新技術、新項目鑒定書項目名稱局麻下無止血帶技術在掌骨骨折手術中的應用項目水平本地區領先項目負責人XXX所在科室XXX項目起止時間2002年1月-2003年1月填表日期2003年3月XXX縣醫院填表說明一、填表前，請認真閱讀《副高職申報新技術、新項目流程及管理制度》。二、申請書的各項內容要實事求是地逐條填寫，做到文字應用準確，語句表達嚴謹，字跡清晰易辯。外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現的縮寫詞必須注出全稱。三、正式申報時不必裝訂“填表說明”，請不要用塑料封面。四、一律用A4紙打印填寫，雙面印刷，并左側裝訂，一式三份，佐證材料附后一同裝訂。申請書中各欄目的空格不夠時，請使用A4復印紙自行加頁。五、通過申請人所在科室主任審核同意并簽署意見，由科室統一報醫務科。六、項目名稱應少于25個字，關鍵詞3?5個。七、項目申請者必須是我院在職人員（含合同制人員）并具備中級專業技術職稱。

一、項目基本情況項目基本信息項目名稱局麻下無止血帶技術在掌骨骨折手術中的應用申報科室XXX起始年月項目水平本地區先進項目負責人情況姓名XXX性另U男出生日期1982年05月民族漢學位醫學學士職稱主治醫師主要技術領域骨科手外科擅長:斷指再植，復雜手外傷的治療?利用顯微外科技術切取手部帶蒂小皮瓣或其他部位游離皮瓣修復創面軟組織缺損.個人獲獎情況電話XXXXXXXXE-mailXXXXXX項目組情況(含主持人)總人數咼級中級初級博士后博士生碩士牛本科生3123姓名性另出生年月專業技術職位/學位從事專業工作單位項目分工簽字XXX男1980年05月主治醫師骨科（手外科）XX縣中醫醫院該項目主持及技術工作XXX男1982年10月醫師骨科（手外科）XX縣中醫醫院承擔搜集觀察病歷、記錄XXX男1983年5月醫師骨科（手外科）XX縣中醫醫院承擔搜集、觀察病歷、記錄新技術、新項目臨床應用可行性報告摘要目的：局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術中的應用范圍及使用方法,探討其臨床效果。方法：對我科2016年1月至2018年1月收治的50例掌骨骨折病人在局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術進行骨折切開復位內固定手術治療，其中第5掌骨頸骨折患者12例，第5掌骨基地骨折患者5例，第1掌骨基地骨折患者10例，第2掌骨干骨折患者8例，第3掌骨干骨折患者7例，第4掌骨干骨折患者8例。其中15例掌骨干骨折患者采用掌骨鋼板固定，其余均采用克氏針固定。使用視覺模擬評分法(VAS)對術前的注射痛、術中和術后的疼痛進行評估；術中評估術區出血情況，內固定后行主動全幅手指伸屈活動試驗檢查內固定是否堅強，手指是否有交叉。術后觀察術區皮膚血供和麻醉并發癥，并隨訪功能恢復情況和術后并發癥。結果：局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術很好的止血效果，術中出血量均小于5ml，術中達到無痛VAS評分0分，術前注射第一針僅有輕微疼痛VAS評分1?3分，術后疼痛VAS評分在3?7分范圍內。此項麻醉技術不影響手的活動，內固定后可以行主動全幅手指伸屈活動繼而可以檢查內固定是否堅強，手指是否有交叉。術后未出現麻醉并發癥及注射區域的皮膚壞死。術后3個月隨訪未出現骨折不愈合、延遲愈合及畸形愈合的情況，對其患手活動度進行測量及評估優良率位80%。結論：局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術應用于掌骨骨折手術安全有效，性價比高,可以得到好的臨床效果，值得基層醫院推廣使用。一、立題的目的和意義目的：局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術中的應用范圍及使用方法，探討其臨床效果。意義：近年來隨著我國工業的發展，廣大人民群眾在生產勞動中，掌骨骨折的發生不斷發生，傳統的麻醉方式是在麻醉師的參與下采用臂叢麻醉加止血帶，或者全麻下加止血帶，或者局部麻醉加止血帶加鎮靜藥的前提下實施手術治療。傳統的麻醉方式麻醉費用昂貴，止血帶增加了患者的疼痛及術后的并發癥的發生。且手術中患者不能配合術者進行手部的活動檢查。手術時間需要和麻醉醫師共同溝通決定。局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術的應用，簡化了手術的流程,減少了患者的費用，并且節約了醫師的時間，這是國內使用該技術治療手部掌骨骨折手術的最突出優點。在局麻下完成手術，又不用止血帶，避免了止血帶帶來的不良后果，術前患者無需禁食，術中通過全幅主動活動手指可以觀察患者是否存在剪刀畸形，術者還可以在患者全幅屈伸活動中檢查掌骨的穩定性。術者可在術中宣教完全清醒的患者，指導術后康復重點，患者可在術中無痛狀態下練習術后需要做的動作，對于我國的患者及醫師都是十分有價值的事。局麻過程由醫師操作，不需要麻醉師參與，手術醫師可以根據患者情況來決定手術時間，方便了患者，也節省了醫師時間，手術對科室的整體工作流程、資源分配更合理有益。二、立題依據及國內外研究現狀(附參考文獻)WIDEAWAKE技術最早是由加拿大醫師Lalond提出，并將這一技術應用于臨床，患者可以在無需全麻清醒并且無止血帶的情況下完成手術，患者術中可以和醫師對話交流，在國外的推廣普及是在2008年以后，2014年前后發展迅速。我國唐錦波教授率先引進此項技術，并在國內推廣開展其在手外科多個領域的應用，目前此技術推廣迅速，國內現有數十個單位常規使用，包括北京積水潭醫院、天津醫院、山東省立醫院、山東大學齊魯醫院、南通大學附屬醫院以及江蘇省數十家三甲醫院均采用該技術。【參考文獻】湯錦波?無血無止血帶局部麻醉手術的應用和推廣價值?中華創傷雜志，2014,30:761-769邢樹國,謝任國,湯錦波，等.完全清醒(wide-awdke)手外科手術方法的應用.中華手外科雜志,2014,30:175-178邢樹國，謝任國，湯錦波，茅天，王古衡?完全清醒無止血帶局部止血麻醉(WALANT)在手肌腱手術中的應用.中華手外科雜志,2015,31(4):285-288潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科上肢部分功能評定適用標準?中華手外科雜志.2000,16(3):130-135三、臨床應用可行性報告(包括已具備的技術和設備條件)：1、當前，我院大力加強軟硬件建設。我院不僅合理按照社會需求和服務標準積極做好人才引進培養工作，提升醫院管理水平，還增強業務開展的創新性，促進了醫院的全面發展。因此已具備該課題研究所需的各方面要求及條件。2、外二科手外科組醫師不斷探索適合基層醫院的新技術新項目更好的為本地區廣大患者服務，科室技術力量雄厚，長期與天津市天津醫院手外科、中國人民

四、具體實施方法及技術路線(研究工作的詳細安排及總體進度)實施法案：一般資料選擇我科2016年1月至2018年1月收治的50例掌骨骨折病人在局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術進行骨折切開復位內固定手術治療，男性患者30人，女性患者20人，平均年齡40歲，其中閉合性掌骨骨折40例，開放性掌骨骨折10例，其中第5掌骨頸骨折患者10例，第5掌骨基地骨折患者4例，第1、5掌骨頭骨折各3例，第1掌骨基地骨折患者7例，第2掌骨干骨折患者8例，第3掌骨干骨折患者7例，第4掌骨干骨折患者8例。其中10例掌骨干骨折患者采用微型掌骨鋼板固定，2例掌骨頭骨折采用螺釘固定，1例粉碎掌骨干骨折采用鋼絲加克氏針固定，其余37例均采用克氏針固定。方法2.1麻醉藥品選擇2%利多卡因、0.9%氯化鈉、和腎上腺素，即將0.2ml濃度為1g/L的腎上腺素加入到20ml濃度為10g/L的利多卡因利，配置成含1:100000腎上腺素的利多卡因混合液。具體配置方法：2%利多卡因10ml與0.9%氯化鈉10ml混合,加入0.2ml腎上腺素。安全用量是利多卡因和腎上腺素的配比液不能〉7mg/L.—般單一掌骨骨折一般用量為15?20ml。2.2患者取仰臥體位，患肢外展，0.2%碘伏棉球麻醉注射區皮膚3遍，以20毫升注射器抽取20毫升配比液，以7號針頭在手術區最近端部位垂直皮膚刺入針頭至皮下脂肪組織，注射0.5ml配比液形成皮丘，等待大約15?30秒患者疼痛感消失，繼續向深層注射到骨膜及骨間背側肌，注入約6ml配比液，注射應避開尺神經腕背側皮支及橈神經淺支。注射一次完成。第一針注射完畢5?15分鐘后，于第一個皮丘的遠側邊緣以遠注射，形成第二個皮丘。以此類推，形成第三個或第四個皮丘。注射第二至第四個皮丘不需要時間間隔，此時注射的配比液主要是為腎上腺素發揮止血作用。注射完畢后，手術區域形成皮丘帶。皮丘帶區域原則上要大于手術區域1cm。注射完畢后15?30分鐘，此時腎上腺素達到充分止血作用。手術區域皮膚較周圍皮膚蒼白發硬，此時可以進行掌骨手術。2.3患肢外展位，常規消毒無菌巾單，手術切口選擇在背側方或掌骨間，避免術后伸肌腱粘連，切口根據術中情況可向兩端適度延長。小心皮下組織注意保護橈神經淺支和尺神經背側感覺支。在伸肌腱側方切開并掀起骨膜，充分顯露骨折端，然后清除骨折周圍血塊及肉芽組織，進行骨折端復位，復位方法根據骨折部位、骨折類型采取不同的復位方法。掌骨頸骨折采用屈曲掌指關節，掌骨頭骨折采用伸直掌指關節。復位后采用布巾鉗做臨時固定。根據術中骨折本身的特點選取內固定材料如：克氏針、鋼絲、螺釘、微型掌骨鋼板。2.4對于短斜形掌骨干骨折采用微型掌骨鋼板或克氏針交叉固定，干骺交界處的短斜性骨折選用T板、微型髁鋼板，長斜形掌骨干骨折選用兩枚或多枚加壓拉力螺釘固定或克氏針固定。橫行掌骨干骨折采用克氏針或加壓掌骨板固定。掌骨頭骨折采用螺釘固定。掌骨粉碎骨折需要鋼板固定或克氏針固定，如有骨缺損需要植骨的，供區選擇根據骨缺損的大小決定，小面積骨缺損可以選擇橈骨遠端骨松質骨植骨，也可以選擇同種異體骨植骨。較大缺損選擇髂骨翼植骨。2.5手術結束需要生理鹽水沖洗手術野，4-0可吸收縫合線修復骨膜組織，術后放置引流條。用掌側短臂高分子夾板固定患手于腕關節背伸15°?20°，掌指關節屈曲50°?60°。2.6術后24小時拔出引流條，手術部位隔日換藥，14天拆線，短臂高分子夾板固定3?4周后拆除。半月復查一次手部X線片，根據骨折愈合情況開始手功能鍛煉。觀察指標3.1術中評估術區出血情況,及麻醉效果。3.2使用視覺模擬評分法（VAS）對術前的注射痛、術中和術后的疼痛進行評估。0分代表痛，10分代表最大疼痛度。為了避免時間對手術記憶的影響，術后即刻對術前注射痛（分為第一針的注射疼痛和之后的注射痛）和術中疼痛進行評估；術后24小時評估術后痛。3.3術后2周對傷口情況和注射浸潤區域皮膚供血情況進行評估。3.4術后24小時詢問患者有無麻醉并發癥如頭痛、惡心和嘔吐等情況，并進行麻醉滿意度調查。3.5術中患者主動屈伸活動患手1.判斷骨折對位對線是否良好，有無手指有無交叉（剪刀手畸形）2.術中通過全幅的屈伸活動來檢查掌骨固定的穩定是否可靠。3.6術后隨訪功能恢復情況和術后并發癥。結果4.1局麻下無止血帶（WIDEAWAKE）技術術中止血效果好，手術野清晰，出血量均〈5ml,全程未出現麻醉效果消失情況.4.2術前第一針有輕微疼痛感（VAS評分為1?3分）術中無痛（VAS評分為0分），術中肌腱牽拉時有不適感。術后24h疼痛評估（VAS評分為1?7分）差異較大，麻醉效果平均在術后3.5h后消失。4.3術后腎上腺素的止血效果均逐漸消失，注射區域膚色逐漸恢復正常（皮色、皮溫及毛細血管反應正常）術后血供均未出現障礙，皮膚無壞死、感染、皮下血腫等情況。術后2周手術傷口均愈合良好。4.4術后對患者麻醉滿意度調查均滿意，均未出現頭痛、惡性和嘔吐等麻醉并發癥。4.5術中復位后及內固定完成后囑患者主動進行手的屈伸活動實驗觀察手指有無交叉畸形，50例患者均對位對線良好未出現畸形情況。內固定完成后再次囑患者進行手的全幅屈伸活動判斷內固定是否堅強穩定，2例患者克氏針固定后出現骨折端不穩定，給予加強克氏針固定后，再次檢驗，骨折端穩定。4.650例患者均完成了隨訪，無肌腱二次斷裂的發生，10例患者術后肌腱出現粘連，10例患者均為遵醫囑進行正規康復鍛煉。肌腱移植患者肌腱張力未見明顯改變。對25例肌腱修復患者進行了手指活動度測量，其中屈肌腱35條，（指深屈肌腱12條，拇長屈肌腱8條，指淺屈肌腱15條）V伸肌腱10條。測量以最后一次測量為準，TAM標準評定：優8例，良14例，差3例五、可能遇到的問題及解決方法術后注射區域皮膚壞死。處理：利用酚妥拉明拮抗腎上腺素的縮血管作用，將lmg酚妥拉明與1ml或更多生理鹽水相混合的液體注射到嚴重蒼白的皮下組織。混合局麻藥pH值偏酸性，注射第一針時有明顯的注射痛。處理：可以在混合局麻藥內加入一定比例的碳酸氫鈉溶液來中和緩沖可以減輕注射時的疼痛。通常用8.4%碳酸氫鈉2ml加入到1%的利多卡因和1:100000腎上腺素配制成的20ml局麻藥物中中和緩沖。垂直注射和更換小的注射針頭可以明顯減輕注射部位的疼痛感。手術野不是絕對的不出血，遇到損傷大的動靜脈仍會導致手術野的出血。處理：通常通過結扎出血血管可以達到滿意的效果，一般不會影響手術的進行。六、預期成果局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術的應用，簡化了手術的流程,減少了患者的費用。局麻過程由醫師操作，不需要麻醉師參與，手術醫師可以根據患者情況來決定手術時間，方便了患者，也節省了醫師時間，手術對科室的整體工作流程、資源分配更合理有益。此項技術在掌骨骨折手術中應用在基層醫院值得大力推廣應用。七、其他說明（如：醫學倫理學論證等）本研究需經倫理委員會通過及患者和其家屬知情同意批準后實施，所有患者及家屬均對本次研究所采取的治療方案知情并同意，主動簽署了知情同意書。患者及家屬均自愿參與調查研究。簽字:日期:科室意見：科室通過本項麻醉技術的在50例手掌骨骨折患者中的實際應用，從術前、術中、術后及后期的患者隨訪調查，可以得出局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術的應用，完全可以取代傳統的麻醉方式，患者術中可以達到無痛的效果，術后掌骨功能恢復同傳統的麻醉方式下的手術無明顯差異，此項麻醉技術在掌骨骨折中的應用效果肯定，優點諸多，值得推廣使用。科室主任簽字：年月日醫院新技術、新項目鑒定組意見：關于XXX主治醫師引進局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術在掌骨骨折手術的實際應用的鑒定：50例患者通過實施此項技術，臨床治療效果滿意，達到了預期的治療目的。一、臨床意義：局麻下無止血帶(WIDEAWAKE)技術是近幾年來國內外開展的新的麻醉技術，此技術尤其在手外科來講意義重