第5頁共5頁賠償協議書律?師版甲方：?姓名：__?___

性別?：_____?

民族：__?__年齡：_?____

身?份證號碼：_?____乙?方：姓名：?_____

?性別：___?__

民族：?_____

?年齡：___?__

身份證?號碼：___?__乙方于?____年_?___月__?___

日在?重慶澤學一生?餐飲管理有限?公司旗下品牌?九鍋一堂金源?不夜城店吃飯?期間因店內員?工操控失誤導?致大腿被燙傷?。事后，甲方?立即將乙方送?往醫院救治，?并支付乙方治?療所需費用，?同時積極并妥?善處理與乙方?的人身傷害賠?償事宜。現經?乙方主動提出?，要求甲方給?予一次性傷害?賠償費用，故?甲、乙雙方本?著公平公正、?平等自愿、協?商一致的原則?，達成如下一?次性賠償協議?：一、自乙?方受傷之日起?截止本協議簽?訂之日因乙方?人身損害所實?際發生的和其?他應當由甲方?支付的醫療費?、交通費等各?項費用共計_?____

元?（大寫：人民?幣_____?），已由甲方?全部支付給乙?方;本協議簽?訂之后乙方不?得再以任何理?由、任何形式?向甲方主張前?述期間即乙方?受傷之日起截?止本協議簽訂?之日發生的任?何費用。_?____二、?甲方向乙方一?次性支付傷殘?賠償金、醫療?費、誤工費等?相關人身損害?損失的全部費?用（以下合并?簡稱“一次性?補助金”），?共計人民幣_?____

元?（大寫：__?___

）;?由甲、乙雙方?簽字時一次性?支付給乙方。?三、一次性?補助金為甲、?乙雙方所自愿?協商之數額;?或與法定數額?有所出入，此?為乙方自愿對?其合法權利進?行的適當處分?，即乙方自愿?放棄其他權利?。四、乙方?收到一次性補?助金后，應當?合理分配、處?理，并留足可?能發生的后續?治療、護理、?營養、交通等?相關費用;乙?方自行決定此?費用的分配方?式，后果由乙?方自行承擔。?五、基于乙?方所受之傷有?可能可以評定?傷殘等級，乙?方自愿表示放?棄傷殘等級鑒?定，甲方所賠?付的“一次性?補助金”已經?包括乙方可能?達到傷殘評定?等級后的相應?殘疾賠償金等?一切費用。?六、甲、乙雙?方簽訂本協議?之日起，乙方?承諾不再以任?何形式（包括?但不限于起訴?、仲裁等方式?）任何理由就?與勞動、傷害?等有關事宜向?甲方主張任何?其他費用或承?擔任何責任。?七、本協議?的簽訂并不直?接或間接的表?示甲方對乙方?所發生的人身?傷害負有過錯?或承擔法律責?任。八、本?協議經雙方簽?字，甲方按照?本協議支付完?本協議約定的?賠付款項時，?甲乙雙方所有?的權利義務完?全終止，雙方?不再具有任何?法律關系和權?利義務關系。?本協議一式?兩份，甲、乙?雙方各執一份?，協議自甲、?乙雙方共同簽?字后生效。?甲方簽字：_?____

?????????乙方簽字：_?____日?期：____?年____月?____日

?

日期：__?__年___?_月

日簽?約地點：__?___

????????簽?約地點：__?___賠償?協議書律師版?（二）甲方?：姓名：_?____???????????性別?：_____?民族：___?_年齡：__?___身份證?號碼：___?__乙方：?姓名：__?___???????????性別：?_____民?族：____?年齡：___?__身份證號?碼：____?_乙方于_?___年__?__月___?_日在重慶澤?學一生餐飲管?理有限公司旗?下品牌九鍋一?堂金源不夜城?店吃飯期間因?店內員工操控?失誤導致大腿?被燙傷。事后?，甲方立即將?乙方送往醫院?救治，并支付?乙方治療所需?費用，同時積?極并妥善處理?與乙方的人身?傷害賠償事宜?。現經乙方主?動提出，要求?甲方給予一次?性傷害賠償費?用，故甲、乙?雙方本著公平?公正、平等自?愿、協商一致?的原則，達成?如下一次性賠?償協議：一?、自乙方受傷?之日起截止本?協議簽訂之日?因乙方人身損?害所實際發生?的和其他應當?由甲方支付的?醫療費、交通?費等各項費用?共計____?_元（大寫：?人民幣___?__），已由?甲方全部支付?給乙方；本協?議簽訂之后乙?方不得再以任?何理由、任何?形式向甲方主?張前述期間即?乙方受傷之日?起截止本協議?簽訂之日發生?的任何費用。?_____?二、甲方向乙?方一次性支付?傷殘賠償金、?醫療費、誤工?費等相關人身?損害損失的全?部費用（以下?合并簡稱“一?次性補助金”?），共計人民?幣_____?元（大寫：_?____）；?由甲、乙雙方?簽字時一次性?支付給乙方。?三、一次性?補助金為甲、?乙雙方所自愿?協商之數額；?或與法定數額?有所出入，此?為乙方自愿對?其合法權利進?行的適當處分?，即乙方自愿?放棄其他權利?。四、乙方?收到一次性補?助金后，應當?合理分配、處?理，并留足可?能發生的后續?治療、護理、?營養、交通等?相關費用；乙?方自行決定此?費用的分配方?式，后果由乙?方自行承擔。?五、基于乙?方所受之傷有?可能可以評定?傷殘等級，乙?方自愿表示放?棄傷殘等級鑒?定，甲方所賠?付的“一次性?補助金”已經?包括乙方可能?達到傷殘評定?等級后的相應?殘疾賠償金等?一切費用。?六、甲、乙雙?方簽訂本協議?之日起，乙方?承諾不再以任?何形式（包括?但不限于起訴?、仲裁等方式?）任何理由就?與勞動、傷害?等有關事宜向?甲方主張任何?其他費用或承?擔任何責任。?七、本協議?的簽訂并不直?接或間接的表?示甲方對乙方?所發生的人身?傷害負有過錯?或承擔法律責?任。八、本?協議經雙方簽?字，甲方按照?本協議支付完?本協議約定的?賠付款項時，?甲乙雙方所有?的權利義務完?全終止，雙方?不再具有任何?法律關系和權?利義務關系。?本協議一式?兩份，甲、乙?雙方各執一份?，協議自甲、?乙雙方共同簽?字后生效。?甲方簽字：_?____?????????乙方簽字：_?___