—PAGE4——PAGE3—公司審核安排方案公司DOC編號審核種類國際：審核時間國內：審核地點代表船及審核種類審核組成員姓名審核身份所在單位執法證號聯系電話…具體日程安排及相關說明：制定人：聯系電話：年月日（注：1.“審核種類”應同時備注審核所覆蓋船舶的國籍及船種，若為年度審核，則還應標明審核次數。如“國際：第2次年度審核（中國籍、中國香港籍散貨船、其他貨船）”；2.若船舶僅作代表船審核，則“代表船及審核種類”填寫船名后備注“僅作代表船”；3.此表蓋章后發給公司，各局內部流轉程序及方式自定。）船舶審核安排方案船舶SMC編號船種國際：國內：船籍港船舶管理人審核種類審核時間審核地點是否為代表船是□否□委托審核機構審核組成員姓名審核身份所在單位執法證號聯系電話…具體日程安排及相關說明：制定人：聯系電話：年月日（注：1.將船種填入適用的“國際”或“國內”欄，不適用的欄內劃“——”；2.若船舶僅作代表船審核，則“審核種類”備注“僅作代表船”。若該船舶為非五星旗船，則“船籍港”填寫船舶國籍即可；3.此表蓋章后發給公司，各局內部流轉程序及方式自定。）審核情況概述：問題合計個，其中文件個、岸基活動個、代表船活動個。不符合規定情況合計項體系文件項岸基活動項代表船活動項一般不符合項嚴重不符合項重大不符合項不符合規定情況綜述：不符合規定情況糾正要求:審核意見是否同意簽發證書（適用于臨時、初次、換證審核）是□否□是否同意給予符合證明年度審核簽注（適用于年度審核）是□否□是否需要跟蹤審核（適用于年度、換證審核〉是□否□是否同意維持符合證明的有效性（適用于跟蹤、附加審核）是□否□（注:1.在適用的□內打“√”；2.“審核種類”應同時備注審核所覆蓋船舶的國籍及船種，若為年度審核，則還應標明審核次數。）

船舶審核報告船舶SMC編號審核種類是否為代表船是□否□審核時間審核組成員審核組長（姓名）（簽字）審核員（姓名）（簽字）…（姓名）（簽字）船舶基本情況船種國際：船籍港總噸國內：載客定額船舶識別號體系內人數船舶管理人船舶所有人/光船承租人船舶經營人審核情況概述： 問題合計個，其中文件個、船舶活動個。不符合規定情況合計項文件項船長項甲板部項輪機部項一般不符合項嚴重不符合項重大不符合項不符合規定情況綜述：不符合規定情況糾正要求：審核意見是否同意簽發證書（適用于臨時、初次、換證審核）是□否□是否同意給予安全管理證書中間審核簽注（適用于中間審核）是□否□是否同意給予安全管理證書附加審核簽注（適用于附加審核）是□否□（注：1.在適用的□內打“√”；2.若船舶僅作代表船審核，則“審核種類”備注“僅作代表船”。若該船舶為非五星旗船，則“船籍港”填寫船舶國籍即可。）不符合規定情況清單公司/船舶審核時間文件方面序號不符合規定情況描述對應規則章節號程度糾正期限審核員驗證結論通過□不通過□人員:日期:通過□不通過□人員:日期:岸基活動方面序號不符合規定情況描述對應規則章節號程度糾正期限審核員驗證結論通過□不通過□人員:日期:通過□不通過□人員:日期:船舶（代表船）活動方面序號不符合規定情況描述對應規則章節號程度糾正期限審核員驗證結論通過□不通過□人員:日期:通過□不通過□人員:日期:不符合規定情況合計項，其中文件項、岸基活動項、船舶（代表船）活動項。糾正措施驗證有關情況說明附后：有□無□被審核方簽字：審核組長簽字：（注:1.在適用的□內打“√”；若有糾正措施驗證有關情況說明，則本次驗證人員應在“有□”內打“√”，后續驗證時“有□”及“無□”均不需再做標記；若無糾正措施驗證有關情況說明，則不需做標記，但最后一次驗證人員需在“無□”內打“√”。2.不符合規定情況對應相關強制性規定時，則“對應規則章節號”備注“強制性規定”。3.“程度”填寫“一般”、“嚴重”或“重大”。4.“糾正期限”填寫“立即糾正”、“一周內糾正”、“一個月內糾正”、“兩個月內糾正”或“三個月內糾正”。）問題清單公司/船舶審核時間文件方面序號問題描述整改要求審核員岸基活動方面序號問題描述整改要求審核員船舶（代表船）活動方面序號問題描述整改要求審核員問題合計個，其中文件個、岸基活動個、船舶（代表船）活動個。被審核方簽字：