精品文章《尿管脫落個案分析(2》第一篇：尿管脫落個案分析（2）留置導尿管脫落原因分析討論時間xx年5月6況梅主查人：況曉梅參加人員：王小明、況曉梅、王亞利、徐佩佩、沈艷、劉佩、唐萍、尹玉梅、楊金秀、徐靜、李靜、謝露、劉珊珊、王美倩況曉梅：患者，女，邱桂銀，84歲，以“摔傷至右髖部腫痛、活動受限2小時之主訴于x333收入我科入院時神志清，力部分自理患者于4月30日1215分突然出現(xiàn)嘔吐吐咖啡色胃液約200l。意識呈嗜睡狀，雙瞳孔等大等圓約0.2cm，對光反射遲鈍，p104次/分，r21次/分，bp8050mg，立即報告值班醫(yī)生，遵病危，遵醫(yī)囑行留置導尿，嚴格量。防脫管16分，懸掛醒目標識，給予宣教。于5月4日2：0呈嗜睡狀，陣陣躁動，自行將尿管拔除，拔除后自行小便一次，量少。5月5日10：00因膀胱充盈誘導排尿無效后遵醫(yī)囑再次行留置導尿現(xiàn)對此不良事件進行討論分析，提出整改措施，防止此類意外事件再次發(fā)生。王美倩：該患者意識不清醒，有躁動，未帶。謝露兩頭班和夜班未及時評估患者病情對有躁動和意識改變精品文章的患者未嚴格執(zhí)行交接班制度。眠不。因其母住院意見不統(tǒng)一有所怨言周。唐萍理人員對其家屬宣教次數(shù)不告知注意事項不夠詳細。劉佩護理人員未將導管脫落導致的不良后果告知患者家起家屬的重視。沈艷。懸掛防脫管標示醒目，未起到警用。徐佩佩。患者大便失禁，家屬方便，不愿使用約束帶，將其自行拆除。王亞利。放置尿管的位置不當。合未進行再次評估。況曉梅：大家分實際，也很全面我來補充幾點：1、作為科室護士長，首先我監(jiān)管不力。2、對脫管等意外事件的學習、培訓次數(shù)不夠；3、質(zhì)控員未履行職責，處罰力度不夠；4、護員“以病人為中心”的服務理念不強；5、護士自負，不重視患者家屬的宣教；精品文章6、患者衣物不合理；7士對患者躁動原因未進行分析是否因夾閉尿管時長，膀胱充盈；8、患者留置尿管時間過長，是否存在泌尿系感染，是否有尿痛現(xiàn)象；9、護患溝通時間、技巧不當。王小明：大家分析的很全面，護生對留置尿管時間長的患者沒有嚴格掌握拔管的指針醫(yī)生在開具留置尿管后未對家屬告知其風險對意識障礙躁動的患者未及時使用鎮(zhèn)靜藥物。改進措施：1、各班應床頭交接管道的位置及通暢情況，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。2，翻身時勿牽拉。3、患者躁動時，應有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。4、對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固；進行各種護理操作避免牽拉。5、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取。6、必要時在家屬同意情況下采取適當?shù)募s束，并做好交接班。精品文章出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，理。心電監(jiān)護模式調(diào)節(jié)錯誤原因分析時間：xx年7月7日地點：骨外二科醫(yī)辦室主持人：王小明、況曉梅主查人：況曉梅唐萍、尹玉梅、楊金秀、徐靜、李靜、劉珊珊、王美倩況曉梅：患者，陳朝洪，男，7于xx年7月13日21：00以“摔傷致頭痛頭暈4小時”之主訴入院。入院時神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓約0.3cmt36.3°cp86次/分0次/分，g。患者血壓高，立即報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護。于7月14日0：00測血壓g，報告值班醫(yī)生遵醫(yī)囑給口服硝苯地平控釋片1g于2100患者血壓將至16g。7月15日09：0徐佩佩護士測患者血壓為g測為14g。此次事件雖未給患者不良后果，但屬于Ⅲ再次防止不良事件的發(fā)生。唐萍。做為責任嚴格執(zhí)行心電監(jiān)護的操作流程。尹玉梅測量血壓高時未認真分析原因行成慣性思。對執(zhí)精品文章行查對制度。徐靜：科室的考夠。控護士監(jiān)度不夠，未履行職責。劉佩在同一時間段對同一病人進行心電監(jiān)護調(diào)節(jié)至成人或小兒模式監(jiān)測時所得數(shù)據(jù)未進行比對引起大家重視。護模式。況曉家說的比較全面，分析比較。我總結幾點：一我們對成人和小兒模測得血壓值未進行對比未引起大家重視。二、工作責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度。三、對心電監(jiān)護操作流程不熟悉。四、科室培訓、考核頻次少。反應出我們護士工作還是很認真發(fā)現(xiàn)問題能及時查找原因減少及杜絕不良事件發(fā)后大家工作要認真、仔細。改進措施：1、科加強對心電監(jiān)護使用的培訓及考核;2、質(zhì)控員加強檢查力度；3、科室建立獎懲制度，與績效掛鉤；4、各班在使用心電監(jiān)護時者年齡選擇相應模式。5、行各種操作前，要嚴格執(zhí)行查對制度；6、各進行交接時，要認真檢查及查對心電監(jiān)護使情況。精品文章口服藥服用錯誤原因分析時間：xx年7月19日地點：骨外二科醫(yī)辦室主持人：王小明、況曉梅主查人：況曉梅參加人員：王小明、況曉梅、王亞利、徐佩佩、沈艷、倩吳遠鳳女6于xx年7月13日1400“摔傷致左膝部腫痛、活動受限5小時主t6.°cp94次/分，r0次/分，g。患者血壓高，立即報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護。于當日15：05分請內(nèi)二科急會診，遵醫(yī)囑口服硝苯地平控釋片3mg兒12.5mg三囊10mg于7月7日1030責任護士巡視病房詢問口服藥服用情況時發(fā)現(xiàn)患者近兩日將辛伐他給患者造良后果但屬于Ⅲ級不良事件現(xiàn)就此次不良事件進行討論、分析，提出整改措施，防止不良事件再次發(fā)生。進一目了然；再者，未進行口頭交接班。是任詢精品文章問服用情況及詳細交接班。王亞利口服藥種類患者責任在床貼口服藥單。李靜：陪護更換頻繁，陪護時雙方未做接。楊金秀對患陪護人員認好評估年齡大、更換頻繁。徐靜：患者及家屬文，不識字。尹仁群患者服用方法進行追蹤檢查評價，詢問患者是否掌握正確服用的。況曉梅大家分析的很實際也很全面下面我來總結幾點首先，次不良事件的發(fā)生反應出一個問題們未對告容進行追檢查、評價。再者，可時忙于業(yè)務，監(jiān)管、督導力度不夠。王：真查對，工作認真仔細，杜絕此類不良事件再次發(fā)生。整改措施：1、責任人發(fā)放口服藥時，在藥盒外書寫字跡要工整、規(guī)范。例如：一日三次，一次一片。2、發(fā)放口服藥時，要認真查對醫(yī)囑，堅決不執(zhí)行模糊醫(yī)囑。3對特殊藥品要及時詢問醫(yī)生服用方法認無誤后方可執(zhí)行。4、發(fā)放口服藥時，要反復多次告知服用方法并請患者及家屬復述確認，并告知更換陪護時要進。5、責任班如果發(fā)現(xiàn)當日陪護更換，要立即詢問陪護是否知道服精品文章藥情況。6、科加大培訓及考核，并與績效掛鉤。7任班要對每日新入患者的口服藥服用情檢查。8、對年齡大、聽力下降、文化程度低的患者及陪護人員，每日由責任班負責發(fā)放口服藥。9、對口服藥較多的患者，可在床頭粘貼口藥單。第二篇泌尿外科引流管堵塞預案泌尿外科引流管堵塞及脫落的預案（一）應急預案泌尿外科引流管很多為了防止堵塞和脫落的發(fā)生保持引流管通暢，特制定本預案。1.經(jīng)常觀察引流管顏色、量、性質(zhì)。2.流長持1造受壓引起的阻塞也保證病人活有夠的長度，防止脫出。3.引流管引流液如果是茶色，囑咐病人多飲水，24小時飲水000ml以上，使尿液保持清亮狀態(tài)。4.引流液如果是膿液較粘稠必須進行引，每天更換引流袋持引流通暢，并人多飲水。5.果是鮮紅色，表示有活動性出血，必須告知醫(yī)生進行止血，并進行持續(xù)的膀胱沖洗如果腎造瘺管液呈鮮紅色遵醫(yī)囑夾閉精品文章腎造瘺管持續(xù)膀胱沖洗如果膀胱造瘺管或?qū)蚬芤髂蛞撼始t色，遵醫(yī)囑持續(xù)膀胱沖洗，避保持通暢。6.血臥活動，以重出血。7.做好病人的基礎護理和生活護理。8.加強對帶引流管病人的巡視，及時發(fā)現(xiàn)病，及時處理，預防引流管阻塞和脫落。9.行引牽。10.病人床上翻身坐起吃飯等活動時，應從床旁取下引流袋，保無引流管側，防止引流管，同時防止引流出。11.引流管如果堵塞和脫出立即告知醫(yī)生，安慰病人，遵醫(yī)囑進行處理。（二）處理程序處理程序處理程序發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或脫落→立即報告醫(yī)生→了解引流管的種類→評估引流管脫出對病情有無影響→協(xié)助醫(yī)生及時沖管或插管→連接并固定引流袋→嚴密觀引流液顏色性質(zhì)量→做好護理記錄→安慰病人安。第三篇：尿管護理尿管的護理尿管置入是基礎護理中最常見術操作之一診斷治療各其精品文章置管置入的研究更注重個體化與操作方法多樣化。感染的途徑及預防措施、護理和拔管困難時的解決方法等方面進行探討1尿管的選擇在臨床上，硅膠和乳膠材料的逐漸被橡膠導尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導尿管它具有操作簡便減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。常用的氣囊導尿管有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)減少污染的機會導尿管口徑的大小選擇應根擇口徑較小的尿管尿液渾濁或有沉淀及凝塊時應選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術的病人常規(guī)選用f18～0。2導尿方法的選擇2.1清醒病人應該向其解釋導尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項取得病人積極主動的配合操作人員應該處于病人右側，病人取仰臥位在嚴格無菌原則下將選好的尿管男性插入0～22c女性插入46c氣囊導尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6c插6厘米以上才能避免損傷尿道在往氣囊內(nèi)注水候還應該試氣囊內(nèi)壓如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應該再進一段再注水。精品文章2.2男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導尿時困難更大病人的痛苦更明顯如果尿管刺激引起尿道痙攣完全道起到松弛尿道肌肉減輕疼痛及疼起的尿道括約肌痙攣，輕病人痛苦，利于插管成功。2.3前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別辦法不能插入的，也可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導尿管長約50mm的針絲端15mm處彎成約145°角將導絲繃緊狀固定于，可克服金屬導尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導管太軟不易插入的特點。2.4女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準備會陰的沖洗和兩次消毒高齡女病人由于肌肉結締組織萎縮萎縮的陰道牽拉口使之陷于陰道壁之中又使這些病人的尿道口暴露困難于這些病人應該毒好會后戴道2cm關前3拔除尿管的方法拔除尿管也是留置導尿管護理重要內(nèi)容氣囊尿管固精品文章其在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難增加了病人痛苦拔管時遇患者精神緊張囊回縮不良及尿垢形成等因素致難者硬出。解不要強行管從而損道患者精神緊張導致尿道痙攣應該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入潤滑尿道后用指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍然后將注射器乳頭插于氣囊外口部注入5ml氣體慢慢抽吸或斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出拔管后應該人自行解小便避免尿儲留4留置導尿致尿路感染的預防4.1嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管的時間樹立插管就會引起感染的觀念不能用留管解決尿失禁和記心訓練患者排尿女性尿失禁患不濕男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿?qū)﹂L期昏迷的男性患者采用100cm×cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好對泌尿系統(tǒng)置導尿的患者囑其進行提肛肌訓練訓練自主排尿功能對于截癱病人留置尿管應夾閉尿管[2]根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時間早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間，可尿路感染。.2保持尿道口清潔、相對無菌精品文章導尿前先用0的高溶液沖洗，再用0.%碘伏消毒口兩遍然后在嚴格無菌操作下進行導尿留置導管后每天用0.05%及周管2大便后及洗會陰及尿道口持會陰部清潔相菌。.3腔內(nèi)感染途徑的預防4.3.1采用密閉引流系統(tǒng)盡量避免分離導尿與集袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時，以無菌操作從尿。4.3.2避免膀胱沖洗理性膀胱沖洗，每天飲水達3000ml以上。一般不進行膀胱沖，更不主張用具有抗菌作用的藥胱避免產(chǎn)生耐菌株引發(fā)感染如有血凝塊粘膜阻塞尿管時應導尿管必須膀洗時要嚴格遵守無菌技術操作最好用三腔導尿管用輸液裝置在消毒的尿管尾行穿刺快速滴入避免連接處打開有人研究應用單向沖洗式導尿管與單豬尾多孔導尿管方便了留取尿標本及膀胱沖洗解決了長期留置導尿引起的尿管堵塞4.3.3嚴格無菌技術，遵守操作規(guī)程進行尿管護理前遵守無菌操作避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內(nèi)染4.3.4保持尿液引流通暢受生精品文章菌逆行感染5留置尿管應注意的幾個問題5.1插管時機張穗等[12]認為全麻病人選擇最佳置管時機，以減少導尿刺激所致的心率加快血壓增高等血液動力學改變研究表明導尿應在麻醉誘導后10min進行，這對于原有高血壓、冠心病的病有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。5.2判斷尿管位置置管位置錯誤在臨床并不少見插入氣囊導尿管時尿管的最低位是氣遠側端經(jīng)測量此端至尿管尖端長5cm若照傳法的長度插入氣囊導尿管則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)氣囊充盈時必尿管時，置入尿管的長度應為尿道長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度（5cm，女性病人用氣囊導尿管導尿插入的長度約10cm人為25c因氣囊導尿管無刻度標記，故在使用時，往往待氣囊充盈后順尿道向拉尿管有阻力即入的最佳長度。合或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽以證實尿管置入的正確性。5.3尿管的固定氣囊導尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定只尿管與另一個密封尿塑料管相接然后將尿袋掛于床旁注意床旁引流管勿固定太短太緊利于病人的活動，精品文章約12cm的鐵于床鐵變形進入尿道損傷尿道粘膜[1]對于尿道損傷尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要可用布膠布將氣囊尿管的定于大腿內(nèi)側少尿道張力，防止管道脫落[5]。5.4尿管留置時間隨著置管時間的延長尿路感染發(fā)生率增加留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關系。原因是導尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱膀胱對細菌的防御作用劉優(yōu)珍[3]調(diào)查23例尿路感染病例顯示留置導尿管占院內(nèi)尿路感染的66.%。插管當天發(fā)生尿路感染率3.43，留置尿管1d2d于14d為6%9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導尿患者顯尿管留置1d、2d、14d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1、5%及100%，與美國cdc的研究報h飲水量應于3000ml，達到自身沖洗的目的，以改善留置導尿所致的菌尿狀態(tài)。5.5尿管拔管時間的選擇為預防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留要合理選置導尿病人的拔管時機通常認為在膀胱充盈較好利于患者自行排尿盡早恢拔管前經(jīng)導尿管直塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進，精品文章可預防拔管后尿潴留。6.尿管護理.1一般尿管護理常規(guī)6.1.1.妥善固定，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應用別針固定在床旁。6.2.保持引流通暢。6.2.1引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。6.2.2接管與引流管管腔均不宜過小。6.2.3血塊、尿鹽、膿團或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水30-50毫升進行沖洗，必要時可保持持續(xù)沖洗。6.3.防止逆行感染。6.3.1引流管位置不可高于膀胱水平。6.3.2換。6.3.3每三日更換尿袋。6.3.4保持會陰部清潔。可用0.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。6.4膀胱有感染時，可用抗生素加生理鹽水500ml沖洗，每日2次。6.5恥骨上膀胱造瘺管護理常規(guī)6.5..每日更換傷口敷料，清洗尿管周圍分泌物。精品文章6.5.2.術后12天，腹壁瘺管形成可拔除膀胱造。6..拔管前，先作夾管實驗，證實尿道通暢后，才除。6.5..，壓力不能過猛，并應觀察病人。.6腎盂造瘺管護理常規(guī)6.6.1.嚴格無菌操作，并接無菌引流袋，每天更換。6.6.2.一般不作常規(guī)沖洗。必須沖洗時應嚴格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml病人有腰脹不適，立即停止沖洗。6...手術后12天，試行夾管3天，無漏尿，無，不發(fā)燒，證實腎盂至膀胱引流通暢時，才。參考文獻[1]吳索娟.氣囊導尿插管方法的改進與護理.天津護理，xx，2：15.[2霞艷立農(nóng).氣囊導尿管留置方法的改進與應用.護士進修雜志，xx，1：24.[3]劉優(yōu)珍.剖宮產(chǎn)術孕婦留置導尿管長度的探討.實用護理雜志xx，14（11：593.[4]張美珍.雙腔氣囊導尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比.護理研究xx1159.5]蕾.氣囊導尿管脫出原因與預.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，xx，：第四篇：學生個案分析2（精《中華民族優(yōu)秀文化與學生愛國情感的培