實驗一外科常用手術器械第1頁，課件共61頁，創作于2023年2月手木器械是外科手術操作的必備物品。正確掌握各種手術器械的結構特點和基本性能并能熟練運用是執行外科手術的基本要求。根據杠桿作用原理，一般手術器械可分為兩類，一類是帶軸節的器械，在尾部用力，軸節作交點，尖端至軸節形成重臂，柄環至軸節形成力臂，活動時形成夾力。如血管鉗、持針鉗和剪刀等；另一類是用力點在器械中間，支點在尾端，工作點在前端，如刀、鑷等。第2頁，課件共61頁，創作于2023年2月一、手術刀(Scalpcl，SurugcalBlade)

手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。第3頁，課件共61頁，創作于2023年2月第4頁，課件共61頁，創作于2023年2月第5頁，課件共61頁，創作于2023年2月手術刀主要用于切開和分離組織。可以根據不同的手術要求，選用不用的刀具。正確的執刀方式有以下四種：1.執弓式：是最常用的一種執刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。2．執筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術，如解剖血管、神經及切開腹膜等。3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩定。操作的主要活動力點是肩關節。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。4．反挑式：是執筆式的一種轉換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。第6頁，課件共61頁，創作于2023年2月第7頁，課件共61頁，創作于2023年2月刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術者的手里。不可將刀刃指著術者傳遞以免造成損傷第8頁，課件共61頁，創作于2023年2月第9頁，課件共61頁，創作于2023年2月二、手術剪(Scissors)手術剪—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。通常淺部手術操作用直組織剪，深部手術操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結構特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環，中指放在無名指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和導向作用。第10頁，課件共61頁，創作于2023年2月第11頁，課件共61頁，創作于2023年2月第12頁，課件共61頁，創作于2023年2月第13頁，課件共61頁，創作于2023年2月第14頁，課件共61頁，創作于2023年2月第15頁，課件共61頁，創作于2023年2月第16頁，課件共61頁，創作于2023年2月第17頁，課件共61頁，創作于2023年2月三、血管鉗(Hemostat)

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結構特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。第18頁，課件共61頁，創作于2023年2月臨床上常用者有以下幾種:1．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。2．直血管鉗(StraightClamp)用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。3．彎血管鉗(KellyClamp)用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。4．有齒血管鉗(Kocher’sClamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。第19頁，課件共61頁，創作于2023年2月第20頁，課件共61頁，創作于2023年2月第21頁，課件共61頁，創作于2023年2月血管鉗的使用基本同手術剪。關閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環口，中指和無名指持住另一環口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—個，即可開放。第22頁，課件共61頁，創作于2023年2月第23頁，課件共61頁，創作于2023年2月四、手術鑷(FOrceps)手術攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分，還有為專科設計的特殊手術鑷。1.有齒鑷(Teeth，Forceps)又名組織鑷，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。2．無齒鑷(SmoothForceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經及粘膜等的夾持。正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩而適度地夾住組織。第24頁，課件共61頁，創作于2023年2月第25頁，課件共61頁，創作于2023年2月第26頁，課件共61頁，創作于2023年2月第27頁，課件共61頁，創作于2023年2月第28頁，課件共61頁，創作于2023年2月第29頁，課件共61頁，創作于2023年2月第30頁，課件共61頁，創作于2023年2月五、持針鉗(NeedleH01der)持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結。其基本結構與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內有交叉齒紋，使夾持縫針穩定，縫合時不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。第31頁，課件共61頁，創作于2023年2月第32頁，課件共61頁，創作于2023年2月第33頁，課件共61頁，創作于2023年2月第34頁，課件共61頁，創作于2023年2月常用的執持針鉗方法有以下幾種：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展、張開持針鉗柄環上的齒扣。2．指扣式：為傳統執法，用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗關閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。第35頁，課件共61頁，創作于2023年2月第36頁，課件共61頁，創作于2023年2月六、其它常用鉗類(C1amp)器械

1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術皮膚的消毒，或用于手術深處拭血和協助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。第37頁，課件共61頁，創作于2023年2月4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內容物流動。5．直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術中切斷胃或切斷十二指腸時使用。7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設計。第38頁，課件共61頁，創作于2023年2月第39頁，課件共61頁，創作于2023年2月第40頁，課件共61頁，創作于2023年2月第41頁，課件共61頁，創作于2023年2月第42頁，課件共61頁，創作于2023年2月第43頁，課件共61頁，創作于2023年2月七、縫針(Needle)與手術用線(Suture)1．縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發達國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。第44頁，課件共61頁，創作于2023年2月直針適合于寬暢或淺‘部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝臟的縫合。彎針臨床應用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經等的吻合。三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經等。第45頁，課件共61頁，創作于2023年2月2．縫線：用于縫合組織和結扎血管。手術所用的線應具有下列條件：有一定的張力，易打結，組織反應小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存。縫線可分為吸收線和不吸收線兩大類。第46頁，課件共61頁，創作于2023年2月八、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術野，便于探查和操作。可分為手持拉鉤和自動拉鉤兩類。根據手術需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種第47頁，課件共61頁，創作于2023年2月l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術的皮膚牽開。5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術持久顯露不無好處。6．自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術均可使用。第48頁，課件共61頁，創作于2023年2月第49頁，課件共61頁，創作于2023年2月第50頁，課件共61頁，創作于2023年2月第51頁，課件共61頁，創作于2023年2月第52頁，課件共61頁，創作于2023年2月第53頁，課件共61頁，創作于2023年2月第54頁，課件共61頁，創作于2023年2月第55頁，課件共61頁，創作于2023年2月第56頁，課件共61頁，創作于2023年2月第57頁，課件共61頁，創作于2023年2月第58頁，課件共61頁