前庭康復(fù)

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉俊秀1

前庭康復(fù)

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前庭康復(fù)的定義前庭康復(fù)的機制前庭康復(fù)的原則前庭康復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證前庭康復(fù)的常用方法2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前庭康復(fù)的定義2摘要前庭系統(tǒng)急性損傷后，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患者在緩解期也依然會感到眩暈和不平衡，甚至有些患者會發(fā)展成不良的姿態(tài)控制以適應(yīng)需要。實際上這些癥狀可以通過前庭康復(fù)治療得到緩解。前庭康復(fù)治療（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是一種特殊的非藥物療法，目的是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。訓(xùn)練計劃應(yīng)由具有前庭康復(fù)專業(yè)知識的醫(yī)師制定，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師來完成。3摘要前庭系統(tǒng)急性損傷后，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患關(guān)鍵詞前庭康復(fù)原則適應(yīng)證禁忌證方法4關(guān)鍵詞前庭康復(fù)4前庭康復(fù)治療

（VestibularRehabilitationTherapy，VRT）是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量

5前庭康復(fù)治療

（VestibularRehabilitat前庭康復(fù)適應(yīng)證

不論是外周性、中樞性或混合性病變,凡是非進行性前庭病變而自發(fā)代償不良的患者均可把VRT作為首要治療方法

6前庭康復(fù)適應(yīng)證不論是外周性、中樞性或混病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇

適應(yīng)證頭部或視覺運動會誘發(fā)眩暈眩暈持續(xù)存在且活動可使癥狀加重平衡功能評估結(jié)果提示有平衡或步態(tài)功能失調(diào)，伴有或不伴有上面兩點病史和測試結(jié)果均支持平衡失調(diào)已經(jīng)處于穩(wěn)定期

7病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇適應(yīng)證7病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇非適應(yīng)證眩暈為間斷發(fā)作且間隔時間少于6～8周，每次持續(xù)時間>15分鐘，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的頭暈等評估治療期間沒有出現(xiàn)出運動及平衡失調(diào)，無法確定有針對性的練習(xí)方案

8病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇非適應(yīng)證8病人選擇

（二）按疾病種類選擇

適應(yīng)證良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

單側(cè)或雙側(cè)前庭功能失調(diào)，如前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤等梅尼埃病、外淋巴漏、外傷后眩暈、老年性眩暈（多因素引起的失衡）及未能確診的眩暈等，均為波動性眩暈，在間歇期可采用前庭康復(fù)作為輔助治療9病人選擇

（二）按疾病種類選擇適應(yīng)證9病人選擇

（二）按疾病種類選擇非適應(yīng)證低血壓性眩暈藥物反應(yīng)（不包括耳毒性藥物）偏頭疼所致眩暈（少數(shù)文獻報道有一定療效）短暫性腦缺血性發(fā)作（Transientischemicattack，TIA）10病人選擇

（二）按疾病種類選擇非適應(yīng)證10前庭康復(fù)基本原則將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺信號在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動或使身體姿勢處于非平衡狀態(tài)。首先，須確定能誘發(fā)出癥狀的活動或環(huán)境狀態(tài)。其次，考慮患者平衡和步態(tài)功能的缺陷。通過對這些刺激不斷的反應(yīng)，前庭癥狀或不良適應(yīng)行為會逐漸改善。康復(fù)計劃會包含常規(guī)鍛煉及與年齡匹配的其他健身運動作為治療完成后的保持方法11前庭康復(fù)基本原則將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺信號在視前庭康復(fù)機制包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會再次發(fā)作前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對于提高康復(fù)質(zhì)量是非常重要的12前庭康復(fù)機制包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動發(fā)放率的自發(fā)性重前庭習(xí)服(vestibularhabituation)指在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象可存在數(shù)周至數(shù)月，繼續(xù)刺激延續(xù)很久機制尚不清楚，一般認(rèn)為它產(chǎn)生于前庭中樞前庭適應(yīng)(vestibularadaptation)指前庭眼反射系統(tǒng)對任何改變了的刺激，進行適應(yīng)性調(diào)整,以獲得最佳的前庭眼反射反應(yīng)。適應(yīng)的發(fā)生除了前庭沖動傳入，尚需視覺信號參與現(xiàn)認(rèn)為前庭適應(yīng)產(chǎn)生于小腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性13前庭習(xí)服(vestibularhabituation)中樞制訂個性化治療鍛煉計劃適應(yīng)性練習(xí)習(xí)服練習(xí)平衡和步態(tài)練習(xí)綜合條件練習(xí)14制訂個性化治療鍛煉計劃適應(yīng)性練習(xí)14適應(yīng)性練習(xí)訓(xùn)練目的是提高前庭-眼反射，以此來減少頭部運動時物體在視網(wǎng)膜成象的滑動VORX1viewingexercisesVORX2viewingexercises15適應(yīng)性練習(xí)訓(xùn)練目的是提高前庭-眼反射，以此來減少頭部運動時物習(xí)服練習(xí)使用重復(fù)頭和視覺移動運動來減少由特殊移動誘發(fā)的癥狀根據(jù)運動敏感商試驗制定個性化習(xí)服治療方案16習(xí)服練習(xí)使用重復(fù)頭和視覺移動運動來減少由特殊移動誘發(fā)的癥狀1TheMotionSensitivityQuotientTest

(運動敏感商)

強度（0~5）持續(xù)時間得分（強度＋持續(xù)時間）原始癥狀1坐至仰臥2仰臥至左側(cè)臥3仰臥至右側(cè)臥4仰臥至坐5左Hallpike-Dix位6從左Hallpike-Dix位回至坐位7右Hallpike-Dix位8從右Hallpike-Dix位回至坐位9坐位，頭抵至左膝10頭從左膝抬起11坐位，頭抵至右膝12頭從右膝抬起13坐位，頭水平旋轉(zhuǎn)5次14坐位，頭垂直運動5次15站位，向右轉(zhuǎn)180度16站位，向左轉(zhuǎn)180度*注：持續(xù)時間：5~10s＝1點；11~30s＝2點；>30s＝3點

MSQ運動敏感商＝{(總得分)×(有癥狀的位置數(shù))}/20.48

根據(jù)原始癥狀強度調(diào)解強度得分MSQ：0～10輕度；11～30中度；31～100重度17TheMotionSensitivityQuotien個性化治療鍛煉計劃平衡和步態(tài)練習(xí)：用于同時提高不同環(huán)境中靜態(tài)和動態(tài)平衡能力和步態(tài)平衡綜合條件練習(xí)：如一個行走訓(xùn)練計劃或打太極等，用于保持治療計劃的效果和產(chǎn)生的代償18個性化治療鍛煉計劃平衡和步態(tài)練習(xí)：用于同時提高不同環(huán)境中靜態(tài)良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)

Epley手法目前已逐漸替代了原有的VRTVRT遠期療效優(yōu)于Epley管石復(fù)位法BPPV如果同時合并有其他前庭病變Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)19良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)Epley手法目前已逐漸替代了原

Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)

患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應(yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留30秒，坐起。整個治療練習(xí)重復(fù)10～20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無眩暈出現(xiàn)，可停止治療20Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)患者迅速向患側(cè)臥位，眩常用的前庭康復(fù)治療方法改良Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練大多數(shù)前庭功能有問題的患者都可采用Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容從簡單的眼動到復(fù)雜的扔球等，持之以恒的認(rèn)真訓(xùn)練可以加快功能的恢復(fù)。練習(xí)時最好有專業(yè)人員進行監(jiān)督和指導(dǎo)，單獨訓(xùn)練時，患者應(yīng)有家屬陪同，家屬還需同時學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法21常用的前庭康復(fù)治療方法改良Cawthorne-Cooksey臥位

（1）眼動，先慢后快

a.先上、后下

b.左、右運動

c.由遠及近注視手指

（2）頭動，先慢后快，然后閉眼

a.前屈、后伸

b.左右轉(zhuǎn)頭坐位

（1）眼動與頭動（同上）

（2）聳肩與轉(zhuǎn)肩

（3）前屈拾物站立

（1）眼動，頭動，肩動（同上）

（2）睜眼與閉眼，從坐位到站位

（3）手間傳球（動作要在眼水平以上）

（4）膝以下手間傳球

（5）從坐位到站位，同時轉(zhuǎn)身活動（室內(nèi)）

（1）走過房間，睜眼與閉眼

（2）上下坡，睜眼與閉眼

（3）上下臺階，睜眼與閉眼

（4）進行下蹲和牽張練習(xí)22臥位站立

（1）眼動，頭動，肩動（同上）

（2）睜眼提高姿態(tài)穩(wěn)定能力的訓(xùn)練提高姿態(tài)穩(wěn)定性的訓(xùn)練有很多，下面僅舉出一種訓(xùn)練模式作為參考

（1）睜眼直立（2）閉目直立。

（3）雙腳一前一后站成一條直線（睜眼）

（4）雙腳一前一后站成一條直線（閉目）（5）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（睜眼）

（6）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（閉目）

（7）雙腳走直線（像在平衡木上行走），腳尖保持朝前，緩慢行走（睜眼），注意訓(xùn)練時可在墻邊或有扶手的地方進行，防止跌倒

（8）同上（閉目）

（9）緩慢行走，同時頭緩慢的交替向兩側(cè)轉(zhuǎn)到盡可能達到的位置。然后逐漸加速到20次/分鐘

(10)同上（閉目）23提高姿態(tài)穩(wěn)定能力的訓(xùn)練23目前比較流行使用儀器進行康復(fù)，如動態(tài)平衡儀、平衡訓(xùn)練儀等，這些儀器可以提供不同的支持條件，使患者能夠進行針對性較強的定量的練習(xí)，但是所需費用比較高。對于由于心理因素產(chǎn)生的眩暈應(yīng)采用脫敏療法，病態(tài)恐懼性位置性眩暈可使用Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)，其他情況可針對患者產(chǎn)生眩暈的位置進行強化訓(xùn)練24目前比較流行使用儀器進行康復(fù)，如動態(tài)平衡儀、平衡訓(xùn)練儀等，這（一）預(yù)期效果

對有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或雙側(cè)內(nèi)耳功能完全消失的患者效果較差。如果康復(fù)治療是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師完成則有效率可達到80%~90%，但內(nèi)耳波動性病變康復(fù)效果不佳，此時應(yīng)結(jié)合藥物治療，這樣可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。許多患者在治療初期都是先進行藥物治療，然后再進行前庭康復(fù)。總的原則是前庭受損后越早進行康復(fù)干預(yù)，平衡功能恢復(fù)的越快、越完全25（一）預(yù)期效果對有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或雙側(cè)內(nèi)耳功能完全消（二）效果評估

（1）簡單床旁測試檢查法，使用Romberg測試、Fukuda踏步試驗等測試對患者進行簡單的平衡功能評估26（二）效果評估（1）簡單床旁測試檢查法，使用Romber（二）效果評估（2）量表評定法：如Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）、對于特殊活動的平衡信心量表（Activities-specificBalanceConfidencescale,ABC）、頭暈殘障調(diào)查表（dizzinesshandicapinventory，DHI）等27（二）效果評估（2）量表評定法：如Berg平衡量表（Ber（二）效果評估（3）平衡功能評估設(shè)備：包括眼震電圖儀（ENG）、視頻眼動電圖儀（VNG）前庭搖頭自旋動試驗儀（VOETEQ）動態(tài)視銳檢測儀（DVA）轉(zhuǎn)椅系統(tǒng)（VTS）動態(tài)平衡儀（CDP）等進行評估28（二）效果評估（3）平衡功能評估設(shè)備：28每一種評估方法都有各自的優(yōu)點和缺點：床旁測試簡單易懂，易于操作，但過于粗略，靈敏性低；量表法通常予以量化，便于對照，卻又操作相對煩瑣；使用儀器測試結(jié)果直觀，數(shù)據(jù)充分，但是患者花費較高。總的來說，進行平衡功能評定時，應(yīng)根據(jù)評定的對象、評定的目的、所具有的條件以及評定者的知識結(jié)構(gòu)等綜合因素來選擇具體的評定方法29每一種評估方法都有各自的優(yōu)點和缺點：床旁測試簡單易懂，易于操總的原則

是前庭受損后越早進行康復(fù)干預(yù)，平衡功能恢復(fù)的越快、越完全30總的原則是前庭受損后越早進行康復(fù)干預(yù)2023/7/1931.2023/1/831.

前庭康復(fù)

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉俊秀32

前庭康復(fù)

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前庭康復(fù)的定義前庭康復(fù)的機制前庭康復(fù)的原則前庭康復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證前庭康復(fù)的常用方法33學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前庭康復(fù)的定義2摘要前庭系統(tǒng)急性損傷后，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患者在緩解期也依然會感到眩暈和不平衡，甚至有些患者會發(fā)展成不良的姿態(tài)控制以適應(yīng)需要。實際上這些癥狀可以通過前庭康復(fù)治療得到緩解。前庭康復(fù)治療（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是一種特殊的非藥物療法，目的是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。訓(xùn)練計劃應(yīng)由具有前庭康復(fù)專業(yè)知識的醫(yī)師制定，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師來完成。34摘要前庭系統(tǒng)急性損傷后，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患關(guān)鍵詞前庭康復(fù)原則適應(yīng)證禁忌證方法35關(guān)鍵詞前庭康復(fù)4前庭康復(fù)治療

（VestibularRehabilitationTherapy，VRT）是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量

36前庭康復(fù)治療

（VestibularRehabilitat前庭康復(fù)適應(yīng)證

不論是外周性、中樞性或混合性病變,凡是非進行性前庭病變而自發(fā)代償不良的患者均可把VRT作為首要治療方法

37前庭康復(fù)適應(yīng)證不論是外周性、中樞性或混病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇

適應(yīng)證頭部或視覺運動會誘發(fā)眩暈眩暈持續(xù)存在且活動可使癥狀加重平衡功能評估結(jié)果提示有平衡或步態(tài)功能失調(diào)，伴有或不伴有上面兩點病史和測試結(jié)果均支持平衡失調(diào)已經(jīng)處于穩(wěn)定期

38病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇適應(yīng)證7病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇非適應(yīng)證眩暈為間斷發(fā)作且間隔時間少于6～8周，每次持續(xù)時間>15分鐘，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的頭暈等評估治療期間沒有出現(xiàn)出運動及平衡失調(diào)，無法確定有針對性的練習(xí)方案

39病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇非適應(yīng)證8病人選擇

（二）按疾病種類選擇

適應(yīng)證良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

單側(cè)或雙側(cè)前庭功能失調(diào)，如前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤等梅尼埃病、外淋巴漏、外傷后眩暈、老年性眩暈（多因素引起的失衡）及未能確診的眩暈等，均為波動性眩暈，在間歇期可采用前庭康復(fù)作為輔助治療40病人選擇

（二）按疾病種類選擇適應(yīng)證9病人選擇

（二）按疾病種類選擇非適應(yīng)證低血壓性眩暈藥物反應(yīng)（不包括耳毒性藥物）偏頭疼所致眩暈（少數(shù)文獻報道有一定療效）短暫性腦缺血性發(fā)作（Transientischemicattack，TIA）41病人選擇

（二）按疾病種類選擇非適應(yīng)證10前庭康復(fù)基本原則將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺信號在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動或使身體姿勢處于非平衡狀態(tài)。首先，須確定能誘發(fā)出癥狀的活動或環(huán)境狀態(tài)。其次，考慮患者平衡和步態(tài)功能的缺陷。通過對這些刺激不斷的反應(yīng)，前庭癥狀或不良適應(yīng)行為會逐漸改善。康復(fù)計劃會包含常規(guī)鍛煉及與年齡匹配的其他健身運動作為治療完成后的保持方法42前庭康復(fù)基本原則將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺信號在視前庭康復(fù)機制包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會再次發(fā)作前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對于提高康復(fù)質(zhì)量是非常重要的43前庭康復(fù)機制包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動發(fā)放率的自發(fā)性重前庭習(xí)服(vestibularhabituation)指在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象可存在數(shù)周至數(shù)月，繼續(xù)刺激延續(xù)很久機制尚不清楚，一般認(rèn)為它產(chǎn)生于前庭中樞前庭適應(yīng)(vestibularadaptation)指前庭眼反射系統(tǒng)對任何改變了的刺激，進行適應(yīng)性調(diào)整,以獲得最佳的前庭眼反射反應(yīng)。適應(yīng)的發(fā)生除了前庭沖動傳入，尚需視覺信號參與現(xiàn)認(rèn)為前庭適應(yīng)產(chǎn)生于小腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性44前庭習(xí)服(vestibularhabituation)中樞制訂個性化治療鍛煉計劃適應(yīng)性練習(xí)習(xí)服練習(xí)平衡和步態(tài)練習(xí)綜合條件練習(xí)45制訂個性化治療鍛煉計劃適應(yīng)性練習(xí)14適應(yīng)性練習(xí)訓(xùn)練目的是提高前庭-眼反射，以此來減少頭部運動時物體在視網(wǎng)膜成象的滑動VORX1viewingexercisesVORX2viewingexercises46適應(yīng)性練習(xí)訓(xùn)練目的是提高前庭-眼反射，以此來減少頭部運動時物習(xí)服練習(xí)使用重復(fù)頭和視覺移動運動來減少由特殊移動誘發(fā)的癥狀根據(jù)運動敏感商試驗制定個性化習(xí)服治療方案47習(xí)服練習(xí)使用重復(fù)頭和視覺移動運動來減少由特殊移動誘發(fā)的癥狀1TheMotionSensitivityQuotientTest

(運動敏感商)

強度（0~5）持續(xù)時間得分（強度＋持續(xù)時間）原始癥狀1坐至仰臥2仰臥至左側(cè)臥3仰臥至右側(cè)臥4仰臥至坐5左Hallpike-Dix位6從左Hallpike-Dix位回至坐位7右Hallpike-Dix位8從右Hallpike-Dix位回至坐位9坐位，頭抵至左膝10頭從左膝抬起11坐位，頭抵至右膝12頭從右膝抬起13坐位，頭水平旋轉(zhuǎn)5次14坐位，頭垂直運動5次15站位，向右轉(zhuǎn)180度16站位，向左轉(zhuǎn)180度*注：持續(xù)時間：5~10s＝1點；11~30s＝2點；>30s＝3點

MSQ運動敏感商＝{(總得分)×(有癥狀的位置數(shù))}/20.48

根據(jù)原始癥狀強度調(diào)解強度得分MSQ：0～10輕度；11～30中度；31～100重度48TheMotionSensitivityQuotien個性化治療鍛煉計劃平衡和步態(tài)練習(xí)：用于同時提高不同環(huán)境中靜態(tài)和動態(tài)平衡能力和步態(tài)平衡綜合條件練習(xí)：如一個行走訓(xùn)練計劃或打太極等，用于保持治療計劃的效果和產(chǎn)生的代償49個性化治療鍛煉計劃平衡和步態(tài)練習(xí)：用于同時提高不同環(huán)境中靜態(tài)良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)

Epley手法目前已逐漸替代了原有的VRTVRT遠期療效優(yōu)于Epley管石復(fù)位法BPPV如果同時合并有其他前庭病變Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)50良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)Epley手法目前已逐漸替代了原

Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)

患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應(yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留30秒，坐起。整個治療練習(xí)重復(fù)10～20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無眩暈出現(xiàn)，可停止治療51Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)患者迅速向患側(cè)臥位，眩常用的前庭康復(fù)治療方法改良Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練大多數(shù)前庭功能有問題的患者都可采用Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容從簡單的眼動到復(fù)雜的扔球等，持之以恒的認(rèn)真訓(xùn)練可以加快功能的恢復(fù)。練習(xí)時最好有專業(yè)人員進行監(jiān)督和指導(dǎo)，單獨訓(xùn)練時，患者應(yīng)有家屬陪同，家屬還需同時學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法52常用的前庭康復(fù)治療方法改良Cawthorne-Cooksey臥位

（1）眼動，先慢后快

a.先上、后下

b.左、右運動

c.由遠及近注視手指

（2）頭動，先慢后快，然后閉眼

a.前屈、后伸

b.左右轉(zhuǎn)頭坐位

（1）眼動與頭動（同上）

（2）聳肩與轉(zhuǎn)肩

（3）前屈拾物站立

（1）眼動，頭動，肩動（同上）

（2）睜眼與閉眼，從坐位到站位

（3）手間傳球（動作要在眼水平以上）

（4）膝以下手間傳球

（5）從坐位到站位，同時轉(zhuǎn)身活動（室內(nèi)）

（1）走過房間，睜眼與閉眼

（2）上下坡，睜眼與閉眼

（3）上下臺階，睜眼與閉眼

（4）進行下蹲和牽張練習(xí)53臥位站立

（1）眼動，頭動，肩動（同上）

（2）睜眼提高姿態(tài)穩(wěn)定能力的訓(xùn)練提高姿態(tài)穩(wěn)定性的訓(xùn)練有很多，下面僅舉出一種訓(xùn)練模式作為參考

（1）睜眼直立（2）閉目直立。

（3）雙腳一前一后站成一條直線（睜眼）

（4）雙腳一前一后站成一條直線（閉目）（5）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（睜眼）

（6）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（閉目）

（7）雙腳走直線（像在平衡木上行走），腳尖保持朝前，緩慢行走（睜眼），注意訓(xùn)練時可在墻邊或有扶手的地方進行，防止跌倒

（8）同上（閉目）

（9）緩慢行走，同時頭緩慢的交替向兩側(cè)轉(zhuǎn)到盡可能達到的位置。然后逐漸加速到20次/分鐘

(10)同上（閉目）54提高姿態(tài)穩(wěn)定能力的訓(xùn)練23目前比較流行使用儀器進行康復(fù)，如動態(tài)平衡儀、平衡訓(xùn)練儀等，這些儀器可以提供不同的支持條件，使患者能夠進行針對性較強的定量的練習(xí)，但是所需費用比較高。對于由于心理因素產(chǎn)生的眩暈應(yīng)采用脫敏療法，