早產兒無創呼吸支持臨床應用建議一、選擇題1.無創通氣模式主要有[多選題]*A、NCPAP√B、NIPPV√C、SNIPPV√D、BiPAP√E、HFNC√F、NHFOV√2.NCPAP作用原理主要包括[多選題]*A增加功能殘氣量，改善氧合√B維持上氣道開放，降低氣道阻力√C減少呼吸做功，穩定胸壁，改善膈肌功能√D防治呼氣末肺泡萎陷√3.NCPAP應用指征包括[多選題]*A有自主呼吸的極早產兒（出生胎齡25~28周），產房早期預防性應用√B可能發生呼吸窘迫綜合征（RDS）的高危新生兒√CRDS患兒應用肺表面活性物質（PS）拔除氣管插管后呼吸支持√D鼻導管、面罩或頭罩吸氧時，當吸入氧濃度分數（FiO2）>0.30時，動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（1mmHg=0.133kPa）或經皮血氧飽和度（TcSO2）<0.90√E早產兒呼吸暫停√F有創機械通氣拔除氣管插管后出現的明顯吸氣性凹陷和（或）呼吸窘迫√4.下列情形不適合使用NCPAP[多選題]*A無自主呼吸√B呼吸窘迫進行性加重，不能維持氧合氧飽和度（FiO2>0.40，PaO2<50mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>60mmHg，pH<7.25√C先天畸形：包括先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂等√D心血管系統不穩定：如低血壓、心功能不全、組織低灌注等。此外，肺氣腫、氣胸、消化道出血、嚴重腹脹、局部損傷（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不主張使用√5.NIPPV或SNIPPV應用指征[多選題]*A早產兒呼吸暫停√B新生兒RDS的初始治療以及RDS患兒應用PS拔出氣管導管后呼吸支持√C有創機械通氣拔出氣管導管后出現的明顯三凹征和（或）呼吸窘迫√D有創機械通氣拔出氣管導管后出現的明顯三凹征和（或）呼吸窘迫√6.NIPPV或SNIPPV營救性治療定義：經NCPAP或BiPAP治療后出現下列5項中的至少2項[多選題]*A呼吸窘迫進行性加重√B呼吸暫停發作（需皮囊-面罩正壓通氣處理）≥2次/h√CFiO2>0.40才能維持PaO2>50mmHg且持續30min以上√D間隔30min以上的兩次動脈血氣pH<7.25√E間隔30min以上的兩次動脈血氣PaCO2>55mmHg√7.下列情形不適合使用NIPPV或SNIPPV[多選題]*A無自主呼吸√B呼吸困難進行性加重，不能維持相對正常的氧合和通氣，動脈血氣分析明顯異常（pH<7.25，PaCO2>60mmHg或PaO2<50mmHg）√C先天畸形：先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂等√D心血管系統：心跳、呼吸驟停；血流動力學不穩定（如休克、嚴重心律失常、低血壓等）√E上消化道大出血，鼻腔黏膜受損，上氣道損傷或阻塞√F其他：如氣胸、新生兒壞死性小腸結腸炎、頻繁嘔吐、嚴重腹脹、腸梗阻等也視為相對禁忌證√8.如果出現下列任一指征，應及時氣管插管進行有創呼吸支持，以免延誤救治時機[多選題]*A嚴重高碳酸血癥（pH<7.25，PaCO2>60mmHg）√B低氧血癥（FiO2>0.40時，PaO2<50mmHg）√C頻繁呼吸暫停（可自行恢復的呼吸暫停發作≥3次/h或24h內出現1次需要氣囊-面罩正壓通氣的呼吸暫停發作）√D出現頻繁嘔吐、消化道大出血√E意識狀態惡化或煩躁不安√F意識狀態惡化或煩躁不安√9.NHFOV有哪些優勢[多選題]*A有利于CO2排出，減少CO2潴留√B減少壓力傷、容量傷的發生√C不需同步支持技術√10.HFNC作用機制包括以哪些方面[多選題]*A高流量氣流沖洗鼻咽部，使解剖死腔減少，降低CO2重吸收；√B高流量氣流沖洗鼻咽部，使解剖死腔減少，降低CO2重吸收；√C加溫濕化的氣體可增強肺順應性，提高氣道傳導性和防御功能，減少氣流阻力，減緩機體熱量的耗散√11.NIPPV或SNIPPV參數設定及調節:[單選題]*A吸氣峰壓（PIP），初始值一般設定在15~25cmH2O√B吸氣峰壓（PIP），初始值一般設定在10~15cmH2OC吸氣峰壓（PIP），初始值一般設定在25~30cmH2OD吸氣峰壓（PIP），初始值一般設定在30cmH2O以上12.NIPPV或SNIPPV，FiO2根據TcSO2進行調節，范圍為[單選題]*A0.21~0.40√B0.21-0.5C0.4-0.5D0.5以上13.NIPPV或SNIPPV呼吸頻率一般設定在[單選題]*A15~40次/min√B40-50次/分C50-60次/分D60次/分以上14.NIPPV通氣模式，當FiO2（），吸氣峰壓（PIP）（），PEEP<（），呼吸頻率（）次/min時，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降時可考慮撤離。[單選題]*A<0.30,<14cmH2O，<4cmH2O，<15次/min√B<0.20,<17cmH2O，<4cmH2O，<15次/minC<0.30,<16cmH2O，<5cmH2O，<10次/minD<0.30,<16cmH2O，<5cmH2O，<10次/min15.NHFOV是哪種通氣模式[單選題]*A有創通氣模式B無創通氣模式C無創高頻通氣模式√16.NHFOV禁忌癥除了同NIPPV外，還包括[單選題]*A凝血功能障礙B肝功能衰竭C