第二節腎小球疾病病人的護理第1頁，課件共32頁，創作于2023年2月腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題學習目標1．了解腎小球病的相關實驗室檢查。

2．熟悉腎小球病的病因和機制、臨床表現及治療原則。

3．掌握腎小球病的概念、護理診斷和護理措施。第2頁，課件共32頁，創作于2023年2月腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組臨床表現相似(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。

概念第3頁，課件共32頁，創作于2023年2月腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述腎小球病的分類（一）發病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發性繼發性遺傳性第4頁，課件共32頁，創作于2023年2月腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述發病機制

多數腎小球疾病是屬于免疫介導性炎癥疾病，但在慢性進展過程中也有非免疫、非炎癥因素的參與。

1．免疫反應（1）循環免疫復合物的沉積（2）原位免疫復合物的形成第5頁，課件共32頁，創作于2023年2月腎小球疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述2.炎癥反應

免疫反應引起的腎臟損傷均需炎癥反應的參與。在炎癥反應中起主導作用的是炎癥細胞

和炎癥介質

。3.非免疫、非炎癥因素（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥

本節著重介紹原發性腎小球病，它占腎小球病的絕大多數，是我國引起慢性腎衰竭最主要的原因。第6頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述

簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

概念第7頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估

絕大多數病因不明，僅少數病人是由急性腎小球腎炎發展而來。（一）健康史（二）臨床表現

本病起病緩慢，病程遷延、隱襲，部分病人發病前有感染、勞累等誘因。第8頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估

２．水腫由于水鈉潴留或低蛋白血癥所致，早晨眼瞼、顏面水腫明顯，臥床休息后可使水腫減輕，一般無體腔積液。

３．高血壓腎衰竭時，水鈉潴留，腎素、血管緊張素增加等，而致血壓增高。

1．蛋白尿是慢性腎炎必有的表現，尿蛋白定量常在1~3g/d。第9頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估４．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應的病理類型有關。

６．其他病人可有貧血、電解質紊亂，病程中有應激情況如感染，可導致慢性腎炎急性發作。

第10頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（三）實驗室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細胞及血紅蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。

３．B超檢查雙腎可有結構紊亂、縮小等改變。

４．腎活檢可以確定具體的病理類型。第11頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（四）心理-社會狀況

慢性腎小球腎炎病程長，長期用藥而治療效果不理想，后期病情進一步惡化，出現腎衰竭時，病人常產生悲觀、絕望情緒。長期治療給家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。第12頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（五）治療要點

慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預防嚴重并發癥為主要目的。

１．積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環節。第13頁，課件共32頁，創作于2023年2月慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮質血癥的病人應給予優質低蛋白，低磷飲食。

３.血小板解聚藥，長期服用血小板解聚藥能延緩腎功能的衰退。４.避免加重腎功能損害的因素，如應避免勞累、感染等。

第14頁，課件共32頁，創作于2023年2月學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理診斷慢性腎小球腎炎病人的護理與腎小球濾過率下降有關。

缺乏疾病的有關預防知識。

與疾病的復發和預后不良有關。

1.體液過多3．潛在并發癥慢性腎衰竭。4.知識缺乏2.焦慮第15頁，課件共32頁，創作于2023年2月學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施慢性腎小球腎炎病人的護理（三）潛在并發癥慢性腎衰竭

1．病情觀察記錄病人24小時的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征。

2．通知醫生一旦出現以上情況加重的趨勢，應立即通知醫生，采取相應的處理。3．配合處理遵醫囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白，給予合理飲食及避免加重腎損害的因素。第16頁，課件共32頁，創作于2023年2月學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施慢性腎小球腎炎病人的護理（四）健康教育1．生活指導

2．避免誘因

3．用藥指導

4．正確對待預后

5．及時就診

第17頁，課件共32頁，創作于2023年2月學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題思考題慢性腎小球腎炎病人的護理

王先生，37歲，教師，3年前曾患系膜增生性腎小球腎炎，經治療病情穩定后繼續工作。近日，因教學工作量明顯增多而感到頭暈、頭痛，來醫院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發作。請回答以下問題：

1.本次急性發作的原因是什么？

2.如何采取措施緩解癥狀？

3.如何對患者進行健康教育？第18頁，課件共32頁，創作于2023年2月山西職工醫學院趙東家

腎病綜合征(nephriticsyndrome）第19頁，課件共32頁，創作于2023年2月概述腎病綜合征病人的護理

是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征。其中，前兩項為診斷的必備條件。④高脂血癥。③水腫。②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護理評估護理診斷護理措施思考題第20頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

腎病綜合征的病因不明，目前多認為本病可能與細胞免疫功能紊亂、生物化學缺陷及血液動力學等因素有關。腎病綜合征可分為原發性和繼發性兩大類。

本節僅討論原發性腎病綜合征。（一）健康史概述護理評估護理診斷護理措施思考題第21頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

大多數原發性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發病，少部分發病隱襲。

腎病綜合征時，腎臟濾過膜的正常電荷屏障和分子屏障功能發生障礙，導致大量蛋白從尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超過3.5g/d。（二）臨床表現１．大量尿蛋白概述護理評估護理診斷護理措施思考題第22頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同時蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，導致低蛋白血癥。而消化道黏膜水腫導致食欲減退，蛋白攝入不足，進一步加重低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護理評估護理診斷護理措施思考題第23頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理３．水腫

低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。也是最常見的體征。水腫部位隨重力作用而移動。水腫出現前和水腫時尿量減少。概述護理評估護理診斷護理措施思考題第24頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

主要原因是低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加上脂蛋白分解減少，及外周利用減少所致。４．高酯血癥

長期持續大量蛋白尿可導致營養不良，病人有毛發稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營養不良概述護理評估護理診斷護理措施思考題第25頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理６．并發癥（１）繼發感染（２）血栓和栓塞（３）急性腎衰竭（４）蛋白質及脂肪代謝紊亂概述護理評估護理診斷護理措施思考題第26頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

是重要的并發癥，與尿中免疫球蛋白丟失，免疫功能紊亂，營養不良有關。常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，感染常使病情加重。

多種因素如尿中丟失大量抗凝物質，血液濃縮等可使血液粘滯度升高。利尿劑，激素的使用進一步加重高凝狀態。患者可發生靜脈或動脈的血栓形成或栓塞，其中以腎靜脈血栓形成最常見。概述護理評估護理診斷護理措施思考題第27頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理

有效循環血容量的嚴重不足導致腎血流量下降，導致急性腎衰竭。此外，腎臟間質高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，更加重腎衰竭的形成。

長期低蛋白血癥可導致營養不良、機體抵抗力下降，兒童可出現生長發育遲緩；長期高脂血癥易引起心血管并發癥。

概述護理評估護理診斷護理措施思考題第28頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理4．腎B超檢查雙腎正常或縮小。

（三）實驗室及其他檢查

1．尿液檢查尿蛋白定性為強陽性，可有紅細胞、管型。

2．血液檢查血漿白蛋白降低，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。3．腎活檢可明確腎小球病變的病理類型。概述護理評估護理診斷護理措施思考題第29頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理診斷為腎病綜合征的病人常見的心理反應是焦慮和恐懼。另外，病人還因為全身浮腫而擔心自己容貌、形象的改變。（四）心理-社會狀況概述護理評估護理診斷護理措施思考題第30頁，課件共32頁，創作于2023年2月護理評估腎病綜合征病人的護理２．對癥治療（五）治療要點１．一般治療適當注意休息，避免到公共場