精神科護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)TOC\o"1-2"\h\uHYPERLINK\l_Toc16432精神科護(hù)理核心制度 PAGEREF_Toc16432\h3HYPERLINK\l_Toc5304一、分級(jí)護(hù)理制度 PAGEREF_Toc5304\h3HYPERLINK\l_Toc18042二、護(hù)理安全管理制度 PAGEREF_Toc18042\h5HYPERLINK\l_Toc15140三、精神科保護(hù)性約束使用制度 PAGEREF_Toc15140\h5HYPERLINK\l_Toc26592四、病區(qū)巡視制度 PAGEREF_Toc26592\h6HYPERLINK\l_Toc26688五、護(hù)理交接班制度 PAGEREF_Toc26688\h7HYPERLINK\l_Toc20915六、查對(duì)制度 PAGEREF_Toc20915\h7HYPERLINK\l_Toc30858七、給藥制度 PAGEREF_Toc30858\h8HYPERLINK\l_Toc13748八、患者健康教育制度 PAGEREF_Toc13748\h8HYPERLINK\l_Toc8135九、護(hù)理查房制度 PAGEREF_Toc8135\h9HYPERLINK\l_Toc17305十、護(hù)理會(huì)診制度 PAGEREF_Toc17305\h9HYPERLINK\l_Toc30059十一、護(hù)理安全(不良)事件上報(bào)管理制度 PAGEREF_Toc30059\h10HYPERLINK\l_Toc13949十二、搶救工作制度 PAGEREF_Toc13949\h10HYPERLINK\l_Toc11072十三、病房管理制度 PAGEREF_Toc11072\h11HYPERLINK\l_Toc16042十四、患者身份識(shí)別制度 PAGEREF_Toc16042\h11HYPERLINK\l_Toc13700十五、護(hù)理質(zhì)量管理制度 PAGEREF_Toc13700\h12HYPERLINK\l_Toc25561十六、病房一般消毒隔離管理制度 PAGEREF_Toc25561\h13HYPERLINK\l_Toc672十七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 PAGEREF_Toc672\h13HYPERLINK\l_Toc9756精神科病區(qū)護(hù)理人員崗位職責(zé) PAGEREF_Toc9756\h18HYPERLINK\l_Toc12619一、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) PAGEREF_Toc12619\h18HYPERLINK\l_Toc26896二、一級(jí)崗護(hù)士崗位職責(zé) PAGEREF_Toc26896\h19HYPERLINK\l_Toc16775三、二級(jí)崗護(hù)士崗位職責(zé) PAGEREF_Toc16775\h19HYPERLINK\l_Toc25276四、治療班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc25276\h19HYPERLINK\l_Toc23098五、辦公班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc23098\h20HYPERLINK\l_Toc3128六、責(zé)護(hù)班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc3128\h20HYPERLINK\l_Toc1372七、康復(fù)班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc1372\h21HYPERLINK\l_Toc2086八、理療班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc2086\h21HYPERLINK\l_Toc25964九、幫班崗位職責(zé) PAGEREF_Toc25964\h22精神科護(hù)理核心制度(一)特級(jí)護(hù)理(1)精神障礙伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，隨時(shí)可能危及生命而需要進(jìn)行搶救的(2)因藥物中毒而導(dǎo)致意識(shí)障礙或伴有多器官功能衰竭的患者。(3)譫妄狀態(tài)或昏迷、癲癇發(fā)作的患者。(4)嚴(yán)重的精神藥物副反應(yīng)(如急性粒細(xì)胞減少、惡性綜合征、嚴(yán)重藥物過(guò)敏等)病情危重，隨時(shí)可能危及生命的患者。(5)自殺未遂或嚴(yán)重外傷、生命體征不穩(wěn)定的患者。(6)有嚴(yán)重的自殺或自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為重度的患者；自殺、攻擊、出走，日常生活自理能力(Barthel指數(shù)量表)評(píng)定為中度以上的(1)住重癥監(jiān)護(hù)室，24h集中管理，不脫離視線。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制訂與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。(2)病情危重需住搶救室的患者，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入液量。(3)有嚴(yán)重的自殺或自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂的患者，勸說(shuō)無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束或隔離措施。(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，防(5)實(shí)施患者安全保護(hù)措施，保持患者的舒適和功能體位。(6)患者外出治療、檢查有專人陪同。(7)實(shí)施床旁交接班，每班監(jiān)測(cè)生命體征一次，書寫護(hù)理記錄；住搶救室者書寫特(8)開窗通風(fēng)，2次/d,防止院內(nèi)感染。(二)一級(jí)護(hù)理(1)有自殺或自傷、攻擊、出走行為，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為中度以上的患者。(2)興奮躁動(dòng)、行為紊亂或有木僵、拒食、拒藥、治療不合作的患者。(3)伴有軀體疾病需嚴(yán)格臥床休息，日常生活自理能力(Barthel指數(shù)量表)評(píng)定(4)抗精神病藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，需密切觀察的患者。(5)有癲癇發(fā)作史需要密切觀察的患者。(1)安置于重癥監(jiān)護(hù)室或重點(diǎn)病室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍，24h集中管理，每15~30min巡視一次。(2)密切觀察病情，制訂與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。(3)對(duì)嚴(yán)重自殺或自傷、攻擊行為的患者，勸說(shuō)無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。做(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，防(5)實(shí)施患者安全保護(hù)措施，保持患者的舒適和功能體位。(6)患者外出治療、檢查有專人陪同。(7)做到床旁交接班，及時(shí)做好病情監(jiān)護(hù)記錄。(8)開窗通風(fēng)，2次/d,防止院內(nèi)感染。(三)二級(jí)護(hù)理(1)原一級(jí)護(hù)理，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，無(wú)明顯的自殺或自傷、攻擊、出走等行為，但仍需密切觀察的患者。(2)年老體弱或伴有軀體疾病，生活能自理或需協(xié)助的患者。(3)無(wú)精神病性癥狀的身心疾病患者。(1)安置在一般病室。(2)每30min(開放病房為每小時(shí))巡視患者一次，觀察病情及治療反應(yīng)。(3)遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。(4)實(shí)施個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加文娛、體育及康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)(5)以半開放式管理為主，生活用品由患者自行管理。參加戶外活動(dòng)時(shí)由工作人員(6)開窗通風(fēng)，2次/d,防止院內(nèi)感染。(7)做好出院前指導(dǎo)。(四)三級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)經(jīng)治療精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期或待出院的患者。(1)安置在康復(fù)病室，酌情實(shí)施開放管理。(2)每1～2h巡視一次，觀察病情，了解患者的心理狀態(tài)；遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療(3)實(shí)施個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加文娛、體育活動(dòng)和各項(xiàng)康復(fù)(4)開窗通風(fēng)，2次/d,防止院內(nèi)感染(5)做好出院指導(dǎo)。二、護(hù)理安全管理制度1.樹立安全意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)提高安全意識(shí)，出入病區(qū)、治療室、辦公室、餐廳時(shí)，隨手關(guān)門落鎖，鑰匙隨身攜帶，一旦遺失立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織查找，嚴(yán)防落入患者2.評(píng)估有危險(xiǎn)行為的患者管理措施對(duì)評(píng)估有自殺、自傷、傷人、出走等危險(xiǎn)行為的患者及保護(hù)性約束患者設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做到床旁交接班。3.外出、洗澡、巡視、安全檢查、急救、給藥、操作時(shí)的安全措施(1)患者外出檢查、活動(dòng)時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，合理安排護(hù)理人力。(2)患者洗澡時(shí)，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)防燙傷、摔傷或其他意外。(3)按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，白天重點(diǎn)關(guān)注留在病室的二級(jí)患者，夜問(wèn)對(duì)蒙頭睡覺(jué)、上衛(wèi)生間等患者及時(shí)查看，嚴(yán)防意外。(4)每周進(jìn)行安全檢查一次，內(nèi)容包括收集危險(xiǎn)物品、核心制度執(zhí)行情況、護(hù)理人員責(zé)任心及安全意識(shí)、重癥患者的護(hù)理、環(huán)境安全等(5)病區(qū)的急救藥品、器械、設(shè)備等由專人管理，定期檢查、維護(hù)，隨時(shí)處于備用(6)認(rèn)真落實(shí)給藥制度，服藥時(shí)雙人核對(duì)，看服到口，不咽不走，嚴(yán)防患者扔藥、(7)進(jìn)行一切治療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。三、精神科保護(hù)性約束使用制度1.約束指征嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，避免濫用約束現(xiàn)象的發(fā)生。凡具有下列情況的患者，在無(wú)其他可替代措施的情況下可考慮實(shí)施保護(hù)性約束。(1)強(qiáng)烈的自殺觀念和行為。(2)明顯的攻擊行為，危害自身或他人安全。(3)極度興奮、沖動(dòng)，擾亂醫(yī)療秩序。(4)自傷或傷人行為。(5)意識(shí)障礙危及自身安全。(6)特殊治療的需要，如進(jìn)行肌內(nèi)注射、輸液或其他治療時(shí)患者不合作，需強(qiáng)制2.實(shí)施措施、注意事項(xiàng)(1)入院時(shí)，應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人告知約束有關(guān)事項(xiàng)，并簽訂《保護(hù)性約束知情同意(2)約束前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生開具保護(hù)性約束醫(yī)囑，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行約束(不得擅自約束患者)。(3)緊急情況下(精神癥狀支配下突然發(fā)生沖動(dòng)傷人、自傷甚至危及其他患者生命時(shí)),護(hù)士可按醫(yī)生口頭醫(yī)囑先實(shí)施約束，由當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。(4)約束時(shí)應(yīng)按保護(hù)性約束操作規(guī)范進(jìn)行，無(wú)論患者接受與否，都應(yīng)耐心解釋，說(shuō)(5)約束過(guò)程中應(yīng)注意掌握手法和力度，避免動(dòng)作粗暴，造成肢體骨折、扭傷等3.約束患者的護(hù)理要點(diǎn)(1)約束患者應(yīng)安置在重癥病室，實(shí)行一級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，防止受其他患者襲擊、傷害或掙脫約束帶發(fā)生意外。(2)約束肢體應(yīng)始終處于功能位置，松緊適宜；避免雙上肢呈“倒八字”姿勢(shì)約束。護(hù)士每15～30min巡視一次，每小時(shí)評(píng)估一次，每2h松解活動(dòng)肢體一次，更換體位；做好約束相關(guān)記錄。(3)患者入睡后要解除約束，如病情需要持續(xù)約束者，應(yīng)減少約束部位，調(diào)節(jié)約束長(zhǎng)度至患者可翻身的余地。(4)持續(xù)約束時(shí)間，白天不超過(guò)4h,夜間不超過(guò)12h。超過(guò)時(shí)間需由醫(yī)生重新評(píng)估，再開醫(yī)囑。(5)約束期間，做好生活護(hù)理(喂水、喂飯、協(xié)助排便、料理個(gè)人衛(wèi)生等),保持床鋪清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。(6)患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行評(píng)估，解除約束，做好心理疏導(dǎo)四、病區(qū)巡視制度1.巡視基本要求(1)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，按照分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視。(2)病區(qū)應(yīng)建立巡視記錄本，重點(diǎn)記錄有異常情況的患者。(3)主班巡視期間有特殊情況需處理時(shí)，與當(dāng)班護(hù)士協(xié)調(diào)好，不得間斷病房巡視。2.巡視內(nèi)容及重點(diǎn)(1)白天患者集中活動(dòng)，不得將患者獨(dú)自留在二級(jí)病室內(nèi)。特殊情況需要告知主班(2)夜間巡視要有重點(diǎn)，對(duì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、唉聲嘆氣或多次起床活動(dòng)、走廊徘徊、不眠的患者應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)情緒、行為異常或有不適主訴，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查看并交班。(3)巡視內(nèi)容包括患者的面部表情、呼吸、睡眠(深淺，有無(wú)假寐、嗜睡)及環(huán)境(門、窗)安全等，加強(qiáng)巡視廁所、走廊盡頭等病區(qū)死角，一旦發(fā)生意外，積極配合醫(yī)五、護(hù)理交接班制度1.交班前準(zhǔn)備工作交班前整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，做好交班準(zhǔn)備。接班者提前10～15min到科室，當(dāng)面清點(diǎn)藥品、醫(yī)療物品、器械、約束帶、病區(qū)鑰匙等。閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。2.晨會(huì)交班過(guò)程每日晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的3.晨會(huì)交班后工作集體交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。4.交班內(nèi)容患者的診斷、防范重點(diǎn)、病情變化、心理狀況、個(gè)人衛(wèi)生、特殊檢查，治療患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，當(dāng)天患者的總數(shù)，新入院、出院、假出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)患者等，以及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。5.交班方法(1)文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。(2)床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者及特殊情況的患者。(3)口頭交接：一般患者采取口頭交接。6.交接不清時(shí)未交接清楚前，交班者不得離開崗位，因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題六、查對(duì)制度1.處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每日總查對(duì)，參與查對(duì)者每次登記簽名。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。2.執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查七對(duì)”。(1)三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)。(2)七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿。4.輸血查對(duì)取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。(1)三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。(2)八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液(3)在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。(4)輸血完畢應(yīng)保留血袋12～24h,以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。5.使用藥品前查對(duì)使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。6.抽取各種血標(biāo)本查對(duì)抽取的各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的七、給藥制度1.給藥前的準(zhǔn)備工作(1)護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，了解清楚后方可給藥。(2)了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副反應(yīng)，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。(3)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。2.給藥程序及注意事項(xiàng)(1)給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)),給藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄于護(hù)理記錄單，填寫藥物不(2)給藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍(3)安全正確給藥，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。(4)精神科服藥時(shí)應(yīng)做到服藥到口，咽下才走。(5)給藥時(shí)，如患者不合作，遵醫(yī)囑處理；當(dāng)班未完成給藥的，做好交接班。(6)治療完畢，清點(diǎn)、收回器械及藥品。3.給藥錯(cuò)誤處理如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向1.健康教育對(duì)象及疾病健康教育。2.健康教育方式3.健康教育實(shí)施護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教健康教育方式包括個(gè)體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳等。對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。(1)門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。(2)住院患者按照標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃進(jìn)行宣教，在“健康教育計(jì)劃”“評(píng)價(jià)記錄單”中記錄，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果，責(zé)任護(hù)士簽名。(3)假出院、出院患者應(yīng)提供院外服藥、抗復(fù)發(fā)、社會(huì)心理應(yīng)對(duì)等方面的指導(dǎo)。根據(jù)患者意愿進(jìn)行隨訪，提供健康指導(dǎo)。4.健康教育要求(1)集體健康教育每周一次。每次不少于30min。(2)新入院患者24h內(nèi)完成入院階段的健康教育內(nèi)容(極度不合作的患者待病情(3)健康教育內(nèi)容主要包括住院須知、飲食及特殊檢查指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、假出院及出院指導(dǎo)等。九、護(hù)理查房制度1.護(hù)理部主任查房(1)護(hù)理部主任輪流巡回查房，重點(diǎn)檢查安全管理、重癥患者護(hù)理、消毒隔離、護(hù)士崗位職責(zé)等落實(shí)情況，并記錄查房結(jié)果。(2)每月按護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，進(jìn)行行政查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量(3)每月選擇疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，事先通知查房?jī)?nèi)容，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指定人員簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，參加人員積極討論發(fā)言，詳細(xì)記錄查房?jī)?nèi)容。查房完畢及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。(1)每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。(2)每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房與行政查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房(1)護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士崗位職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律、核心制度等執(zhí)行(2)每月兩次護(hù)理查房，包含臨床護(hù)理查房、個(gè)案查房及教學(xué)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房記錄。4.參加醫(yī)療查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。十、護(hù)理會(huì)診制度1.會(huì)診適應(yīng)證凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)等均2.會(huì)診人員資質(zhì)參加會(huì)診人員原則上應(yīng)為副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。3.科間、科內(nèi)、集體會(huì)診要求(1)科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后2d內(nèi)完成(急會(huì)診應(yīng)及時(shí)完成),并書寫會(huì)診記錄，保存至邀請(qǐng)科室及護(hù)理部。(2)科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集本科室人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。(3)集體會(huì)診，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。會(huì)診結(jié)果須記錄在護(hù)理記錄中。1.登記建立護(hù)理安全(不良)事件登記本，登記事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、類型、2.上報(bào)流程(1)發(fā)生護(hù)理安全(不良)事件后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并積極采取補(bǔ)(2)發(fā)生護(hù)理安全(不良)事件后，護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，重大事件立即上報(bào)，并及時(shí)了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)。護(hù)理部接到報(bào)告后，組織護(hù)理安全小組成員進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。3.處理措施與護(hù)理安全(不良)事件有關(guān)的記錄、藥品、器械、標(biāo)本等均應(yīng)妥4.討論上報(bào)科室組織護(hù)理人員在1周內(nèi)討論并將討論結(jié)果上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。科護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)親臨事發(fā)科室了解情況，在2周內(nèi)組織所轄科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月匯總各科室不良事件組織討論分析，每季度通報(bào)護(hù)理安全(不良)事件及安全隱患，對(duì)不良事件進(jìn)行講評(píng)。5.護(hù)理安全(不良)事件的性質(zhì)劃分與定義I級(jí)警告事件：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功Ⅱ級(jí)不良后果事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)未造成后果的事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。IV級(jí)隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。6.激勵(lì)機(jī)制及處罰措施(1)實(shí)行護(hù)理安全(不良事件)上報(bào)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全(不良)事件的個(gè)人和科室給予表?yè)P(yáng)，處理恰當(dāng)未對(duì)醫(yī)院造成損失者給予獎(jiǎng)勵(lì)，造成醫(yī)療糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。(2)對(duì)護(hù)理安全(不良)事件有意隱瞞不報(bào)者，扣分并通報(bào)批評(píng)。1.對(duì)搶救人員的要求(1)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。(2)搶救人員熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救順利進(jìn)行。(3)搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，有條不紊。2.各種搶救物品的管理?yè)尵任锲钒喟嘟唤樱c固定基數(shù)相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。3.搶救的護(hù)理工作要點(diǎn)(1)嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行；保留用過(guò)的安瓿以備事后查對(duì)。(2)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(3)搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。(4)做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床擋并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.對(duì)護(hù)理人員的要求(1)病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員參與。(2)責(zé)任護(hù)士向新入院患者及其家屬介紹住院須知、探視陪伴制度，做好安全(3)定期召開工休座談會(huì)，聽取患者及其家屬的意見，不斷改進(jìn)工作。(4)醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，遵守病房秩序“八不準(zhǔn)”(不準(zhǔn)吸煙；不準(zhǔn)上班時(shí)間吃零食；不準(zhǔn)在工作場(chǎng)所及冰箱內(nèi)存放私人物品；不準(zhǔn)上班時(shí)間聊天、會(huì)客、帶孩子；不準(zhǔn)干私活、看小說(shuō)、雜志；不準(zhǔn)在崗位上玩手機(jī)或電腦游戲；不準(zhǔn)在查房或做治療時(shí)接電話；不準(zhǔn)串崗及在護(hù)士站閑說(shuō))。2.對(duì)病房的要求(1)保持病房整潔、舒適、安靜、安全，做到四輕(走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)(2)統(tǒng)一病房陳設(shè)和物品擺放位置，做到五常法(詳見)管理。(3)患者被服、用具按基數(shù)配發(fā)，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。(4)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備等應(yīng)有專人管理，賬目清楚，定期清點(diǎn)。(5)保持病房清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。節(jié)約水電，杜絕長(zhǎng)流水、1.執(zhí)行規(guī)定(1)進(jìn)行各項(xiàng)治療和操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)患者的身份進(jìn)行識(shí)別，確認(rèn)后(2)至少應(yīng)同時(shí)使用2項(xiàng)患者身份識(shí)別方法，如姓名、年齡、床號(hào)、性別等。禁止以患者的房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別患者的唯一依據(jù)。(3)任何科室和個(gè)人在進(jìn)行診療活動(dòng)中，均應(yīng)按上述要求做，不得簡(jiǎn)化程序或憑主觀印象判斷確認(rèn)患者的身份，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。(4)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期對(duì)各臨床、醫(yī)技科室對(duì)本制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查落實(shí)，保2.佩戴腕帶的適應(yīng)證及腕帶的內(nèi)容重型精神障礙患者及介入手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重點(diǎn)患者必須佩戴腕帶。腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、科室聯(lián)系電話及藥物過(guò)敏的名稱等內(nèi)容。3.對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別(1)住院患者進(jìn)行檢查、治療、標(biāo)本采集、給藥或輸血等操作前，雙核對(duì)(看腕帶、叫姓名)信息一致。(2)門診各科在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和檢查時(shí)，核對(duì)治療、檢查申請(qǐng)單與腕帶信息一致，必要時(shí)與患者家屬或科室醫(yī)護(hù)人員復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。(3)為患者實(shí)施任何有創(chuàng)診療前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或其家屬溝通，作為最后確認(rèn)患者的手段，確保患者治療、操作安全。(4)介入手術(shù)患者、MECT患者、急診科對(duì)護(hù)送到病區(qū)的患者應(yīng)進(jìn)行交接登記，十五、護(hù)理質(zhì)量管理制度1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的組成及職責(zé)醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控體系(1)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。(2)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(I級(jí)):由2～3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制；科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí)):由4～6人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)，每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查；護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí)):由8～10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)，每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。3.開展質(zhì)量控制工作(1)各級(jí)質(zhì)控組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行總結(jié)、反饋，運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制訂改進(jìn)措施，落實(shí)跟蹤檢查，使質(zhì)量管理符合PDCA循環(huán)原理。(2)病區(qū)及大科于每月30日前將質(zhì)量檢查結(jié)果報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組，護(hù)理部對(duì)全院質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況。(3)護(hù)理部每季度組織召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。(4)護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。1.病房消毒隔離管理基本要求(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握衛(wèi)生洗手指征及流程。(2)一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。(3)患者的床頭柜做到一桌一巾，每日擦拭1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日清掃1～2次。(4)患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)(5)病房衛(wèi)生清潔用具分開使用，標(biāo)記清楚。用后應(yīng)用消毒液浸泡，并清洗后晾掛(6)各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。2.感染患者的消毒隔離(1)住院感染性疾病患者在一覽表中做標(biāo)記。嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。(2)對(duì)特殊感染患者嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。特殊感染患者的餐具、便器固定使用，排泄物及剩余飯菜按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。(3)特殊感染患者的用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。3.重點(diǎn)部門的消毒隔離重點(diǎn)部門，如消毒供應(yīng)中心、導(dǎo)管介入治療室、MECT室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.新入院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容(1)新入院患者必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括自殺、自傷、攻擊、出走、跌倒、墜床、噎食、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)。(2)精神科患者重點(diǎn)從住院依從性、治療依從性、精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式、既往危險(xiǎn)行為史、生理狀況、社會(huì)功能、支持系統(tǒng)等七個(gè)方面收集資料，確定存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.依據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)程度開展護(hù)理工作(1)根據(jù)各專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分，確定風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度。有嚴(yán)重自殺、傷人、出走等風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)告知其家屬，必要時(shí)留陪護(hù)。(2)將中、重度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者列入重點(diǎn)患者名單，床頭懸掛相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。(3)根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，采取有針對(duì)性的防范措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。(4)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，實(shí)施安全監(jiān)護(hù)，每日動(dòng)態(tài)評(píng)估。(5)重點(diǎn)患者每周集中評(píng)估一次。對(duì)疑難、危重患者，可向護(hù)理部提出全院會(huì)診。3.護(hù)理質(zhì)控組規(guī)范護(hù)理評(píng)估行為(1)各級(jí)質(zhì)控組定期檢查高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施落實(shí)情況，對(duì)評(píng)估中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制訂改進(jìn)措施。(2)完善危重患者護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案等，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化和制度化。護(hù)理管理制度一、患者外出檢查、治療制度(1)病區(qū)對(duì)外出檢查、治療的患者要進(jìn)行交接。(2)檢查前向患者說(shuō)明檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查方法和步驟，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。(3)陪同患者到醫(yī)技科室檢查時(shí)，對(duì)有嚴(yán)重自殺、出走行為者，護(hù)送者應(yīng)與檢查人員做好互交互接，確保患者安全。(4)多名患者外出檢查途中，護(hù)理人員要密切注意觀察患者動(dòng)向，保證患者在工作人員視線之內(nèi)，尤其是在交叉路口、轉(zhuǎn)彎處要密切注意，如廁應(yīng)有工作人員陪同，防止(5)檢查過(guò)程中，工作人員注意力應(yīng)高度集中，觀察患者病情變化；檢查完畢護(hù)送其回病區(qū)，不能讓患者自行回病區(qū)。(6)一般情況下，外出檢查患者數(shù)在3～10人時(shí)，至少應(yīng)有2名工作人員陪同；多于10人時(shí)，至少應(yīng)有3名以上工作人員陪同或分批護(hù)送。特殊情況可適當(dāng)增加護(hù)送人員。(7)晨空腹檢查患者返回病區(qū)后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助進(jìn)食，觀察進(jìn)食情況(8)需要做特殊檢查的患者，如CT增強(qiáng)、鋇餐透視、拍腰椎片時(shí)，放射科護(hù)士應(yīng)(9)接送到康復(fù)科治療的患者時(shí)，合理安排人力，男患者必須有男護(hù)士參與接送；治療期間如有特殊情況，康復(fù)科護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者，及時(shí)與病房護(hù)士做好交接，必要時(shí)協(xié)同病房護(hù)士護(hù)送患者回病區(qū)。二、自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理管理制度(1)做好入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防自殺、自傷的患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。(2)中、重度風(fēng)險(xiǎn)者列入重點(diǎn)患者名單，在辦公室記事欄中顯示，提醒各班注意。(3)有嚴(yán)重自殺、自傷企圖的患者安排在一級(jí)病室內(nèi)，24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。當(dāng)班護(hù)士(4)對(duì)嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者，可根據(jù)醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù)，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)巡視。(5)輕度風(fēng)險(xiǎn)者安排在二級(jí)護(hù)理病室內(nèi)，二級(jí)護(hù)理患者評(píng)估為重度風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)先安置在便于觀察的重點(diǎn)病室，并提醒醫(yī)生及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。(6)每日對(duì)防自殺、自傷的患者進(jìn)行常規(guī)安全檢查，及時(shí)查收危險(xiǎn)物品。(7)患者一旦發(fā)生自殺、自傷行為，應(yīng)按自殺、自傷患者應(yīng)急處理預(yù)案執(zhí)行。(1)做好入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在有暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。(2)中、重度風(fēng)險(xiǎn)者列入重點(diǎn)患者名單，在辦公室記事欄中顯示，提醒各班注意。(3)有嚴(yán)重攻擊行為企圖的患者安排在一級(jí)病室或?qū)Ｓ酶綦x室，24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。(4)掌握與暴力行為患者的接觸方法和技巧。(5)對(duì)有明顯傷人、毀物行為者，勸阻無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。(6)密切觀察病情，注意患者的言行舉止，提高警惕，防止意外事件發(fā)生。(7)每日行安全檢查，及時(shí)查收危險(xiǎn)物品，防止患者將其作為傷人毀物的工具。(8)患者一旦發(fā)生攻擊行為，應(yīng)按攻擊行為應(yīng)急處理預(yù)案執(zhí)行。(1)做好入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在有出走企圖或行為患者的床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。(2)中、重度風(fēng)險(xiǎn)者列入重點(diǎn)患者名單，在辦公室記事欄中顯示，提醒各班注意。(3)對(duì)有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者應(yīng)安置在一級(jí)病室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)，(4)對(duì)有出走企圖的患者，嚴(yán)格交接班，清點(diǎn)人數(shù)時(shí)作為重點(diǎn)；在外出檢查、治療、活動(dòng)時(shí)，由專人護(hù)送，注意途中安全(5)了解患者出走的原因和常見的出走方式，采取針對(duì)性的防范措施。(6)一旦發(fā)生出走行為，按出走患者應(yīng)急處理預(yù)案執(zhí)行。(1)新入院患者需進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)者列入重點(diǎn)患者名單，制訂預(yù)防(2)床頭懸掛防噎食警示標(biāo)識(shí)，餐廳設(shè)防噎食專座，重點(diǎn)交接班。(3)進(jìn)餐過(guò)程中由專人看護(hù)，按照防噎食患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(4)做好家屬的宣教工作，講解噎食的臨床表現(xiàn)及防噎食的具體措施。(5)需要喂食的患者，應(yīng)有專人協(xié)助進(jìn)餐；喂食時(shí)不要催促患者，囑患者細(xì)嚼(6)錐體外系反應(yīng)及吞咽困難較重的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予流質(zhì)飲食，必要時(shí)采取鼻飼飲食或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(7)進(jìn)餐過(guò)程中一旦發(fā)生噎食，應(yīng)立即按噎食患者應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。(1)病區(qū)建立藥物不良反應(yīng)登記本，及時(shí)記錄患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(2)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解各類常用藥品的主要不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn)。(3)用藥前告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，用藥后詢問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。(4)出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥，并積極采取措施減輕對(duì)身體的傷害。(5)各臨床科室應(yīng)依據(jù)本科情況，制定重點(diǎn)藥物清單、用藥后觀察制度及觀察(6)藥物不良反應(yīng)引發(fā)醫(yī)患糾紛時(shí)，除采取積極救治措施外，還應(yīng)填寫“不良事件報(bào)告單”,報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。七、口服藥發(fā)放制度(1)正確執(zhí)行醫(yī)囑，取藥時(shí)核對(duì)口服藥執(zhí)行單與藥袋信息是否一致。(2)掌握科室常用口服藥物的形狀、顏色、性能。(3)發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如有疑問(wèn)，須按照醫(yī)囑核對(duì)，無(wú)誤后再發(fā)放。(4)發(fā)藥時(shí)認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，雙人核對(duì)，確認(rèn)患者身份無(wú)誤后方可(5)口服藥發(fā)放應(yīng)做到發(fā)放到手，看服到口，咽下才走。防止患者扔藥、藏藥。危重及兒童或不能自行服藥者應(yīng)協(xié)助喂藥或鼻飼給藥。(6)發(fā)藥后再次核對(duì)并在服藥記錄單上簽名。患者暫不能服藥者，應(yīng)做好交班。(7)發(fā)藥后觀察藥物效果及藥物不良反應(yīng)。八、輸液安全管理制度(1)執(zhí)行輸液治療的護(hù)士必須具備熟練的操作技術(shù)和病情觀察能力。(2)輸液開始前認(rèn)真核對(duì)，包括藥物名稱、劑量、給藥途徑、給藥方法，給藥的頻率或速度，藥物稀釋方式，遇到有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)囑下達(dá)者當(dāng)面核實(shí)無(wú)誤后方可(3)輸液開始時(shí)，對(duì)患者的評(píng)估，包括醫(yī)療診斷、病史、用藥史、藥物過(guò)敏史、血管穿刺史、患者及其家屬對(duì)穿刺工具類型的選擇。(4)護(hù)士應(yīng)掌握藥物配伍禁忌、常用藥物的療效和不良反應(yīng)及藥物相關(guān)知識(shí)，包括藥物的相容性、穩(wěn)定性、儲(chǔ)存方法、藥物間的相互作用及計(jì)量換算。(5)輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(6)輸液過(guò)程中應(yīng)注意自我防護(hù)，并按消毒隔離原則處置被血液污染的一次性物品(7)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)療用品和輸液用儀器設(shè)備，并在使用前、使用中及使用后檢查儀器或設(shè)備運(yùn)作是否正常，功能是否良好。(8)輸液前核對(duì)患者姓名、腕帶及床頭卡，向患者告知用藥的目的及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。(9)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量及藥物的性質(zhì)等調(diào)整輸液滴速。并告知患者不能隨意調(diào)整，預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生。(10)輸液過(guò)程中應(yīng)每30min巡視一次，觀察輸液的速度、液體余量，觀察有無(wú)液體外滲、肢體腫脹，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)更換液體，記錄巡視卡。(11)觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如患者皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷，測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)。(12)病區(qū)應(yīng)配備完善的搶救設(shè)備和條件，輸液患者如果發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏反應(yīng)，巡視護(hù)士要冷靜處理，及時(shí)停止或更換液體，安慰患者及其家屬，通知醫(yī)生，按照靜脈輸液處理預(yù)案執(zhí)行。(13)使用中心靜脈導(dǎo)管輸液的患者，護(hù)士應(yīng)評(píng)估穿刺部位情況及穿刺側(cè)肢體有無(wú)異常，檢查導(dǎo)管的完整性，并按規(guī)定時(shí)間對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。(14)使用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。(15)做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。九、患者飲食管理制度(1)住院患者飲食均由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科供應(yīng)，送餐時(shí)間為：早餐，07:00;中餐，11:00;晚餐，17:00。夏季晚餐延遲30min。(2)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)、年齡、民族習(xí)慣等情況開立飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，并在飲食單上做好記錄。(3)凡住院患者入院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況初篩，對(duì)評(píng)估分值≥4分者，通知營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)情況及醫(yī)囑配制飲食。(4)治療飲食應(yīng)顯示在床頭卡上，并及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行更改。鼻飼患者一律由營(yíng)養(yǎng)科配制鼻飼液。(5)開飯前停止一切治療活動(dòng)，督促患者飯前洗手；工作人員應(yīng)洗手，統(tǒng)一將飯菜分好，再讓患者依次進(jìn)入就餐。(6)注意飯菜溫度要適中，一級(jí)護(hù)理患者的飯菜應(yīng)提前準(zhǔn)備好，晾至合適的溫度再分給患者，防止出現(xiàn)意外燙傷事件。(7)設(shè)立特殊飲食專座，如老年患者、防噎食患者、糖尿病患者飲食專座。(8)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加開飯，觀察患者進(jìn)食情況，對(duì)生活自理差者給予喂食，必(9)食具每餐用后進(jìn)行清潔消毒。(10)征求患者對(duì)飯菜質(zhì)量方面的意見，及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)科反饋。(11)做好配餐室的消毒隔離工作，碗柜、桌面、水池保持清潔。室內(nèi)每日紫外線空氣消毒，餐具每餐消毒，有專用抹布、拖把，并固定放置，保持清潔，用后消毒。十、精神科護(hù)士職業(yè)防護(hù)制度(1)精神科護(hù)士上崗前必須進(jìn)行職業(yè)防護(hù)及護(hù)理安全教育，掌握接觸患者的基本(2)精神科護(hù)士應(yīng)定期接受暴力行為防范技能培訓(xùn)及考核，掌握科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)暴(3)在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)熟悉患者的精神癥狀，評(píng)估患者有無(wú)暴力行為傾向或征兆。對(duì)具有嚴(yán)重攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)的患者做到心中有數(shù)，分析其可能攻擊的對(duì)象，采取恰當(dāng)?shù)姆婪洞胧?4)掌握一般安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視(具對(duì)抗性),不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的危險(xiǎn)物品。(5)掌握與興奮躁動(dòng)患者的溝通技巧，勿用刺激性的言語(yǔ)激惹患者。(6)與患者接觸時(shí)應(yīng)盡量使自己處于有利位置，不可站在死角處，以免使自己處于被動(dòng)地位，無(wú)法快速脫離困境。(7)工作人員不可單獨(dú)與有暴力行為的患者同處一室，須有兩人協(xié)同工作，以免受(8)一旦發(fā)生患者沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，不可正面接觸，應(yīng)從背面或側(cè)面阻止患者的沖動(dòng)行為，以保護(hù)患者及自身的安全。(9)如果患者手中有危險(xiǎn)物品，應(yīng)與其他工作人員一起，設(shè)法勸導(dǎo)患者放下危險(xiǎn)物品，也可轉(zhuǎn)移患者的注意力，乘其不備時(shí)拿掉，不可強(qiáng)行奪取，以免引起傷人行為。(10)在控制具有暴力行為的患者時(shí)，既要防止自己受傷害，又要掌握手法和力度，避免動(dòng)作粗暴、保護(hù)不當(dāng)或用力過(guò)猛，造成患者肢體骨折等意外傷害。精神科病區(qū)護(hù)理人員崗位職責(zé)一、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)(1)在護(hù)理部、科主任和科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。(2)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度及各級(jí)各類護(hù)理人員職責(zé)，指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理人員“以患者為中心”履行崗位職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，為患者提供滿意服務(wù)。(3)根據(jù)護(hù)理部及本科室“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”工作計(jì)劃、工作進(jìn)度，制訂本病區(qū)具體計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好督促、檢查、考核。(4)認(rèn)真組織實(shí)施《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》,嚴(yán)格按照各級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施相應(yīng)的級(jí)別護(hù)理，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的有效落實(shí)。(5)根據(jù)護(hù)理工作量、技術(shù)難度等要素，適時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的工作時(shí)間及排班模式，做到合理分工、科學(xué)管理，滿足臨床護(hù)理工作需要。(6)參加并指導(dǎo)急危重及搶救患者的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。掌握重患者病情，參加疑難病例討論，及時(shí)組織護(hù)理查房，解決科室疑難護(hù)理問(wèn)題。(7)做好一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全，持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量。(8)積極組織開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員三基三嚴(yán)及分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃。(9)定期召開工休座談會(huì)，聽取患者及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和飲食等方面的意見和建議，提高患者滿意度。(10)督促檢查衛(wèi)生員做好清潔和消毒隔離工作。二、一級(jí)崗護(hù)士崗位職責(zé)(1)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)同主班護(hù)士認(rèn)真完成臨床護(hù)理工作。(2)落實(shí)交接班制度，重點(diǎn)交接危重患者、新入院患者、夜間有病情變化及有特殊情況的患者，掌握患者病情動(dòng)態(tài)變化，清點(diǎn)一級(jí)護(hù)理患者數(shù)。(3)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，包括生活護(hù)理及約束患者的護(hù)理。(4)有嚴(yán)重自殺、沖動(dòng)、傷人毀物、出走企圖的患者做到嚴(yán)格集中管理，不離視線，防意外發(fā)生。(5)堅(jiān)守崗位，因事離開時(shí)必須有人接替并認(rèn)真交接患者情況及物品(如保護(hù)帶等)。(6)負(fù)責(zé)填寫一級(jí)護(hù)理患者名單，遵醫(yī)囑及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別、護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)所管患者做到“五關(guān)心”(關(guān)心患者的安全、飲食、睡眠、衛(wèi)生、冷暖)、“七知道”(知道患者的床號(hào)、姓名、診斷、病情、用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn))。(7)對(duì)所管患者進(jìn)行查房，掌握患者的病情情況，做好心理護(hù)理，并及時(shí)與醫(yī)生三、二級(jí)崗護(hù)士崗位職責(zé)(1)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)安排當(dāng)日在班人員的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)負(fù)責(zé)全面工作(無(wú)準(zhǔn)假權(quán))。(2)落實(shí)交接班制度，新入院患者及重點(diǎn)危重患者做到床邊交接。(3)組織好患者查房，查房后及時(shí)整理床鋪。(4)負(fù)責(zé)清點(diǎn)外出檢查、做治療、送康復(fù)科患者數(shù)。(5)督促和檢查各班次崗位工作完成情況，協(xié)助特級(jí)、一級(jí)護(hù)理工作。(6)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，發(fā)藥時(shí)協(xié)助檢查患者服藥情況，治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行(7)定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，做到心中有數(shù)。(8)午、夜班負(fù)責(zé)接待新入院患者，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按醫(yī)囑測(cè)體溫、呼吸、脈搏和血壓，填寫各種表格，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄。(9)定期參加護(hù)理查房，參與重癥患者護(hù)理方案的制訂。(10)完成進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理帶教工作。四、治療班崗位職責(zé)(1)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行職責(zé)，完成各項(xiàng)工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。(3)負(fù)責(zé)病區(qū)長(zhǎng)期、臨時(shí)液體的擺放和配制。(4)做好治療前準(zhǔn)備，檢查各種藥品、治療包、器械、敷料、用品等是否齊全、(5)核對(duì)夜班處理的醫(yī)囑。(6)負(fù)責(zé)處理、核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，及時(shí)通知負(fù)責(zé)護(hù)士及臨床護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，區(qū)分輕重緩急，特殊治療交代清楚。每日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑后進(jìn)行核對(duì)、登記。(7)治療室的各種藥品、器械、敷料、治療包等，定位放置，標(biāo)簽明顯，經(jīng)常檢查、補(bǔ)充，防止過(guò)期。(8)保持治療室清潔、整齊，每日紫外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并(9)治療室的冰箱按規(guī)定放置有關(guān)藥品和物品，并保持清潔，每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度并記錄。不得隨意放置私人物品。(10)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，做好醫(yī)療廢物的處置。(11)負(fù)責(zé)領(lǐng)取病區(qū)輸液用液體和藥品，領(lǐng)取分裝口服藥品，并核對(duì)。(12)嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，特殊情況做好交班。五、辦公班崗位職責(zé)(1)參加晨