生殖道衣原體感染診治進展第1頁，課件共43頁，創作于2023年2月自20世紀80年代性病在我國重新流行以來，對除淋球菌以外，由沙眼衣原體(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原體及其他病原體引起的，與性傳播相關的尿道炎和宮頸炎均稱為非淋菌性尿道炎(宮頸炎)(nongonococcal

urethritis，NGU)。NGU的疾病定義不夠明確，在衛生部2007年頒布的《全國性病監測點監測方案》中規定，全國性病監測點的監測病種為淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染(genitalchlamydialinfections，GCI)，已將GCI作為單獨的性病病種。第2頁，課件共43頁，創作于2023年2月GCI是我國常見的性傳播疾病。其發病率高，流行廣泛，對人體健康造成危害，已成為較為嚴重的公共衛生問題。據世界衛生組織估計，全球每年GCI新發病例有9200萬；而淋病只有6200萬，梅毒1200萬。第3頁，課件共43頁，創作于2023年2月全國105個監測點性病發病率生殖道沙眼衣原體感染：2008年：32.29/10萬2009年：35.31/10萬，增長9.35%

第4頁，課件共43頁，創作于2023年2月病原學1907年Harberstaedter和VonProwazek兩人在實驗動物結合膜分泌物的涂片中發現衣原體。開始階段因能通過過濾器，誤以為是濾過性病毒。現在認為衣原體是一種有RNA和DNA，能通過過濾器，嚴格細胞內寄生，以二分裂繁殖的原核細胞型微生物，廣義歸屬于細菌范疇。第5頁，課件共43頁，創作于2023年2月衣原體屬包括四種：Ct，鸚鵡熱衣原體(C.psittaci,Cp)，肺炎衣原體(C.pneumoniae,Cp)，家禽衣原體(C.pecorum,Cpe)。第6頁，課件共43頁，創作于2023年2月衣原體在宿主細胞內生長繁殖，具有特殊的兩相生活周期，兩種不同的顆粒結構:原體(ElementarybodyEB)具有感染性，發育成熟期的原體小而致密。成熟的包涵體內有大量原體，可存在于細胞外，有傳染性。衣原體感染宿主與敏感的上皮細胞受體結合，肝硫素起橋梁作用。衣原體熱休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作為致敏原引起宿主的自身免疫應答。網狀體（Reteculatebody，RB）無感染性，是發育幼稚的始體，大而疏松，稱網狀體。第7頁，課件共43頁，創作于2023年2月衣原體對熱敏感，在56-60度僅能存活5-10分鐘，-70度可以存活數年。0.1％甲醛，0.5％碳酸可使衣原體短期內被殺死。75％乙醇半分鐘即有效。第8頁，課件共43頁，創作于2023年2月Ct根據主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，現在有19個不同的血清型，且有大量變種已被證實（MorreSA2000年）：A、B、Ba、C主要感染眼結合膜（引起沙眼）D.Da.E.F.G.Ga.H.I.La.J.K主要感染泌尿生殖道（引起GCI）L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽腫。第9頁，課件共43頁，創作于2023年2月無癥狀Ct感染的婦女92％是E型，而F型則多見于有癥狀的婦女，變異的F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出現臨床癥狀者86.12％，有并發癥者占82.76％，遷延不愈者占41.30％。第10頁，課件共43頁，創作于2023年2月同性戀的肛門感染以D、G型發病率為高，F型感染產生的癥狀少，炎癥也輕。在黑人中，D型在男性尿道中少見，La型也見于黑人女性宮頸。大約5％的新生兒在分娩時已被衣原體感染。第11頁，課件共43頁，創作于2023年2月最常見D、E、F三型，國外占73％，國內占79.54％，這三型雖檢出率高，但與臨床上是否有癥狀尚難聯系。必須注意到：衣原體感染有臨床癥狀者占60.45％，無臨床癥狀者占39.55％。第12頁，課件共43頁，創作于2023年2月GCI診斷(1)流行病學史：有不安全性行為，或性伴感染史；(2)臨床表現：男性為尿道炎、附睪炎等，女性為宮頸炎、盆腔炎等；(3)實驗室檢查：生殖道Ct抗原檢測陽性．或核酸檢測陽性，或細胞培養陽性。符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者為確診病例；符合(3)且沒有臨床癥狀者為無癥狀感染病例。第13頁，課件共43頁，創作于2023年2月必須注意到：GCI不僅僅是尿道炎和宮頸炎，男性感染包括尿道炎、附睪炎和關節炎（Reiter綜合征），女性感染包括宮頸炎、尿道炎和盆腔炎（未提及陰道炎），男女性感染包括直腸炎、眼結膜炎和無癥狀感染。但Ct性附睪炎、關節炎、附件炎和盆腔炎等診斷大多數情況下只是推測性的，并無病原學上證據。第14頁，課件共43頁，創作于2023年2月第15頁，課件共43頁，創作于2023年2月第16頁，課件共43頁，創作于2023年2月第17頁，課件共43頁，創作于2023年2月第18頁，課件共43頁，創作于2023年2月第19頁，課件共43頁，創作于2023年2月第20頁，課件共43頁，創作于2023年2月第21頁，課件共43頁，創作于2023年2月第22頁，課件共43頁，創作于2023年2月第23頁，課件共43頁，創作于2023年2月第24頁，課件共43頁，創作于2023年2月治療方案

1成人Ct感染第25頁，課件共43頁，創作于2023年2月2兒童衣原體感染推薦方案體重<45kg者：紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑50mg/kg/d，分4次口服，共14d。8歲以上兒童或體重≥45kg者：同成人的阿奇霉素治療方案。紅霉素治療嬰兒或兒童的Ct感染的療效約80％，可能需要第2個療程。（中間間隔時間？本人認為1－2周較妥）第26頁，課件共43頁，創作于2023年2月隨訪（CDC）以阿奇霉素或多西環素治療的患者，在完成治療后一般無需進行微生物學隨訪。有下列情況時考慮作微生物學隨訪：①癥狀持續存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。第27頁，課件共43頁，創作于2023年2月判愈試驗的時間安排：抗原檢測試驗為療程結束后的2周；核酸擴增試驗為療程結束后的3～4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個月再次進行Ct檢測，以發現可能的再感染，防止盆腔炎和其他并發癥的發生。第28頁，課件共43頁，創作于2023年2月有專家建議第29頁，課件共43頁，創作于2023年2月第30頁，課件共43頁，創作于2023年2月判愈

1.無自覺癥狀，

2.無尿道分泌物，

3.尿沉渣無白細胞，

4.碘染涂片無Ct包涵體必須注意到：培養法易出現假陰性（菌太少）非培養法易出現假陽性（死菌排出）第31頁，課件共43頁，創作于2023年2月遷延性難治性GCI原因之一：機體不能對Ct組織強有力的免疫清除，一方面是Ct的抗原性不強，另一方面是由于Ct寄生于細胞內，可逃避宿主的免疫防疫作用，得到間歇性保護。第32頁，課件共43頁，創作于2023年2月1.衣原體持續感染衣原體在不利生長的條件下，為逃逸宿主的免疫防御產生一種可逆狀態，稱為衣原體持續感染。持續感染時衣原體代謝能力降低。電鏡下的特點是包涵體內有不典型的、腫大的、無感染力的網狀體。常導致臨床治療失敗，病程遷延。Ct能夠從最初感染部位向遠處其他部位播散，并在該處長期存在下來。在感染和播散過程中，沙眼衣原體和肺炎衣原體均不產生毒素，但是會引起強烈的免疫病理反應，從而引發多種疾病。第33頁，課件共43頁，創作于2023年2月2.耐藥實驗室研究已經證實了Ct對喹諾酮類、四環素類、大環內酯類等抗生素耐藥的存在，且以四環素類耐藥最為普遍，與臨床治療無效也比較一致，喹諾酮類耐藥的部分機制已經明確，但耐藥是否引起治療無效尚不清楚，大環內酯類抗生素耐藥相對少見。對于頑固難治的Ct感染，在排除誤診、再感染、性伴未治等可能因素后，應盡量作藥敏試驗，選用敏感性高的抗生素，無條件者可以通過更換抗生素種類、延長療程、增大劑量或聯合用藥等來達到治愈的目的。第34頁，課件共43頁，創作于2023年2月單一用藥方案莫西沙星400mg，每日1次，共12～14d。第35頁，課件共43頁，創作于2023年2月利福平與阿奇霉素聯用無耐藥，且抑制rRNA的合成較早。第36頁，課件共43頁，創作于2023年2月預防預防GCI的主要目的是防止發生衣原體PID及其不良后果，其它目的包括防止發生圍產期或產后感染及衣原體感染的其它并發癥。一級預防對策為預防衣原體感染，提倡行為學改變以降低獲得或傳播感染的危險性，如推遲首次性交年齡，減少性伴數，慎重選擇性伴，使用安全套等。二級預防對策為檢出和治療衣原體感染者，不讓其傳播給性伴：檢出和治療感染的孕婦，不讓其傳播給新生兒。由于有無癥狀者的存在，因此需要積極主動篩查和接觸者追蹤。第37頁，課件共43頁，創作于2023年2月三級預防對策為預防感染者發生并發癥。最重要的并發癥為輸卵管炎及其不良后果。這就需要①篩查以檢出和治療無癥狀感染者：②治療男性感染者的女性性伴；③識別可疑臨床表現如粘液膿性宮頸炎及尿道炎，并應用合適的診斷試驗及治療。預防GCI的社區對策包括：①在社區開展有效的宣傳，使公眾知曉衣原體及其并發癥，促進正確求醫。②在制訂和實施性病艾滋病防治規劃時需特別強調衣原體感染的危險性，達到有效的行為學改變。③加強對大中學校學生的健康教育，培養其社會和行為學技能，避免感染衣原體、HIV和其它性病。第38頁，課件共43頁，創作于2023年2月一些注意事項1.久治不愈又無再感染史者，應考慮白念菌、滴蟲及單純皰疹病毒-2感染的可能。白念菌及滴蟲引起者常有尿道瘙癢、燒灼感或尿頻尿急感，多形核白細胞高。單純皰疹病毒Ⅱ型引起者常有尿道灼痛和間歇發作，部分有尿頻尿急。滴蟲性陰道炎是女性多發病，男性與之性接觸，約8％～22％發生滴蟲性尿道炎，目前涂片法查滴蟲敏感性只有35％～80％。查不出不等于不被感染。第39頁，課件共43頁，創作于2023年2月2.部分患者尿道口輕度發紅或尿道內刺癢，可能與藥物從尿道排出刺激尿道所致，如無尿道炎指征，此類病人停藥3個月癥狀可消失。3.不少GCI病人治愈后自覺有多種癥狀，如下腹痛、陰囊下墜感、腰背酸痛、下肢無力、頭痛頭昏，甚至認為病已擴散到全身、恐懼焦慮，其主觀癥狀與客觀體征及實驗室檢查不相符合，應耐心進行心理咨詢及治療，部分患者可酌情給安慰劑或鎮靜劑。第40頁，課件共43頁，創作于2023年2月4.生殖道微生物已清除，但由于黏膜下結締組織的增生及組織水腫尚未恢復，也可能在修復過程中使尿路發生不同程度的凸凹不平甚至狹窄，使排尿不暢