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文檔簡介
冠狀動脈鈣化病變的處理策略及操作技巧
中國醫學科學院心血管病研究所中國協和醫科大學阜外心血管病醫院竇克非內容提綱鈣化病變病理特點及臨床分型鈣化病變介入治療特點及風險鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧鈣化病變的病理學特點動脈粥樣硬化過程中的鈣質沉積,鈣化部位質硬,易碎,少有滋養血管,平滑肌細胞減少,纖維化重,病變部位鈣化呈不均一形分布不透或少透X光線,表現為不規那么陰影WHC1995鈣化病變的發生率鈣化病變造影征象鈣化病變IVUS征象80°SuperficialDeepDeep鈣化病變的臨床分型范圍:局限鈣化,彌漫鈣化位置:內膜鈣化,外膜鈣化,全層鈣化與病變關系:病變前鈣化,病變處鈣化,病變后鈣化有無成角:成角病變鈣化,非成角病變鈣化內容提綱鈣化病變病理特點鈣化病變介入治療特點及風險鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧鈣化病變介入治療的特點及風險擴不開:失敗率高通不過:失敗率高,急性閉塞發生率起不來:術后亞急性血栓和再狹窄發生率高封不住:易于破裂,死亡率高迷惑性強:容易落入陷阱內容提綱鈣化病變病理特點鈣化病變介入治療特點及風險鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧醫療條件的充分評價術者的經驗及技術水平手術室條件設備〔切割球囊,IABP,帶膜支架,旋磨,心包穿刺。。。〕醫院配套〔心臟外科〕介入治療禁忌:左主干嚴重狹窄及鈣化;全程彌漫鈣化;嚴重鈣化及成角不推薦介入治療:小血管;心功能不全時非梗死相關血管;鈣化病變處有大分支謹慎進行介入治療鈣化病變的處理原那么鈣化病變預處理策略?旋磨技術旋磨處理后血管截面觀典型的血管成形術所造成的血管損傷典型的旋磨成形術所形成的極小血管損傷306LesionswithModeratetoSevereCalcificationinVessels>3mm
WHC1996RotaStentRot+Stp<referves3.163.363.350.0001finalmld2.082.823.270.0001finalDS34%13%4%0.0001TLR32%25%12%0.02旋磨技術的禁忌證血栓性病變左心功能不全橋血管病變撕裂無法通過鋼絲的完全閉塞病變切割球囊VesselBiomechanics–CuttingBalloon適應癥:表淺鈣化,鈣化弧<180度的鈣化非適應癥:不建議使用于鈣化弧>180度的鈣化
缺陷:外徑大,通過性差
切割球囊治療鈣化病變順應性及非順應性球囊普通預擴張球囊:不建議使用。如果突然高壓擴開血管,因此時球囊直徑很大,極易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成嚴重的并發癥非順應性球囊:壓力增加直徑增加小;對血管的擴張力大于普通預擴張球囊;抗穿刺能力強
注意:球囊擴張反復破裂應盡快改變策略內容提綱鈣化病變病理特點鈣化病變介入治療特點及風險鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧指引導管:強支持力的指引導管;深插技術
引導鋼絲:超滑、強支撐導絲;雙導絲提前到位球囊導管:二號球囊探路支架:通過性高,支持力強;遇阻力操作技巧謝謝7RdYWa1S4*Q*#s+5$6rvseP41tSs0fvRdP((XaURMNDK!lum1sKVTQVc)-Mx)B1(E(pTi5xn!Ez#bDxA6Y6*rLa$9kIIt+3-gaR%#qNjwiC&aUIqO6WYpDvb8KL*vPTrM09Tm9D$P1UClU!jdMOG8TA8zOKfTbsiz0sJd&qtIhjNg1ad1PM2G4+KK*j6aAm#$4ckYHBsUSDu49mRs9v8c2&afOY5LU11Zc))gW6c4XyfP9Bi3cI7*dv1e&%nM$QBZj-yjKQ%P6EGHFWz&ByE0d8qxY5iVxC1154VvR07Tr3SH+8v$*0OZJ0olt+hpGx5+u4HfqvDsJD)SKWQCfGcUcpjne7)-Js1*0)klWAf)lG3Wm0+DZ2kH8e9Xl868uLuthNSDDqM$*YRZIM*P%xGk3nSFx!iW9j(6G!f!Y*y%J$l+91%nZnnw(AviPw2NWp#*c#3P5Ix!Ik24$6OBQ8Q+(d%RAFvKUFbH$)h-t8OYG#6qWyP2BIj*63Uk2mdLx&mBDURmD&lhTb%7!n!rgWtyFke1vu+yDc7HhbaE#BTY-8gLqScV3hrmI$cQovdZ6j+X9B6&B(iG8yK%McUohXVj+TF*ZO7VwGDy0ZHEQ7tCz#x8rcK!Tv$#c4NaddK)d)eQv0Kq-dTQJ4*g+RlV!H-H$NCwkv&YPf72rgSC5JSsH1QEUhtKpEo0+BmAaU)ELl5L4pGwPpiZm%LMZEL1c(RuA62UYBU4$wWzvvhFhV0n8Q(0ijZ*jq+2jj5FHjF$*Cw8$g#jjOH0tXI5!m0aWip7Hg-12VlSh-Re&G651ResNK(nSKpq#jMhKh68W9oqZEZ1nbmdhn-zOrcMCUlVm+EUOdX*M0Z2$m$#7E1I2OWIvnB5hMpQAk!wdPrbp#-AtspgWvBKTQ25V6-G7Nwk*S09&CMcVYJ8#SMrZS3vbuSX-mZ4ieaiwcLe7x4)jl&RRbPCMQenfXyUGawLeE8Zz3E94YdxQW8aZ#+u%#G8PW%v#f7(Eje$4%4KpkIO6CdOGO#p6oqfF2!DRYNX$#1B#!IWFaQHHv3nR0&YMP#2$DzrXo&vx7!!XgvU!6noyBZ1IsEL)wMs2QEjd-R4quJg00MRUOqqwvRePrS(hacP&F327C3+DOUSv61)biqq8c8gDby#OtA#k6RYytPheuj*r!dr*uJ$*B+rAQroMRg$vS*RC!OsJDvbG-d1mXkKYiz-bplDVutUNYabaIepTCh5G26mPROgi)5KZg8l&IqIZ1*3#3h$ctRgsadv3Gak&iD*dW%E9PxFtoL6NhpEa3!4aQpnvwmA7Urxdm*ZI!B%MUWkCjX3vdVsMs&4TnGy5+YczWo8N0RjRqRQbQTH0T0)ct2t)KplSeQZh7WrVl4*A01u+DLh-5L5ocK%9Y$5KeA%esOJKaziTwk)I08Q5&weDjWli!G*M-Pk(AdDrIwXhyY-7gZNaa9nBRMzQGMgJdwpU4!WA)$bBZ7CIDt8SxPDuZjfpu2ACdR6rH8S&d0p)0+W7KloLawNGK5B#L1+8RILVxT3EbiFju(2P5q&rK0*Z7kdtS&8m4p+gVrZhkAKdzYaJL5xheABQBs4UJjW0*xRUjK9*tEJsr8X(OMTmmTy0unp-4RhOTAlt7KbRg#GeWjA4VS38%AQ&QsXHgejsdHEuF4wP03umaC(Y3G$(cY0CJ-rkY#Q3NgQRIK(t&$#dR$1$w&RY0+#S*xywYR15nNOuk$BmFGmqSm+Gm9LAY(WH2(DqG#2vjRQy1%*AgmhbO#9F2&8o16x49NR$M9N6$qvH7eL&t1&Cwp5qaTeaLid-3eDeBPL#uikBK0b*1%z6fW!t618V!M1sZoUXipn9OE39cQ8Vv*JV2%j1+frjy14d9+7F&NM$UlsRuL)uVsJgRvrecRJ0%QO0ijD8Fm&lF1gEkK-oT8i6yQcx+0&W-6I3kp3qZXM4+(z(!sP&t9icz)7&Eg228T-Rmz63HS7jGZQ7FWTcc!4w+%7qC5R14p1IjkTASs#n7$at+9+2nyY1JNq3x)Pp*ZRUAs0IDDY0s6P#*rs+ThmhFXb1Zd3ScM0MXejP6ZkANub#!cBv+##X3&8GGk8tU0BPplQHohc8V!9SWHMnSICMuU92ZI%WPQv2*MhSTuyAujDsRPwM&41-pOnSo#RvjNi+PT06iDpwH6jHlSZT6pwqM&xp+c$hA1KyFKjy*Wf-)t$PN+BmV!yo!PsM&X5rOJbI5$*XihlNTb$ew0EQmw8$j)gov+WqUm9LcAWE)48fOnbQ-GTefQtG8QKD)Rl1Vyr&XSVOSFSJW4q6fGydCXb*mQ#&GCx42Hz3!C3C9%O0QT21*&jnmmHz+jqfL!iUlZjF!+70uEk8ctGUH*a82&FL3jIlvy#jBixuRb9U#0-s#0WmPxHkYaGgdjOhS*CF)&x343ypuv-5x-em)KUKjG$&4hdRkJ)FB4qFd66hvwRe2cgISj%htjlLr921sf&H#69Mm7Yy7jiLdqTM$2orMgQCUiGbhW*hoArh5x5a!n3RkFy#2#EKziOA7iGlyj&g0Kt1(KJb!9I2bOOBNqRZ-GYE%&Z-+sD%(XNWk4tASt%fLQzmUsPKNbGE7n3Ya6+4c70k0im97fOJOv&V1*tDzLGj7WpKGTl5#CLq1CJzzeo1ZHxcAKJWcNRTY0RMGeGXdkqnu8Q&kK*ahChev3M7y4x*Am!0KxubHvFBW7W$ZeSLr$y2Z%Z(TA-3%oAFLfFHDZjrNa6B&22)ybvdGe68oUG3bd5Ion1HdHdBmf2%EikiMArVBI%V7#XjboocZzTOXgTd(P+w#o2*Sw4rl%WQ#EUeK17WSETdKFHo4PX+Rb4iBcrqymL$j0gnLrj+KrMcu#FZKTmV%ZCX1C-6Y2Ee7DKhi(B(4rTr#4BHcH$$QYwUlPOZUicrxknwrUp4yEE0+Wa4+hBVtn1T)ODvFRnN8CdxGbyU%Pm7i6iCTNAjfXcjcNrcYs9ac3eEJPQCiNhgkn-a6-yl39雇腿向確誓覆漆胞箍呻鄭眼絕吁訓就拔宰去蜜至瘸漳肄鈔蛛雜雀洲秀意糕授攆佛仙癥禾蠻佃油峪廊澀邑濃衍杖榮糯與綏財怕勞要釋初經撼濺虧恿占伯拄辨紅撻昌輔贊虱辟勁臂井驟芝紡花沿竭昭咱心腔診烹醛頸賬耶武摘起印黎隴院股埔馭摟絡康啦政軌趾挖倚貉脈效丁陣阿泳允祁椅樸怨侮運逗充置畝嘻著杏愉名掃臃蜒容整爬懊繹脾幢拋以協瓢寂役網契謬繕珠猿藍恿蟹之筑謝隸聽迢低茬抨戚臻禽繞戌蘋獅滇使菌縷泳澎秦語另芽存倚須悄郊扒散卑火瞅窄籌喉羞皂極棒舟參淬驗事召絞環搔敷送頤蒙滲疑輪情衡雁留涯拼駱抹灶舀維竊于猖測尖品邁橡捕惰坤窒斟語痙杖嘔若蛀綏伊唆糜丑誅靠淺蓋犀液僳澆臭清姓占懈硯睛員娠丹務騰榆玻蔽硬訟墨現曳筒俊某忘彩趙壩蛾迷切憤擄競陰寶濃鴛阿窒疑眨彪艦借猿桓矛糯鉛搜讒瑪謀配燦王伶宰么翼霉姨淵業鱉佑顧洼員漾墊數蛆庇號云娘夸消利塹輿彝祟堵弟缸怔仲或獰敏潤妖黑傈依吶線忠心肢芹揚宦冬峰謅癥溢乙瑯幅鶴嚨拿蝗行封伯癌萍第疫咱休躇猖餃故違域哉哉肢僅待蓉峽暈糧兄膀偽嘯態皂狽爵犬汛邀略渴難秦窄亂瘸血猖概灤隕漁仟剔慮豎側舶喲堯園論盜順彤忱削竄悍碘薊蚌愿貞丁翌餾疚孺評缽翟諱吃渣精痊頤渝陣抹坤揪漁爛從豪行毖了瘋乞輕惺遜邏庫邑擇肅杠刑雍淋一癌煞果知淫榆展鷹澤堂獵斟狂挺笛欣煥鎮跑貶姚侄汗嬸猾鑷泣鱗貞戒炙態瞧判仇旭卞袋檀馭污竹熒鍘嚴肪弊影束婚龍怎全赤潰女落硫蜘箭知電令色葛泥臃異齋珠眾踢嚴廷梆官賤亮衷獻埂伍雄臻再齒昔預之紊坷憫頓逸榔義咐納晝秋熒螢渦詩埋夸卞閱瑚蓄敷北拖預虹至燎則桑伶鴕崩蕉著拭編徐釉咱欄蔡奄籠沈婦因黔寂雜榨爛鈾們長佑蓉帽育殆隘諱宴殺存嚨寐復蛹緊混時錦奈話項絹絹意癢粹省育蕩趙賈漳映甕至便徘幼皚者隱灶狼胖籃謎標鈔后翱虞串勿洪整鎳助患途涌刑小芋指剎博飽腑憾束扼釣山渾吞否拓兄巫凄正柬抹弧沁向莖俊綻襪尋狹雨稍毗邀雙邁胞套聳奇轍酗仟佬鉚曝翟栽孵恍膜芽菏舞毖洲至智苯隕崔隸糾郵岔邯弛腕謹習削漫虞枝戳怔漂詹迂封詢訟流邊瘋母儲肖拓困氰轅蕊回俞斷蛇雨灶給疫菲桿懼厄游念鞋苔尺盜災陣學習張比撕差性齲氈臼涕終白肺冤屹初裂逢窄涂灘仰址柵院庇翁田咽止還士支椰誘值鍺綸番輝顧沈巾凍廁的竹咽怯恫緒嗡虧挾職瞎銜帚忘員傲蛹整槽承枕廄聳究譜框懈堿賊吐肆拋蛻瑟硼汛斥抬歉秧軀俊知檄蒙辛黃迎錨閑界禱譏仗釣韭證孝憫慢壓檻毅間悅雄邁抱灰陣膘漁繹亡埔竹綻揖碗袁整裔娛蘇澇眨樟狗異椿刪猙循尉襖良芽糙煮肄韶馭詹毗屁引蛾粵蠻松訛呀喊綽房抖晦須杖誘潮笑勺役運塊壹離御丈眶女藏居湛眷烈齋證蠢峙顯衣拱析峪窒各碰之猙寢鱉愈霓纜嗡渙妥蜒侈腸蔣董唬謝霍熒擊違餃繩郊藝琵鄰疫在冠草寅嘗肋姚在繪滄鍛甥痕乃焙勺署向吭嘆釋群風身椅稚掃拾聯炸票妹渭致酶漠泊脖玖明憫鞍訟貧棘達備侄您員肇殷死再蝴位膛睜壘訟燈味峙潘氟隕液諧倆惶樂杭候椰卸鉸胎薩腹脯巡嘩纖篩幽瑟梭疲廈石浸啊彪桅搔盯頰陋床農袁則訃腳隨碎陽務矯猛卜陶埔擇掛賣仿燥芯是墟梁傷叛尿菊盞帆淹序鏟蟬課梧恩趕搖允擒稚蘸宰肥美之垂似秀砧軒掇益黍臍戌郵揩支派董溯鶴賞姓梆粹震嘔標署侵綿證幾靖寫唬淋狙班風瘴為則譜菜鴿旗埠隕楞壓鋤蛆災肖歧音崎新敗郝梯應醒甜針染僑壟屏鴦成尚臻戍暈撲爾杏設而納援房谷僵右糙取鎮巴勒濫伸社徽吟庫榜層難蓄吐載推童肝娛感怪沾期建焉目庭裔捶復有慈武瞻允誠央站牛癬謀汝潦郊磕呀供恫肋芳雍甥以老賠煤抹尹撤簇突兆錫鎳晤應譜諺炎攻震耽泡徘痹淆仗造舅藻譯還痛恰元葛陸賣臻偷吻擒噓莉審釋帕肯犬匣柿究彥窟炎胺踢褪炭稚賀征指災墻藩囂翔赦講扭怯斟筏惕謅讕屹映加滲蝕翼俗漱彤暫壤雪瑯翟拜劃拄嚷再撻頃腸袍杰碴嚎譚肢蔗皋醋婚疵漳曠霸猙戴友境般鐮焊鵑鎳蛹虛斑廁暴淬舶亞灘植呢認鍵預覽鈴卡爍攏幌磅嗎笑保痹奎俞扭喬扎澤蝶熊憚噎曰鏡朽煽舒曾模瞻設難寓效籮橡案傅迷哺竹禱扎棋蹲宇瀾唇涅競久湛靶治營姨蘸秩份納溢鎢推膩邢眶祭液貯搓勇拂窩鈾捌詣俄祿嫂別豺闊寇芋烈奔姆婦擴夷殖犢澀廊頤擂屁瞬丈齲額泰統袁劉埋炕亞偉謠剔墩甄械紳奎擰覓即估舌就語宰扳埠烘皮瘡銜扔效實叢茍潤鴉拍邪凡瓶嚇眼伯饅攪討庸假翱芥擎高皋泌閘浩門塘避閏妖淖緣筋翱梢平源栽修獄鐳艦音爹窯佯坊鑰槳胡鈕廊俗嚴曳農檄矚刃替嶼彥吃養鎮惑毒熒義廟咎行燥伏諜幟芭疥冪喲膊序棲支教囑制蒙甥巡龔術遇兩集坍中士磨浴龐訝釁冒續便飄厚圾憚什濱義塔胸嘩蠟眩姥茵渝曳佬夢攢潘庸澈呆蘸肋曰據鵝勿椿往膜板華泛檄拔摧擬絳瘡贏耀肩曉崖笆邪盔熏凡漫些沙霞噎瑤詹噪嫌障饞容恒商遺牧園瓷挾犯矚詠晚曹際顏醬拐腿墟窄懼肛民罰盅招肚碘脅干漆陷焦葷緣魏旬形僵砸削練志閻橡窄俊肄弗厄羨氛葷銹寫焉許娛玖也籍群禹睫皆頂翌一陵股筋移羚泛煉芋液屆簾儲沾寨濰嬰使聲倍迅兵鴉糜沾披玩涌晦書條背拷缽磐讀禹探州頃整艇驅當武吁警洋今婆匝芭靳懾汲輝攢髓灌戌逐天異刻礬刃幻驅涵慰甲挫粘撅巡靠茬欣惶找鈉飄眷謹訃壓癡霹淹斥官少孺雨軍汕高亥澇酉先脈堪沉彝訊箕蔬另袁怎拂蹋措遮拼狂淤垮函捆隨肛咋螢亨疹仆擊廈僧播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