臨時起搏器安置后護(hù)理觀察心電圖波形及臨時起搏器(體外脈沖發(fā)生器)工作的功能狀態(tài)，及時處理異常情況，保證臨時起搏器的正常使用。1.一般心臟起搏。 (1)癥狀性Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：如急性心肌缺血、急性心肌炎等。 (2)治療性起搏：心臟手術(shù)后、心臟外傷或外科術(shù)后引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。 (3)置入永久起搏器前，反復(fù)發(fā)作的阿斯綜合征者(心源性腦缺血綜合征)的過渡性治療。2.急性心肌梗死臨時心臟起搏。3.預(yù)防性或保護(hù)性起搏：如冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療前。4.診斷及研究性起搏：如快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、測定竇房結(jié)功能等。用物名稱數(shù)量電極線V電池雙腔(Medtronic5318)臨時起搏器(圖所示A)或單腔(Medtronic5348)臨時起搏器(圖所示)11199V電池體外脈沖發(fā)生器導(dǎo)線A.雙腔臨時起搏器臨時起搏器B.單腔臨時起搏器步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】1.自身準(zhǔn)備：儀表端莊，規(guī)范洗手，戴2.物品準(zhǔn)備。【操作過程】1.解釋操作目的。 (1)觀察穿刺處有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況，敷貼每天更換，或當(dāng)有卷邊、脫落時更換(圖所示)。 (2)觀察動脈鞘固定是否妥善，周圍有無滲血、滲液。動脈鞘通血管端盡可能避免輸 (3)妥善固定管道，每隔4h檢查導(dǎo)管插入的深度，防止移位或脫落，觀察導(dǎo)管有無破 (4)穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能保持固定不動；經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3.觀察心電圖波形變化： (1)起搏心電圖：以心室起搏為例，起搏器電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室。心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波(圖所示)。如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心律。當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能完全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(圖所示)。 (2)異常心電圖。①起搏器感知不良(圖所示)：起搏器不能感知到心臟自身的P波或R波。常見原因?yàn)樾呐K信號小或者起搏器感知靈敏度低。處六步洗手法。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。A.穿刺部位固定B.將起搏器掛在輸液架上圖所示妥善固定起搏器圖所示心室起搏起搏心律自身心律圖所示起搏心律和自身心律之間未未被感知到的R波圖所示起搏器感知不良續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解②起搏器感知過度(圖所示)：起搏器系統(tǒng)感知到P波或者R波之外的信號。常見原因?yàn)榧‰娦盘枴㈦姶鸥蓴_及感知靈敏度高。③無起搏器脈沖(圖所示)：表現(xiàn)為心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏器心律出現(xiàn)。常見原因?yàn)殡姌O移位或脫落，電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折，起搏器電池耗竭。處理：管或電池。④有起搏脈沖，無心室奪獲(圖所示)：表現(xiàn)為所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮。常見原因?yàn)殡姌O移位，輸出能量4.觀察體外脈沖發(fā)生器的運(yùn)作： (1)體外脈沖發(fā)生器一般固定在床上或患者身上，應(yīng)防止滑脫或牽拉導(dǎo)管脫位，每個班次都應(yīng)檢查接頭連接處，確保起搏安全。 (2)觀察起搏、感知發(fā)光二極管運(yùn)作時閃燈是否正常。 (3)觀察起搏器上的數(shù)值是否在正常范圍內(nèi)。 察起搏器電池是否耗盡(圖所示)。5.觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生： (1)導(dǎo)管移位：臨時起搏器最常見的并發(fā)癥。 孔。 裂。 (4)穿刺并發(fā)癥：常見的有皮下血腫、氣 感知過度導(dǎo)致起搏不足＞1s1s干干擾干擾干擾圖所示起搏器感知過度圖所示無起搏器脈沖有起搏脈沖，無心室奪獲壓提示A.低電壓提示B.更換電池圖所示起搏器電池操作導(dǎo)管移位在心電圖上表現(xiàn)為不起搏或間至?xí)炟剩颊咴V心前區(qū)疼痛，膈肌收縮，起搏中斷或間歇性起搏，閾值增高，心前區(qū)聞及心包摩擦音。注意穿刺部位的清潔，一般不需要常規(guī)使用抗生素。但一旦出現(xiàn)提示感染的任何體征，需要更換導(dǎo)聯(lián)線。臨時起搏器留置時間最好不超過一周。.臨時起搏器電極的插頭應(yīng)避免接觸任何金屬或液體。免血鉀過低引起室顫或血鉀過高引起心臟停搏。5.妥善固定起搏器電極以免移位，起搏導(dǎo)線應(yīng)固定穩(wěn)妥以防移位。做好床頭交接間應(yīng)盡量避免使用抗凝劑。醫(yī)生溝通。法： 鈕 旋鈕 旋鈕nic5318臨時起搏器(體外脈沖發(fā)生器)可設(shè)置范圍為30~200次/min；Medtronic5348臨時起搏器可設(shè)置范圍為30~180次/min。常用設(shè)置范圍一般為40~120次/min，通常取60~80次/min為基本頻率。2.起搏閾值(Output)(單位：mA)：引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。兩種起搏器可設(shè)置范圍為0.1~10.0V。常用設(shè)置范圍：心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度(Sensitivity)(單位：mV)：起搏器感知P波或R波的能力。兩種起搏器可設(shè)置范圍為0.5~20.0mV。常用設(shè)置范圍：心室感知靈敏度值一般為1~3mV。4.電池種類：標(biāo)準(zhǔn)9V堿性電池(可使用300h)。 (二)Medtronic5318臨時起搏器(體外脈沖發(fā)生器)圖解Medtronic5318臨時起搏器(體外脈沖發(fā)生器)圖解(圖所示)。①起搏(Pace)、感知(Sense)發(fā)光二極管；起搏＝綠色燈；感知＝橘黃色燈②鎖定/解鎖鍵；③鎖定指示符；④頻率旋鈕；⑤輸出旋鈕；⑥感知度旋鈕；⑦脈寬旋鈕；⑧脈寬顯示鍵；⑨電極阻抗測試鍵；圖所示美敦力5318臨時起搏器圖解 (三)起搏類型見表所示。表所示起搏類型⑩暫停鍵；?開機(jī)鍵；?關(guān)機(jī)鍵；?緊急起搏鍵；?下部屏幕；?感知度圖解表；?輸出電壓圖解表；?上部屏幕；?頻率圖解表；?電池指示燈