妊娠期保健指導第1頁，課件共22頁，創作于2023年2月正常妊娠妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。第2頁，課件共22頁，創作于2023年2月正常妊娠妊娠診斷一、早期妊娠診斷（一）癥狀與體征1、停經2、早孕反應3、尿頻4、乳房的變化5生殖器官的變化第3頁，課件共22頁，創作于2023年2月正常妊娠（二）輔助檢查1、B超2、妊娠試驗3、黃體酮實驗4、宮頸粘液檢查涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體5、基礎體溫測定雙相體溫持續18日不降第4頁，課件共22頁，創作于2023年2月妊娠期母體變化一、生殖系統及乳房的變化1、子宮增大，容積足月時月5000ml,重量增加20倍2、卵巢略增大，停止排卵3、輸卵管伸長4、陰道粘膜變軟充血呈紫藍色，皺襞增加，伸展性增加5、外陰伸展性增加6、乳房變化第5頁，課件共22頁，創作于2023年2月妊娠期母體變化二、循環系統的變化1、心臟末期心臟容量增加10%，心率每分增加10-15次2、心排出量32-34周增加至高峰，臨產后特別是第二產程，心搏出量顯著增加3、血壓晚期血壓輕度升高4、靜脈壓20周后下肢靜脈壓增高，易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔第6頁，課件共22頁，創作于2023年2月妊娠期母體變化三、血液系統的變化1、血容量增加，6-8周開始，32-34周達高峰增加30-45%至分娩。2、血液成分紅細胞、白細胞增加，部分凝血因子增加，血液處于高凝狀態，血漿蛋白降低第7頁，課件共22頁，創作于2023年2月妊娠期母體變化四、泌尿系統的變化第8頁，課件共22頁，創作于2023年2月孕期監護與保健

孕期監護與保健的目的是通過對孕婦及胎兒的監護和保健，及時發現并治療孕期并發癥（如妊娠高血壓綜合征、心臟病合并妊娠），糾正胎位和發現胎兒的發育異常，并結合孕期及胎兒的具體情況確定分娩方式。第9頁，課件共22頁，創作于2023年2月第一節孕婦監護一、產前檢查的時間：從確診早孕開始。應從妊娠20周起，在孕20-36周期間每4周檢查一次，孕36-40周每周檢查一次，對高危孕婦，酌情增加檢查次數。第10頁，課件共22頁，創作于2023年2月孕婦監護二、產前檢查內容：(一)首次產前檢查1、病史年齡、職業、既往月經史、孕產史、疾病史、接觸史及手術史等2、全身檢查營養、發育、精神、步態及身高（<140可能骨盆狹窄）、乳房乳頭、血壓等3、產科檢查a腹部檢查，四步觸診（第一步兩手置于宮底，了解子宮外形，測量宮底高度，然后再判斷為胎頭或胎臀；第二步兩手分別置于腹部左右側，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替分辨胎位及四肢；第三步面向孕婦右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方握住胎先露部分進一步判斷是抬頭或胎臀，并確定先露入盆程度；第四步左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎先露部的診斷是否正確，確定入盆程度。）

第11頁，課件共22頁，創作于2023年2月孕婦監護b骨盆測量髂棘間徑（兩側髂前上棘外緣的距離，正常23-26cm）；髂嵴間徑（兩髂嵴外緣的距離，正常25-28cm）；粗隆間徑（兩股骨粗隆間距離，正常28-31cm）；骶恥外徑（孕婦左側臥，右腿直左腿屈，測第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常18-20cm）；坐骨結節間徑或稱出口橫徑（孕婦仰臥，兩腿屈曲，雙手抱膝，測兩坐骨結節內側的距離，正常8.5-9.5cm）；出口后矢狀徑；恥骨弓角度。第12頁，課件共22頁，創作于2023年2月孕婦監護（二）復診產前檢查目的是了解前次產前檢查后有無變化，以便及早發現異常1、詢問前次檢查后有無頭痛、眼花、水腫、陰道流血或胎動異常。2、測血壓及體重，復查尿液了解有無蛋白。3、復查胎位，聽胎心率，注意胎兒大小及成熟度。第13頁，課件共22頁，創作于2023年2月孕婦監護三胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數

以孕婦末次月經的第一日起計算妊娠周數2、尺測恥骨上子宮長度及腹圍估算胎兒大小胎兒體重（g）=子宮長度（cm）×腹圍（cm）+2003、B超檢查雙頂徑﹥8.5cm時，提示胎兒已成熟；胎盤絨毛膜與基底相連，形成明顯的胎盤小葉，也提示胎兒成熟第14頁，課件共22頁，創作于2023年2月第二節孕婦保健一、預產期的推算末次月經的第1日算起，月份減3或加9.日數加7（陽歷），日數加15（陰歷）、第15頁，課件共22頁，創作于2023年2月第二節孕婦保健二、常見并發癥及其治療1、消化系統癥狀孕早期可惡心、嘔吐，可V-B610-20mgtid2、貧血含鐵食物，富馬酸亞鐵0.2gtid3、腰背痛適當增加臥床休息時間，必要時服止痛片4、下肢及外陰靜脈曲張避免長時間站立，下肢綁彈力繃帶，夜間睡眠適當墊高下肢5、下肢肌肉痙攣可局部按摩，乳酸鈣1g、維生素AD膠丸2丸tid;V-E100mgqd或bid6、下肢水腫如水腫明顯且休息后不能消退，應查明原因，進一步檢查治療7、痔多食蔬菜，少辛辣，必要時緩瀉劑8、便秘養成定時排便習慣，多食粗纖維及水果，必要時果導片1-2片或開塞露、甘油栓，禁用瀉藥9、仰臥位低血壓改側臥位，改善下腔靜脈回流第16頁，課件共22頁，創作于2023年2月第三節孕婦管理一、實行孕產期系統保健的三級管理城市開展醫院三級分工（市、區、街道）和婦幼保健機構三級分工（市、區、基層衛生院）。農村也開展三級分工（縣醫院和縣婦幼保健站、鄉衛生院、村婦幼保健人員）。通過分工，可及早發現異常將高危孕婦或高危胎兒轉至上級醫院。第17頁，課件共22頁，創作于2023年2月第三節孕婦管理二、使用孕產婦系統保健卡優點：各醫療機構和保健機構能互通信息，加強協作，做到防治結合。第18頁，課件共22頁，創作于2023年2月第三節孕婦管理三、對高危妊娠的篩查、監護和管理產前檢查時初篩。專冊登記管理，對病情復雜或嚴重者，及早轉上級醫院診治。第19頁，課件共22頁，創作于2023年2月第四節胎兒監護胎兒監護，包括胎兒宮內情況的監護、胎盤功能檢查。一、胎兒宮內監護1、妊娠早期婦科檢查確定子宮大小是否與妊娠周數相符；B超檢查最早在妊娠第五周時即可見到妊娠囊，多普在妊娠第七周時能探測到胎心。2、妊娠中期手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，協助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數相符；B超檢查胎頭雙頂徑值；進行胎心率的監測。第20頁，課件共22頁，創作于2023年2月第四節胎兒監護3、妊娠晚期手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，胎動計數，胎心監測。B超測胎頭雙頂徑、判斷胎位及胎盤位置、胎盤成熟度等。羊膜鏡檢查羊水顏色。胎兒電子監測二、胎盤功能檢查1、胎動12小時﹥10次為正常2