中心靜脈置管維護及使用第1頁，課件共52頁，創作于2023年2月學習要點定義適應癥、分類置管配合置管護理CVP測量及意義第2頁，課件共52頁，創作于2023年2月定義經皮穿刺將導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經股靜脈插入下腔靜脈稱為中心靜脈置管。第3頁，課件共52頁，創作于2023年2月適應癥隨著醫學的發展，醫療和護理手段也日新月異，中心靜脈置管已經廣泛地應用于臨床。☆危重特殊患者、心肺復蘇術后☆急性大出血和出血性休克☆重大特殊手術☆化療、骨髓移植治療、血液凈化治療

☆全胃腸外營養☆安裝心臟起搏器、心臟介入治療第4頁，課件共52頁，創作于2023年2月禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺第5頁，課件共52頁，創作于2023年2月分類根據置入的導管☆單腔中心靜脈置管☆雙腔中心靜脈導管☆多腔中心靜脈導管根據穿刺部位的不同中心靜脈置管☆頸內靜脈置管☆鎖骨下靜脈置管☆股靜脈置管第6頁，課件共52頁，創作于2023年2月單腔中心靜脈置管第7頁，課件共52頁，創作于2023年2月雙腔中心靜脈導管第8頁，課件共52頁，創作于2023年2月多腔中心靜脈導管第9頁，課件共52頁，創作于2023年2月鎖骨下靜脈頸內靜脈第10頁，課件共52頁，創作于2023年2月股靜脈第11頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管配合操作由醫師完成。☆協助消毒局部皮膚及協助術者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素水于換藥碗內備用。☆體位配合☆嚴密監測呼吸及循環各參數。發現心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。☆穿刺時若誤入動脈必須有效加壓止血。第12頁，課件共52頁，創作于2023年2月體位配合頸內靜脈穿刺，頭偏向一側鎖骨下靜脈穿刺，肩下墊一小軟枕第13頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第14頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第15頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第16頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第17頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第18頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管第19頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管配合中國人中心靜脈置管長度

右頸內靜脈13.3-14.3cm左側15.8-16.8cm右鎖骨下靜脈12.13±0.87cm左側15.4±1.18cm第20頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管護理▲置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發癥的發生率，甚至影響到病人的生命。▲攝胸片證實導管位置良好，記錄置管深度▲確認導管內有回血第21頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管護理１、中心靜脈導管中輸液應注意事項２、保持導管通暢3、注意配伍禁忌4、預防空氣栓塞5、導管相關性感染的護理6、局部護理7、并發癥的預防及護理第22頁，課件共52頁，創作于2023年2月中心靜脈導管中輸液應注意①中心靜脈置管提供了快速輸液的靜脈通道▲根據病情調節合適的滴速，一般由慢到快。▲注意輸液速度，避免過快推注藥物，以免引起導管前端的擺動。第23頁，課件共52頁，創作于2023年2月中心靜脈導管中輸液應注意②刺激性強的藥物---由深靜脈輸入高滲糖氯化鉀氨基酸二性霉素B硫苯妥鈉等第24頁，課件共52頁，創作于2023年2月中心靜脈導管中輸液應注意③靜脈營養液應盡量避免與其它藥液于同一路輸入。④血液制品應盡量避免由中心靜脈導管輸入。若同時有輸血及輸液，一般建立外周靜脈進行輸血治療。第25頁，課件共52頁，創作于2023年2月中心靜脈導管中輸液應注意⑤在使用雙腔或多腔導管時▲側開口輸液。▲頂端開口的一腔，一般為棕色接頭，監測中心靜脈壓，以免導管貼壁影響監測效果。第26頁，課件共52頁，創作于2023年2月保持導管通暢☆輸液或治療完畢，用5-10ml肝素水（1支肝素鈉加入NS500ml）封管，并關閉三通或導管鎖。☆使用深靜脈管道輸血、營養液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次☆24小時持續補液，必須保證每日沖管1次☆管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次第27頁，課件共52頁，創作于2023年2月注意配伍禁忌﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑可能發生脂肪性沉積，應先輸或同時用液體送入。☆第28頁，課件共52頁，創作于2023年2月預防空氣栓塞﹠空氣栓塞是一個嚴重的并發癥，在置管中和置管后都應該特別注意。尤其是中心靜脈壓低的病人。﹠輸液時，應避免輸液瓶空，輸液完畢應立即更換。﹠三通接口牢靠，避免活動后脫開。第29頁，課件共52頁，創作于2023年2月導管相關性感染的護理﹠皮膚的完整性被破壞。﹠其他醫療護理操作違反無菌原則。﹠護理不當將導致留管時間縮短，嚴重時引起病情的波動，甚至危及患者的生命。第30頁，課件共52頁，創作于2023年2月局部護理①穿刺點換藥時間根據選擇的敷料類型有所不同，出現滲血應加壓止血。當敷料潮濕、松動、污染時必須更換敷料。局部出現紅腫或有分泌物應告知醫生，立即拔除導管，進行細菌培養。第31頁，課件共52頁，創作于2023年2月局部護理——更換敷貼1、每周二、四、六更換3M敷貼3、以下情況應縮短敷料更換間隔時間，必要時隨時更換：穿刺處局部皮膚感染。出汗或油性皮膚，敷料松脫、污染、破損。第32頁，課件共52頁，創作于2023年2月第33頁，課件共52頁，創作于2023年2月局部護理注意事項：消毒過程要嚴格無菌操作;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度第34頁，課件共52頁，創作于2023年2月并發癥的預防及護理導管斷裂深靜脈血栓氣胸、血胸導管堵塞

導管脫出及移位置管穿刺處紅腫、滲出并發癥第35頁，課件共52頁，創作于2023年2月導管脫出及移位置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定敷貼類別由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。年齡幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發現敷貼松開致導管脫出第36頁，課件共52頁，創作于2023年2月置管穿刺處紅腫、滲出如果發現置管穿刺處紅腫、滲出，應及時更換敷貼，并報告醫生，如果確定是感染，應該及時拔除導管第37頁，課件共52頁，創作于2023年2月原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導內血液凝固輸液系內異物阻塞留置導管靜脈血栓形成導管堵塞第38頁，課件共52頁，創作于2023年2月導管堵塞保持中心靜脈導管輸液的連續性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。一旦出現導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反復抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。當輸液系統通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統。第39頁，課件共52頁，創作于2023年2月深靜脈血栓患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫生協商，請血管科會診，常規血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。確診之后應及時拔除第40頁，課件共52頁，創作于2023年2月氣胸、血胸觀察要點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發音。護理措施發現及時匯報醫生，積極配合處理。第41頁，課件共52頁，創作于2023年2月導管斷裂硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。處理：

選用優質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。第42頁，課件共52頁，創作于2023年2月拔除中心靜脈置管的護理適應范圍★病情穩定，不需留置中心靜脈導管。★局部感染、不明原因的發熱。★應及早拔除中心靜脈置管。第43頁，課件共52頁，創作于2023年2月拔除中心靜脈置管的護理★拔管前常規進行細菌培養。穿刺點局部導管內血液外周血液導管頂端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經穿刺點、隧道進入血管。第44頁，課件共52頁，創作于2023年2月CVP值意義中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。第45頁，課件共52頁，創作于2023年2月CVP值意義CVP正常值5~12cmH2O反映右心室前負荷，是指導臨床輸液的指標第46頁，課件共52頁，創作于2023年2月適應癥1.急性心力衰竭2.大量輸液或心臟病人輸