眼科疾病護理常規 眼科疾病一般護理常規一、入院護理常規入院護理評估 包括患者心理生理及社會狀況的評估測量生命體征體重等。二、評估/觀察要點全身情況 評估患者全身的狀況。專科情況 有無眼痛眼脹流淚視物模糊等視力差者協助必要的生活護理并進行安全評估采取相應的安全護理措施三、護理措施1.非手術眼病護理常規10~152~3院內交叉感染。教會患者呼叫器的使用方法。2.手術眼病護理常規術前護理10~152~3②健康教育飲食指導 多進食新鮮蔬菜水果保持大便通暢。向患者介紹眼科檢查的重要性有利于患者配合檢查。E.體位指導 術前訓練患者平臥位有利于配合手術操作③了解患者有無藥物過敏史，遵醫囑給藥。④術前準備遵醫囑術前剪睫毛和淚道沖洗。全麻患者術前禁食126~84C.局麻患者指導患者術前1EF.遵醫囑使用術前用藥。GH術后護理①術后與手術室護士進行交接。②全麻患者安全轉移至病房，并與麻醉科醫師交接。③根據患者病情及手術方式采用合適體位。④監測生命體征。⑤遵醫囑執行術后給藥。⑥嚴密觀察眼貼有無滲血情況，繃帶有無脫落，固定是否妥當。⑦觀察有無眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高癥狀。⑧做好病情記錄。⑨傷口護理 及時評估傷口敷料有無滲血脫落松動等如有異常及時更換重新固定。⑩飲食管理 指導患者多進食新鮮蔬菜保持大便通暢避免屏氣等防止眼壓增高。指導患者避免進辛辣刺激性飲食。11保持情緒穩定，防止因情緒激動引起眼壓增高。12注意用眼衛生，指導患者，避免用手或其他物品等擦揉眼睛。13點眼藥水前，必須清洗雙手，手和眼藥水瓶，不能觸及患者的眼球、角膜。14洗臉、洗澡時,避免臟水進入眼內。15洗頭時可采用平臥位，避免使用俯臥位，防止臟水進入眼內。16臥位管理 根據病情手術方式選擇合適體位不可壓迫術眼。17環境管理 床單位周圍去除障礙物等安全隱患避免碰撞跌倒墜床的發生。 白內障的護理常代謝而使晶狀體混濁。一、治療原則1.藥物治療目前臨床上主要采用抗白內障藥物十余種但其療效不是很明確2.手術治療 是目前治療白內障的主要手。白內障超聲乳化術+人工晶體植入術超聲乳化技術自20602.0m白內障囊外摘除術+人工晶體植入術。白內障囊外內摘除術+人工晶體植入術。白內障針拔術 因術后并發癥較多已被淘汰。3.二、護理措施1.術前護理參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。心理護理 了解患者心理狀況耐心解答疑慮給予心理疏導減輕對手術恐懼。白內障患者多為老年人護士要注意溝通技巧傾聽患者的主訴和需求增加患者的信賴感。健康教育①病情介紹，講解術后可能出現的癥狀及體征，術前、術后用藥等。②講解術前檢查的目的、意義，并協助患者盡快完成檢查。眼部的準備①淚道沖洗。②術前3天遵醫囑抗菌素眼藥水滴入。③散瞳劑的使用 術前需充分散瞳。預防感冒2.術后護理參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。體位與活動③避免手提重物，防止眼壓增高。飲食護理 進食清淡易消化多維生素粗纖維食物少食堅硬辛辣食物保大便通暢。用藥護理 據醫囑全身或局部使用糖皮質激素和抗菌素及局部點眼治療。33.并發癥的護理角膜水腫 患者表現為視力下降及異物感根據表現輕重遵醫囑使用高滲液及角膜上皮營養劑。前房淺或低眼壓 及時通知醫生采取相應措施。高眼壓和繼發性青光眼 遵醫囑使用降眼壓藥物。出血①根據醫囑使用止血藥。②少量可自行吸收，囑患者臥床休息。③大量出血者及時通知醫生，采取相應措施。④感染性眼內炎 配合醫生抗感染治療嚴重者需行玻璃體切除術。三、出院指導飲食指導 避免食用辛辣刺激性食物保持大便通暢預防便秘。眼部衛生 指導患者避免用臟手或物品擦拭眼睛滴眼藥水前清洗雙手手和眼藥水瓶口不可觸及眼球及角膜洗臉洗澡時避免臟水進入眼內。活動與休息 術后避免劇烈活動避免手提重物及長久低頭彎腰等動作免碰傷術眼注意不能用力揉擦眼睛。自我監測 如出現突發視物不清視力下降眼痛頭痛惡心嘔吐等立即就診。用藥指導 教會患者滴眼藥水和涂眼藥膏的方法。指導遵醫囑正確使用眼藥水不能擅自增減或停藥。復診 術后1周2周1月門診復診必要時根據情況隨時復診。 青光眼的護理青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓壓平均值5.8,標準差2.6g0～1g能機械性的把眼壓大于21mmHg視為病理值。眼壓升高可引起視神經及視野損害，一、治療原則1.藥物治療縮瞳劑 常用1%毛果蕓香堿滴眼液；β-腎上腺素受體阻滯劑 常用0.5%～0.5%噻嗎洛爾；高滲劑 常用20%甘露醇；碳酸酐酶抑制劑 常用布林佐胺滴眼液口服醋甲唑胺等2.原發性青光眼 縮小瞳。繼發性青光眼 根據發病原因采取相應治療措施。激光治療。手術治療。激光手術。顯微手術 如周邊虹膜切除術小梁切開術房角切開術青光眼白內障聯術等。二、護理措施1.術前護理參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。疼痛管理 觀察眼壓變化注意用眼衛生及用眼時間避免長時間低頭彎腰。向患者解釋疼痛的原因幫助患者放松分散注意力。心理護理 鼓勵患者表達感受樹立戰勝疾病的信心保持良好的心態配治療護理。健康教育③飲食指導 進食新鮮蔬菜水果保持大便通暢。戒煙忌酒指導患者分次少飲水每次不宜超過300ml。不宜過緊。⑤避免情緒激動過度緊張，保證良好休息及睡眠。⑥疼痛護理 解釋頭痛眼脹痛的原因并積極按醫囑使用降眼壓藥物。監測控制眼壓2.術后護理參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。健康教育。①指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免壓迫術眼。②避免用力揉擦眼睛。③飲食指導 囑患者進食新鮮蔬菜保持大便通暢避免屏氣等防止眼壓高。清淡飲食避免辛辣刺激性飲食。不宜飲咖啡濃茶。3.并發癥的護理出血①前房出血 少量出血可自行吸收大量出血行前房沖洗及止血治療。②脈絡膜上腔出血 表現術眼劇痛積極協助醫生采取措施放出血液。③眼底出血 表現視物不清少量自行吸收大量出血需手術。高眼壓 表現為頭痛眼脹眼壓高遵醫囑使用降眼壓藥物必要時需再次手術。低眼壓 表現前房變淺甚至脈絡膜脫離通知醫生采取加壓包扎必要時需手術治療。感染 化膿性眼內炎表現為眼痛及視力急劇下降遵醫囑使用抗生素必時行玻璃體腔注射及玻璃體切除術。三、出院指導定期門診復查如有眼前部充血、眼脹痛應及時復診。一般出院后1~2l310對病情，保持樂觀情緒。 玻璃體和視網膜病的護理一、玻璃體積血的護理治療原則激光封孔或視網膜冷凍。手術治療 大量出血不能吸收或合并視網膜脫離或牽拉行玻璃體切割術治療。護理措施術前護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。③健康教育A.幫助患者掌握疾病知識樹立戰勝疾病的信心B.介紹眼科手術體位指導患者做好術中配合。C.飲食指導 進食新鮮蔬菜水果保持大便通暢。D.注意休息避免劇烈活動。E.心理護理 消除患者恐懼心理避免情緒激動過度緊張保持良好心態保充足休息與睡眠。④協助醫生及時、正確給予藥物治療。⑤監測血壓、血糖變化。術后護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。②積極控制原發病。③指導患者正確臥位，向患者講解臥位的重要性，使患者能夠了解需要長時間俯臥位意義。注意休息，避免劇烈活動，避免屏氣，避免用力揉擦眼睛。④臥床休息期間應注意患者的生活護理，做好安全管理，防止發生意外。⑤飲食護理 囑患者進食新鮮蔬菜清淡飲食保持大便通暢防止眼壓增高。⑧注意眼部衛生，防止感染。并發癥的護理①出血 暴發性脈絡膜上腔出血玻璃體積血視網膜出血。嚴密觀察病情變化術眼敷料滲血情況遵醫囑及時采取相應的措施。②感染 嚴密觀察術眼情況及時正確使用抗感染治療。③術后眼壓高 嚴密觀察患者有無頭痛眼脹惡心等癥狀及時通知醫生給予相應處理。出院指導出時間。出院1用藥指導 囑正確使用眼藥水不可擅自停用。二、視網膜脫離的護理視網膜脫離指視網膜神經上皮與色素上皮的分離。根據發病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。1.治療原則3.護理措施術前護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。②了解評估患者糖尿病史，依照糖尿病患者的護理常規。③監測血糖變化，積極配合醫生控制原發病。④健康教育指導術后臥位及說明臥位對術后疾病恢復的重要性。⑤心理護理 糖尿病視網膜病晚期視力嚴重損害視力甚至失明應評估患者緒給予心理支持使患者保持樂觀心態積極面對病情。術后護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。②觀察視力、眼壓變化。③做好合并癥疾病的護理。④體位護理 玻璃體注油或注氣的患者給予俯臥位活動坐位時應低頭。健康教育①指導正確坐起及活動時保持頭低位。②避免手用力揉擦眼睛。心理護理 由于患者長時間的俯臥位的不適易出現煩躁要加強講解體位的重要性保持良好的情緒提高患者的執行力。（3）并發癥的護理①高眼壓 較常見由組織水腫反應對癥治療即可。②視網膜未復位 及時評估患者生活自理能力給予必要的生活護理做好安防護措施做好心理疏導鼓勵患者建立生活信心。③前節缺血綜合征 表現眼痛角膜水腫眼壓升高或降低等嚴重者可造成眼球。嚴密觀察有無眼痛眼壓變化發現異常及時通知醫生并配合采取相應措施。④脈絡膜脫離 觀察有無眼痛眼壓變化及視力變化發現異常及時通知醫生并配合采取相應措施。⑤出血及感染參見本章白內障的護理中并發癥的護理。4.出院指導定期門診復查 如有眼前部充血眼脹痛應及時復診。一般出院后1周復查以后每月復查l次3月后改為半年復查1次如無異常每半年至1年復查1次。自我監測 眼前有無漂浮物閃光感及視物遮擋感。活動與休息 遵醫囑俯臥位注意休息避免劇烈活動。多進新鮮蔬菜水果保持大便通暢。眼內填充物為惰性氣體患者氣體吸收之前禁止乘坐飛機。眼內注入硅油復查時根據醫生檢查眼底情況及硅油的反應決定取出時間。用藥指導 遵醫囑正確使用眼藥水不可擅自停用。三、糖尿病視網膜病變的護理50功能的改變。1.治療原則2.護理措施參見本章眼科疾病一般護理常規。健康指導①告知患者控制血糖的目的及意義。②飲食指導 指導患者控制飲食根據體重運動量等來控制碳水化合物的入量。③如有眼痛、霧視、視力突然下降、視野缺損，及時就診。④指導患者定期復查眼底，以便早期發現視網膜病變。⑤視力下降嚴重者，指導患者做好自我安全防護，防止發生意外。玻璃體切割術的術前、術后護理。并發癥的護理①新生血管性青光眼參見本章青光眼的護理。②牽拉性視網膜脫離參見本章視網膜脫離護理。4.出院指導用藥指導 遵醫囑正確使用眼藥水不可擅自停用。四、視網膜動脈阻塞的護理從頸動脈到視網膜內微動脈之間任何部位的阻塞都會引起相應區的視網膜缺五種類型。治療原則視網膜中央動脈阻塞超過4護理措施參見本章眼科疾病一般護理常規非手術眼病護理常規。休息與睡眠 評估患者的生活自理能力協助生活管理注意安全防護措施。協助指導患者眼球按摩。眼球按摩的方法 囑患者閉眼用手掌魚際在眼瞼眼球按摩5~10秒重復10次。健康教育①向患者介紹藥物治療的作用，取得患者的合作。②注意心理安慰，穩定患者的情緒，減少恐懼，使患者保持良好的心理狀態。③指導患者自我安全防護。④指導患者積極控制高血壓、動脈硬化等。并發癥的護理盲目 評估患者生活自理能力給予必要的生活護理做好安全防護措施注意患者情緒變化做好心理疏導鼓勵患者建立生活信心。出院指導指導患者積極控制原發病。五、視網膜靜脈阻塞的護理視網膜靜脈阻塞是比較常見的視網膜血管病變，可分為中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞。多為單眼發病。治療原則護理措施參見本章眼科疾病一般護理常規非手術眼病護理常規。配合醫生給予抗凝治療。必要時配合醫生行激光治療3.健康教育飲食指導 進食低脂低膽固醇清淡易消化飲食。心理護理 穩定患者的情緒使患者保持良好的心理狀態。指導患者 自我安全防護防止跌倒墜床等意外發生。指導患者 積極控制高血壓糖尿病高血脂等4.并發癥的護理（1）玻璃體積血參見本章玻璃體積血的護理常規。5.出院指導指導患者積極控制原發病。 眼外傷的護理一、化學性眼外傷的護理1.治療原則急救 爭分奪秒現場使用大量清水徹底沖洗是處理化學性眼外傷最重要一步使燒傷的程度降到最低至少沖洗30分鐘。后續治療①局部全身使用抗菌素，散瞳，防止虹膜粘連。④并發癥的治療。2.護理措施參見本章眼科疾病一般護理常規。①穩定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救。3%3%硼酸溶液。③遵醫囑及時、正確給藥，觀察用藥反應。④耐心細致解釋病情、治療方法及預后，使患者能積極配合治療與護理。變化。健康教育②眼痛劇烈伴有頭痛、惡心、嘔吐及其它情況，應及時報告醫生。③應安靜休養，不得用力擠眼，勿碰及傷眼，以免加重損傷、出血及感染。④遵醫囑按時滴眼藥、服藥，預防感染。術前護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。②預防感染，遵醫囑局部和全身使用抗生素，使用破傷風注射液。④協助做好各項術前檢查。⑤遵醫囑及時給藥，觀察用藥后的效果及反應。⑥監測眼壓，注意眼壓變化，必要時遵醫囑給予降眼壓藥物。術后護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。②注意眼衛生，防止感染。③根據損傷程度、部位及采取的手術方式給予相應的護理措施。④嚴密觀察視力變化，觀察眼瞼、角膜、結膜及其它組織結構變化，監測眼壓。⑥心理護理 由于患者外觀的改變造成患者心理上損害要加強心理疏導提高患者治療的信心。并發癥的護理①角膜潰瘍穿孔 及時處理化學物質減少損傷程度。積極協助醫生處理傷口必要時行手術治療預防交感性眼炎。以保持患者情緒穩定。②并發性白內障 見本章白內障的護理術前術后護理。③繼發性青光眼 見本章青光眼的護理術前術后護理。④眼球萎縮 保持患者情緒穩定使患者能積極配合治療。⑤瞼球粘連眼瞼外翻或內翻 及時處理化學物質減少損傷程度。密切觀察情變化積極處理必要時進行后期手術矯正。出院指導定期門診復查 包括視力視野眼壓眼底等。自我監測 有無視力下降。用藥指導 遵醫囑正確使用眼藥水不可擅自停用。二、機械性眼外傷患者的護理1.治療原則鈍挫傷①角膜擦傷輕度損傷者 可局部使用抗菌素眼藥膏及促進細胞修復的滴眼液。②虹膜睫狀體損傷 根據情況可行虹膜損傷縫合術。③前房積血 半臥位臥床休息紗布遮蓋雙眼必要時采取藥物治療根據損傷的部位程度采取相應的急救措施。角膜穿通傷 初期縫合傷口恢復眼球完整性防止感染等必要時行二期手術。眼異物傷 根據異物不同的性質部位采取不同的治療措施2.護理措施術前護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術前護理。②觀察有無眼痛、眼脹、視物下降等。其他意外。④預防感染，遵醫囑局部和全身使用抗生素，使用破傷風抗毒素注射液。⑤術前清潔 清潔傷口周圍皮膚。為交感眼。好發時間為受傷后2~8⑧協助做好各項術前檢查。術后護理①參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。②觀察視力變化，預防并發癥。③觀察傷口敷料有無滲出液、滲血。④觀察有無眼痛、眼脹、視力下降等。⑥心理護理 由于患者外觀的改變造成患者心理上損害要加強心理疏導提高患者治療的信心。⑦遵醫囑使用抗菌素，防止眼內感染。并發癥的護理①交感性眼炎 一般發生在2~8周盡早處理傷口預防本病的發生一旦發現，按葡萄膜炎配合醫生給予糖皮質激素及散瞳治療。②外傷性白內障 參見本章白內障和治療及護理。③前房積血 止血臥床休息雙眼遮蓋等。④玻璃體積血 止血必要時行玻璃體切除術參見本章玻璃體積血的理術前術后護理。⑤繼發性青光眼 降眼壓必要時行手術治療參見本章青光眼的護理前術后護理。⑥視網膜脫離 參見本章視網膜脫離的護理術前術后護理3.出院指導定期門診復查 出院2~8周內定期門診復診。自我監測 有無視力下降傷眼出現不明原因的眼部充血視力下降疼痛癥狀及時門診復診盡早治療。用藥指導 遵醫囑正確使用眼藥水不可擅自停用。 斜視的護理3%。這是一組與雙眼視覺和眼球運動相關的疾病。根據眼球運動及斜視角度有無變化分為共同性斜視和非共同性斜一、治療原則主要目的是恢復雙眼視覺功能，兒童斜弱視應把握治療時機。二、護理措施1.術前護理參見本章眼科疾病一般常規術前護理。協助做好各項檢查2.術后護理參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。全麻患兒參見全麻術后護理常規。觀察病情 觀察傷口敷料有無滲液滲血。3.并發癥的護理矯正不足或過度 做好術前疾病知識介紹提高患者對疾病的認知度積極配合術后訓練。復視 做好心理疏導及健康教育解釋出現的原因及轉歸取得患者的配合。三、出院指導門診2 上瞼下垂的護理一、治療原則先天性 手術治療。獲得性 先病因治療系統治療半年以上后可考慮手術治療。二、護理措施1.術前護理（1）參見本章眼科疾病一般常規術前護理。心理護理 心理疏導消除患者自卑心理積極配合治療。協助做好各項術前檢查。指導患者學會涂眼藥膏的方法2.術后護理參見本章眼科疾病一般護理常規術后護理。全麻患兒參見全麻術后護理常規。并發癥的護理眼瞼閉合不全 局部涂眼藥膏注