一、概述(ɡàishù)

基本概念強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯(qīnfàn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第一頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽(yáng)性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史者患本病的危險(xiǎn)性增加(zēngjiā)主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20～30歲，45歲以后少見

我國(guó)男女比例為6～8:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多

患病率高！我國(guó)0.3%第二頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。嚴(yán)重者發(fā)生脊柱(jǐzhù)畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直誤診率和漏診率高！第三頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第四頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第五頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)病理強(qiáng)直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病理特點(diǎn)主要包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第七頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)癥狀:

多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來，晨起及久坐后起立時(shí)尤為明顯，休息不能緩解，稍活動(dòng)可緩解。體征:脊柱可從腰骶部自下而上的運(yùn)動(dòng)受限（包括前屈，側(cè)屈及后伸等方向），強(qiáng)直和畸形。非對(duì)稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛(zhǒnɡtònɡ)，僵硬，尤以髖，膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。第八頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

影像學(xué)檢查(jiǎnchá)本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，因此X線骶髂關(guān)節(jié)的異常(yìcháng)改變是強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。

X線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)可疑，Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直。第九頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

第十頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

化驗(yàn)(huàyàn)檢查

HLA-B27陽(yáng)性（>90%）,類風(fēng)濕因子陰性，血沉和C-反應(yīng)蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進(jìn)行(jìnxíng)診斷和治療，并隨訪觀察第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）有X線片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(按前述0～Ⅳ級(jí)分級(jí))，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。根據(jù)(gēnjù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有:X線片證實(shí)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實(shí)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）

①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展(kuòzhǎn)范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)

歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：①陽(yáng)性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉(fùxiè)；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件一、概述(ɡàishù)第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一、概述。一、概述。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽(yáng)性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史者患本病的危險(xiǎn)性增加。我國(guó)男女比例為6～8:1，女性患者即使發(fā)病(fābìng)病情較輕，一般以外周