目的：

人人學會自救互救人人學急救，急救為人人1現代救護與急救技術7/20/2023內容現代救護概念心肺復蘇新進展常見外傷處理中暑2現代救護與急救技術7/20/2023意外事故—世界范圍每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為受傷需要治療的人數約為上述人數的100～500倍其中約有200萬名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾3現代救護與急救技術7/20/20234現代救護與急救技術7/20/2023猝死！心跳驟停！急病意外傷害創傷突發事件觸電溺水中毒腦血管意外急性冠脈綜合征交通傷墜落傷地震火災核生化5現代救護與急救技術7/20/2023關鍵的4分鐘心臟和呼吸驟停是最緊急的事件80%以上發生在醫院外實踐證明心跳停止4分鐘內復蘇者,50%可救活4-6分鐘開始復蘇者,10%可存活

超過6分鐘才復蘇者,只有4%的人能存活;且僥幸存活者可能已“腦死亡”

10分鐘開始復蘇者,存活率幾乎為零搶救心跳停止者最寶貴的時間是最初的4分鐘6現代救護與急救技術7/20/2023當意外發生時…..?7現代救護與急救技術7/20/2023

掌握救護技術

拯救生命、減少傷殘

抓好救命的關鍵時間

當危險發生時不要把生命的希望完全寄托于醫院和醫生身上8現代救護與急救技術7/20/2023傳統救護對傷員簡單的照顧護理：止血、包扎等尋找交通工具送醫院醫生給予診斷、處理面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者:往往喪失挽救生命的良機！9現代救護與急救技術7/20/2023現代救護概念觀念:立足現場進行救護關鍵：把握“救命的黃金時間”方法：在現場及時、有效地實施救護施救者：—第一反應人（第一目擊者）途徑：向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能,成為第一反應人最終目的：挽救生命、減輕傷殘10現代救護與急救技術7/20/2023第一反應人參加過救護培訓，掌握現場救護知識和技能在現場，能夠利用所學的救護知識、技能為突發傷害、危重疾患者提供緊急救護的人11現代救護與急救技術7/20/2023擁有急救員證書的“第一反應人”比例

澳大利亞每100人中有1-2名香港每10人中有1名新加坡每5人中有1名美國每3人中有1名北京每150人有1名(新目標為每80人擁有1名)12現代救護與急救技術7/20/2023現代救護的特點要在事發現場，對病人實施科學、及時、先進、有效的初步救護.在危重病人發病現場的幾分鐘-十幾分鐘(4-6分鐘)是救命的關鍵時刻，醫學上稱之為救命黃金(白金)時刻.現場及時正確救護,為醫院成功救治創造條件,能最大限度的挽救生命并減輕傷殘.現代救護僅僅靠醫療部門是不夠的，需要建立一個第一反應人群體.病人身邊的親屬、同事、同學，警察、消防員、保安人員及公共場所服務人員都需要成為第一反應人.現代救護需要多部門協作,要全民普及救護知識,形成社會大救援.13現代救護與急救技術7/20/2023CPR概念CPR是對心搏驟停后所致全身血液循環中斷、呼吸停止、意識喪失的所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規范、有效急救措施的總稱BLS是指專業或非專業人員對心臟驟停(SCA)者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復蘇術CPR技術是要求人人必需掌握的急救技術擠壓部位14現代救護與急救技術7/20/2023現場心肺復蘇術程序評估現場識別判斷患者立即啟動應急反應系統放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)持續ＣＰＲ判斷15現代救護與急救技術7/20/2023評估判斷評估周圍環境安全判斷患者意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喚16現代救護與急救技術7/20/2023啟動應急反應系統(EMS)呼救尋求他人幫忙撥打急救電話(120)，地點，人數，事件，傷員情況，正在進行的急救措施尋求電除顫第一反應人馬上開始CPR……17現代救護與急救技術7/20/2023檢查脈搏，同時檢查呼吸非專業人員可省略中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動2～3cm

時間10秒鐘內力度適中一歲以上觸頸動脈，一歲一下觸肱動脈18現代救護與急救技術7/20/2023擺放復蘇體位仰臥位翻身時整體轉動（頭、頸、體同軸轉動），保護頸部擺放于地面或硬板床，身體平直無扭曲救護人跪于病人右側

(左右兩腿自然分開同肩寬，分別置于病人肩、腰部)解開病人衣領、領帶以及拉鏈19現代救護與急救技術7/20/2023C-胸外心臟按壓按壓部位:兩乳頭連線中點(胸骨中下1/3交界處)

胸骨中下部雙乳頭之間

定位法乳頭連線法兩乳頭連線中點手掌法滑行法用靠近病人足側手的食指和中指沿病人肋弓向中間滑行，胸骨下切跡（肋弓和胸骨結合處）向上兩橫指20現代救護與急救技術7/20/2023C-胸外心臟按壓一手掌根部放在按壓區，掌根部長軸與胸骨長軸重合一手掌根部放在按壓區，掌根部長軸與胸骨長軸重合21現代救護與急救技術7/20/2023C-胸外心臟按壓另一手掌重疊于此手背上，兩手手指交叉并抬起22現代救護與急救技術7/20/2023救護者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關節伸直以髖關節為支點，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按壓每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時手掌應離開胸壁，雙手不能依靠患者胸部。23現代救護與急救技術7/20/2023C-胸外心臟按壓按壓與放松時間各為50%按壓幅度為5--6cm按壓頻率為100--120次／min，按壓／吹氣比值

30：2

每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷24現代救護與急救技術7/20/2023按壓速率按壓頻率100-120次/分比較合理。研究表明，當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存原理而減少。當按壓速率在100—119次每分鐘，按壓不足的情況約占35%當速率在120—139次每分鐘時，按壓深度不足占50%當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓不足的比例達到70%25現代救護與急救技術7/20/2023A-開通氣道

開放氣道方法：仰頭抬頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法下頜與耳垂連線與地面垂直（使病人鼻孔朝天）

26現代救護與急救技術7/20/2023B-人工呼吸口對口吹氣始終保持氣道開放捏緊鼻孔張大口包緊患者口唇（口對口）正常吸氣，小潮氣量(400~600毫升)、緩慢吹氣（1秒以上），不漏氣，胸廓起伏頻率:10次每分鐘避免過度通氣27現代救護與急救技術7/20/2023B-人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸開放氣道EC手法固定面罩擠壓球體進行人工通氣通氣頻率

1.患者有脈搏無呼吸時成人10/分

2.患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后

10次/分送氣的潮氣量：400-600ml每次送氣時間>1s28現代救護與急救技術7/20/2023CPR效果判斷

人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個周期）進行判斷

有效指征

神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色29現代救護與急救技術7/20/2023現場心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經恢復自主呼吸和心跳有其他救護者或醫務人員接替搶救環境安全危及到施救者救護者精疲力竭30現代救護與急救技術7/20/20232015心肺復蘇指南6大更新要點總結

1.快速反應，團隊協作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設置好除顫器同時進行）。31現代救護與急救技術7/20/20232.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用；32現代救護與急救技術7/20/2023院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。

33現代救護與急救技術7/20/20233.先電擊or先按壓

10年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

34現代救護與急救技術7/20/2023

4.別再使勁按了！

10年的指南規定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質量。新的指南提出高質量的心肺復蘇，應該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。35現代救護與急救技術7/20/20235.胸外按壓需「有效」

每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；

為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為60%。

36現代救護與急救技術7/20/20236.C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。37現代救護與急救技術7/20/2023外傷后止血、包扎、固定與搬運的目的保護傷口，減少感染機會封閉傷口，搶救開放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦正確搬運，避免再次損傷外傷后處理目的38現代救護與急救技術7/20/2023外傷的現場急救四大技術與步驟第一步止血第二步包扎第三步固定第四步搬運39現代救護與急救技術7/20/2023現場止血的方法徒手指壓法止血帶結扎法加壓包扎法※現場止血法只適用于外出血40現代救護與急救技術7/20/2023現場止血法之一:徒手指壓法直接指壓法

:

直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血效果不是很好

間接指壓法:

間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流達到止血目的，適用于動脈出血41現代救護與急救技術7/20/2023

“間接指壓法”必須遵循三原則：

1.在出血傷口的近心端壓迫

2.觸摸動脈搏動，壓迫搏動點

3.使勁把動脈壓在下方的骨頭上

42現代救護與急救技術7/20/2023指壓肱動脈：用于一側肘關節以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。

43現代救護與急救技術7/20/202344現代救護與急救技術7/20/2023指壓橈、尺動脈：用于手部大出血．如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。

45現代救護與急救技術7/20/2023指壓指（趾）動脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。

46現代救護與急救技術7/20/2023徒手指壓法的優缺點簡單，不需要借助任何工具物品快速，看見出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果指壓堅持不了多久，止血不徹底因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時性的止血過渡措施迅速呼救，過渡到其他止血方法47現代救護與急救技術7/20/2023現場止血法之二:止血帶結扎法適用于四肢的動脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法橡皮止血帶將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體2~3圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動脈48現代救護與急救技術7/20/2023止血帶止血注意事項抬—抬高患肢壓—壓迫出血動脈或輔料包扎墊—扎止血帶的部位要放墊上—正確結扎止血帶檢—末梢循環情況和止血效果標—標記上止血帶的時間放—45-60分鐘放松3-5分鐘4949現代救護與急救技術7/20/2023布條絞扎替代如現場沒有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替只能選用布條代替，絕對不可以用金屬絲或細繩索代替，以免扎傷局部神經而造成肢體癱瘓

注意事項同橡皮止血帶50現代救護與急救技術7/20/2023現場止血法之三加壓包扎法加壓包扎傷口法用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細血管出血51現代救護與急救技術7/20/2023包扎的材料敷料及繃帶三角巾（現場急救時可用衣、褲、巾、單等裁開包扎用）52現代救護與急救技術7/20/2023螺旋包扎法由受傷部位之開始，向上包扎；纏繞時應用力均勻，由內而外纏繞，每繞一轉時，繃帶應遮蓋上一轉的2/3；包扎部位完全蓋過整塊敷料。53現代救護與急救技術7/20/20238字形包扎法多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體，環成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。54現代救護與急救技術7/20/20235555現代救護與急救技術7/20/202356人字形8字包扎56現代救護與急救技術7/20/2023包扎注意事項敷料應清潔、干燥、無縫邊、無皺折維持病人舒適的體位，注意保護受傷部位的血管和神經包扎四肢時應從遠心端向近心端進行特殊部位包扎，應用棉墊用力應適當、均勻，并注意觀察患者包扎完畢帶尾打結時，應在肢體的外側面，并避開特殊部位5757現代救護與急救技術7/20/2023如何判斷骨折？1.疼痛2.腫脹3.畸形4.功能障礙58現代救護與急救技術7/20/2023骨折處理處理關鍵：

固定止血避免損傷59現代救護與急救技術7/20/2023骨折的急救措施1、一般處理2、創口包扎3、妥善固定4、迅速運輸60現代救護與急救技術7/20/2023骨折的固定