活動即有癥狀差差，一直要糾正（2度，中度心衰）4級＜10秒休息時尚可，稍活動即有癥狀衰竭極差，手術推遲--------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月Goldman心臟高危因素評分--------------------------------------------------------------------------------因素評分---------------------------------------------------------------------------------1、年齡大于70歲（10）2、6個月內有心梗病史（5）3、S3奔馬律及進靜脈怒張（11)4、重度主動脈瓣狹窄（3）5、ECG顯示非竇性心律或房性期前收縮（7）6、室性期前收縮5次/分（7）7、全省情況差（SPO2小于8kpa或PCO2大于6.7kpa

；BUN大于36mmol;或慢性肝病等）（3）8、腹腔、胸腔或主動脈手術（3）9、急診手術（3）-------------------------------------------------------------------------------1級（0-5）0.2%死亡率；2級（6-12）死亡率2%;3級（13-25）死亡率2%4級(26)死亡率56%；3、4級死亡率較大，4級制作急診手術第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估二、肺功能評估肺功能評估名目非常繁多，沖生理功能分有：肺容量、通氣功能、換氣功能、小氣道功能、呼吸動力學等。（一）肺容量1、潮氣量Vt；2、補吸氣量IRV;3、補呼氣量ERV;4、余氣量RV；5、深吸氣量IC6、肺活量VC；7、功能余氣量FRC;8、肺總量TLC第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估二、肺功能評估（二）肺通氣功能1、分鐘靜息通氣量v2、分鐘靜息肺泡通氣量VA3、最大通氣量MVV4、用力肺活量FVC或：時間肺活量TVC1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%)5、閉合容量CC與閉合氣量CV6、通氣分布7、內源性呼氣末正壓PEEPi第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估二、肺功能評估（三）肺換氣功能受諸多因素影響:肺容量、通氣量、肺內氣體分布、肺血流、血液成分等1、肺彌散功能：影響彌散量大小的因素：彌散面積、距離、時間、氣體分子量、溶解量2、同期血流比（VA/Q)3、動靜脈分流量（Qs)與分流率（Qs/QT)第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月評估二、肺功能評估（四）肺通氣功能其他評估1、病史2、體檢3、化驗4、輔助檢查5、呼吸功能簡易測試

A、屏氣實驗（30秒）

B、吹火柴實驗（15cm)C、吹蠟燭實驗（90cm遠蠟燭）

D、呼吸時間測定（7秒）第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月呼吸困難評級--------------------------------------------------------------0級無呼吸困難癥狀1級能較長距離緩慢平道走動，但懶于走動2級步行距離限制，走一兩條街道需要休息3級較短距離走動即出現呼吸困難4級靜息狀態下也有呼吸困難--------------------------------------------------------------第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月術后并發肺功能不全的高危指標--------------------------------------------------------------------------

正常值高危值--------------------------------------------------------------------------肺活量VC2.44-3.47L＜1.0L

第1秒時間肺活量FEV12.83L＜0.5L最大呼吸流率MEFR336-288L/min＜100L/min最大通氣量MVV82.5-104L/min＜50L/min動脈血氧