職業性有害因素的識別與評價職業性有害因素的識別與評價

（Occupationalhazardacknowledgeandassume）主要內容一、識別、判定職業性有害因素的方法和依據二、職業有害因素接觸評定的意義和基本內容三、職業性有害因素接觸評定的方法四、職業性有害因素的危險度評定

五、健康監護為控制職業性有害因素，改善勞動條件，首先必須識別，評價職業性有害因素。此項工作是職業衛生工作中的重要組成部分。生產工藝過程，勞動過程，生產環境中存在的各種職業性有害因素，在一定條件下，可對勞動者的身體健康產生不良影響。一、識別、判定職業性有害因素的方法和依據方法1、化學毒物危害識別的基本方式

對使用化學物品種不多、無復雜的化學反應的企業，一般可以通過查閱生產工藝過程、檢查原料使用清單，了解從材料直到成品之間的所有工藝，核實每一處理或加工步驟，就可知道企業內可能存在哪些化學性危害因素?；瘜W物料清單上的內容基本能提供上述信息。對某些毒性較大的有機溶劑要特別小心，不少廠家以技術保密為由，不把主要有毒成分告訴用戶，只用代號或含糊其辭，往往掩蓋一些毒性較大的化學物帶來的隱患。對購買進來的化學物品，要關心工藝上如何使用，有多少機會釋放出來，并導致工人接觸。對有化學反應的工藝，要關注生產過程中是否有中間體形成、并可能釋放出來。要關心產品的安全性問題，在產品的包裝、運輸過程中是否造成過量接觸。在查清接觸哪些化學物質、有多少量可以釋放出來的基礎上，可以估計工人可能接觸的數量，結合化學物料安全清單提供的信息，就可大致判斷化學物的可能危害程度。2、過程危害分析

過程危害分析在職業安全中已經開始應用，它是過程安全管理的核心。過程安全管理是由美國化工協會最早提出。主要針對一些高毒性的化學物的管理被稱之高毒性的化學物過程安全管理。過程安全管理要求化學品年用量達到噸級水平以上的企業必須執行這管理系統。過程安全管理就是一個前瞻性的和系統性的識別、評價、減緩或預防化學品釋放以及由之引起的各種危害。

通過過程危害分析，能夠掌握化學物潛在危害的健在情況、確定正確無誤的預防或減緩危害的措施、制定意外發生時的應急預案。依據1、臨床病例觀察2、實驗研究3、職業流行病學研究1、臨床病例觀察：指對病例或一系列發病集叢（cluster）進行觀察，是分析和探索職業有害因素的傳統方法，它可以作為職業性有害因素識別和判定的起點和線索；2、實驗研究：包括動物實驗的體外測試系統（器官水平、細胞水平、分子水平），是識別和判定職業性有害因素潛在的健康損害及其損害性質的有效手段，對于闡明致病機制是具有非常關鍵的作用；3、職業流行病學研究：以職業人群為研究對象，采用有關流行病學的理論和方法研究職業性有害因素及其對健康影響，在人群、時間及空間的分布，分析接觸與職業性損害的因果關系，對于識別和判定職業性有害因素可提供最有力的證據。職業性有害因素是引發職業性損害的危險因素，但職業活動中各種有害因素是否會引起健康損害，除了有害因素本身具有的危害性和勞動者個體易感性外，還取決于勞動者的接觸機會、接觸方式、接觸時間以及接觸水平等作用條件。通過職業性有害因素接觸評定、職業環境監測、生物監測以及職業流行病學調查、實驗研究等手段，對作業場所中職業性有害因素的存在情況、勞動者的接觸情況及其接觸后的效應進行詳細調查，并進行定性及定量分析后，才能科學合理地評價、預測其實際危害性質、程度及其作用條件。為了有效地預防、控制或消除職業性有害因素，改善不良勞動條件，應當采取多方面的綜合措施。新建、擴建和續建的廠礦企業，必須把消除和控制職業性有害因素的措施納入計劃，與生產項目同時設計、同時施工、同時投產使用（即“三同時”）。二、職業有害因素接觸評估的意義和基本內容通過職業環境監測和生物監測（一）接觸評估的目的和意義1、分析作業環境中職業性有害因素的性質，強度（濃度）及其在時間，空間的分布情況。2、估計作業者的接觸水平，為分析接觸水平-反應（或效應）關系提供依據。3、了解作業環境的衛生質量，評價勞動條件是否符合勞動衛生標準要求。4、檢查預防措施效果，為進一步控制職業性有害因素及制訂，修訂衛生標準提供依據。估測某種職業人群，接觸某種職業性有害因素的程度或可能程度，為危險度評定提供可靠的接觸數據和接觸情況。作業環境評定的核心是接觸評估。（二）接觸評估的概念1、接觸（exposure）：指作業者接觸某種或幾種職業性有害因素的過程。2、接觸評估（exposureassessment）：與效應評定相對應，是通過詢問調查、環境監測、生物監測等方法對接觸職業性有害因素進行定性和定量評價。接觸評估是研究職業人群健康效應的基礎，其主要目的是估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學物的職業人群）接觸該有害因素的程度或可能程度，為職業性有害因素的評價尤其是接觸－反應（效應）關系評價和危險度評定提供可靠的接觸數據和接觸情況。（三）接觸評估內容：1、接觸人群特征分析，包括接觸人群的數量、性別、年齡分布等；2、接觸途徑及方式評定，包括鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布等；3、接觸水平的估測，除了采用作業環境監測和生物監測的資料來估算接觸水平外，還應注意所研究人群通過食物，飲水及生活環境等其它方式的接觸。參照書P312

圖3-3-1接觸評估示意圖三、職業性有害因素接觸評估的方法：通過詢問調查，作業環境監測、生物監測等方法，對接觸的職業性有害因素進行定量，定性評價。（一）詢問調查職業史，接觸人群特征，接觸方式，接觸途徑，接觸時間等（二）作業環境監測1、作業環境職業性有害因素存在的特點：（1）多樣性：

在同一作業環境中可同時存在多種有害因素。（2）變動性：

職業性有害因素的強度在時間，空間分布常有變動。其變動性與生產過程、操作方式、外界氣象條件有關。（3）在工作時間內接觸2、確定監測對象在作業環境中可能存在各種有害因素，主要監測對機體危害較嚴重的有害因素。根據以下幾方面情況選擇監測對象：（1）向生產技術人員和工人了解：具有刺激性或易引起急性中毒的毒物；某種化學物接觸量大，接觸時間長，應作為監測的重點；致癌物接觸量小也應重視。（2）臨床表現與接觸毒物的時間順序：醫務人員觀察，接觸某種有害因素后，出現可疑癥狀，應引起重視。（3）毒理學資料：毒性大或有致癌性的物質應列為重點監測（4）流行病學調查資料：如調查表明，接觸某種化學物質與發病有聯系，或有多人接觸后出現同樣癥狀，這樣物質應列為重點監測。3、測定方式全天一個樣品全天連續多個樣品部分時間連續多個樣品瞬（短）時多個樣品見書P309圖3-2-2測定方式類型圖4、作業環境有害因素監測內容：（1）物理因素監測：噪聲，振動強度測定電磁場強度，微波功率密度測定射線，放射性物質輻射量測定生產環境中氣象條件測定（氣溫，氣濕，氣流，輻射熱強度）（2）化學因素監測①空氣中有害物質監測區域采樣：在有害物質發生源附近，呼吸帶高度，工人操作活動的區域，選擇能反應工人實際接觸情況，有代表性的監測點采樣測定。個體采樣：工人佩帶個體采樣器，在一個工作日內連續不斷地采集空氣樣品，然后進行分析。個體采樣只能監測工人個體在接觸有害物質期間總的接觸量，不能反應在工作期間內不同時間，不同地點的接觸量。區域采樣，個體采樣只能反應通過呼吸道進入體內的接觸量。②皮膚污染量的測定對能經皮膚吸收的毒物進行監測如有機磷農藥，苯胺，四乙鉛等毒物。能通過完整皮膚吸收，甚至可成為主要的進入途徑。接觸這類化學物質，應測定其皮膚，衣服，手套等的污染量。測定方法紗布墊覆蓋法溶劑洗滌法5、有害物質接觸水平估計目前，多采用區域采樣所測得的空氣中有害物質濃度的平均值及波動范圍作為評價指標。（1）測定值分布較集中呈正態分布用算數平均數表示（2）測定值相差幾個數量級，呈偏態分布，應以幾何均數表示（3）時間加權平均濃度（timeweightaverage）用時間加權平濃度（TWA）能較真實地反應工人在一個工作日內接觸毒物的情況。

TWA=c為接觸濃度，t為接觸時間用工人在一個工作日內的不同工作地點所工作的時間和該地點有毒物質濃度的乘積，除以總的工作時間即為TWA。（三）生物監測（biologicalmonitoring）1、生物監測的概念：生物監測是職業性有害因素評價的重要組成部分。結合作業環境監測結果，能全面對職業性有害因素進行評價。生物監測是指定期系統連續檢測接觸職業性有害因素者生物材料中毒物或其代謝產物的含量，或其所致的生物效應水平，并與參比值進行比較，以評價人體接觸毒物程度及對健康影響程度。生物材料：血、尿、毛發、指甲、唾液、乳汁、糞便等參比值：生物最高容許濃度，即正常值上限。如尿鉛正常值上限為0.39μmol/L監測的目的是了解毒物進入機體的相對量及其生物效應劑量，并做出評價，為控制和降低人體接觸水平，為預防職業危害提供依據。2、生物監測的特點及意義（1）反映機體總的接觸量和負荷生物監測可反映不同途徑（呼吸道，消化道和皮膚）和不同來源（職業和非職業接觸）總的接觸量和總負荷。能經皮膚吸收的毒物，用生物監測能彌補環境監測的不足，因環境監測只能反映毒物途徑呼吸道進入體內的情況。（2）可直接檢測內劑量和內負荷及生物效應劑量內劑量是表示吸收到體內的毒物劑量，但在不同時間采樣監測有所不同。從接觸水平的估測中，生物監測可以提供內劑量和內負荷以及生物效應劑量，而內劑量和生物效應劑量與有害生物效應間具有量效關系，因此在保護工人健康方面，生物監測較環境監測更為重要。（3）綜合了個體差異因素和毒物動力學過程的變異性。生物監測與毒物的吸收、分布、代謝、排泄有關，特別是毒物的代謝及代謝動力學的變異可影響生物監測指標的選擇及結果評價。（4）可用于篩檢易感者機體對毒物的易感性具有個體差異，常與遺傳因素有關，較常見的是機體缺乏某些代謝酶，致使機體對接觸毒物的反應能力有差異。生物監測能盡早地發現易感個體，及時采取相應的預防措施，防止病情惡化。3、生物監測的類別（1）測定生物材料中毒物及其代謝產物或呼出氣中毒物的含量（直接測試）如測定尿中重金屬的含量（尿鉛、錳、汞、砷等）發錳、發汞等接觸苯測定尿中酚含量（代謝物），呼出氣中苯的濃度。（2）生物效應指標的測定（間接測試）生理、生化反應接觸有機磷者測血膽堿酯酶的活性鉛可致接觸者血卟啉代謝紊亂，導致血紅素合成障礙，因鉛能抑制δ-ALAD和血紅素合成酶的活性，尿中δ-ALA含量升高，血中鋅原卟啉增加。也可測免疫或細胞遺傳學指標。（3）測定活性化學物質與靶分子相互作用所生成產物的量。致癌物或致突變物對生物大分子如DNA，Hb，白蛋白的結合產物。4、生物監測指標的選擇：生物監測的目的是在于早期發現職業性有害因素對機體的影響，所以在定期體格檢查時應采用敏感、特異的生物監測指標，這樣才能反應職業性有害因素對接觸者身體健康真實的影響情況。生物監測指標：敏感，不特異---假陽性結果不為敏感，特異---假陰性結果用敏感、特異指標，才能得出真實性結果。（四）實驗研究：采用動物實驗和體外測試評價化學物質的毒性，這部分屬于工業毒理方面內容。1、動物實驗：主要為研究新化學物質的毒性。意義：（1）測定化學物質的基本毒性（LD50LD100LD0）（2）預測職業性有害因素的三致作用。（3）探測職業危害的單因素作用或多因素聯合作用。（4）研究職業性有害因素的損害機制和病理變化。（5）實驗性治療（6）為制訂和修訂衛生標準提供科學依據。動物實驗結果的應用：動物與人存在有種屬上的差異。動物實驗與工人實際接觸職業性有害因素的方式不同。實驗條件與工人實際接觸情況有所不同（接觸量，環境條件，個人防護，敏感性等），所以評價某種毒物的毒性及毒作用，除根據動物實驗的毒理學資料外，還應根據接觸人群健康監護和流行病學調查的資料。2、體外測試：（1）器官水平測試：從動物體內取出器官，模擬體內的生理環境，在無菌、適當的溫度和一定的營養條件下使其生存和生長，并維持其結構和功能，觀察接觸有害因素后出現的各種變化。（2）細胞水平測試：用體外細胞培養法，觀察接觸有害因素后細胞出現的結構或功能改變，以致細胞死亡。了解毒物的三致作用可做Ames試驗。（3）分子水平測試檢測接觸有害因素后，器官，組織及細胞中某些物質的量和質的變化。四、職業性有害因素的危險度評價通過生產環境監測，生物監測，健康監護，職業流行病學調查，工業毒理學測試等研究資料進行綜合分析，定性和定量地認定和評價職業性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理。（一）危險度評價的作用：1、估測職業性有害因素可能引起健康損害的類型和特征。2、估計這些健康損害發生的概率。3、估算和推斷在多大劑量，何種條件下能造成損害。4、提出可接受水平（接觸限值）5、有針對性地提出預防的重點。（二）目的：尋求可接受的危險度水平，最大限度地降低職業性有害因素的不良作用，預測職業性有害因素的遠期效應，為制定安全接觸限值及相應的預防對策提供依據。（三）危險度評價內容：1、危害性鑒定：確定待評價的職業性有害因素對接觸人群能否引起職業性損害。接觸與職業性損害之間是否存在因果聯系。對職業性損害進行分類，并估計其危害的程度，以確定對該職業性有害因素進行危險度評定的必要性和可能性。2、劑量-反應評價：對職業流行病學資料，動物定量研究資料進行分析，闡明不同接觸水平所致效應的強度和頻率，確定劑量-反應關系。3、接觸評估：從被評定的總體人群中隨機抽取一定數量的有代表性的樣本，做有限數量的分析，估計出總體人群的接觸水平。4、危險度特征的分析：對危害性評定，劑量-反應評定，接觸評定的結果進行綜合，分析和判斷，獲得接觸人群的反應率，即該人群由于接觸某種危害因素可能導致某種健康后果的危險度。（四）危險度管理根據危險度評價結果綜合考慮社會發展的實際需要，以及經濟和技術水平，提出可接受水平和相應的控制措施和管理措施。制定“安全接觸限值”，即衛生標準，監測標準，及行政上依法管理。五、健康監護健康監護（healthsurveillance）是通過各種檢查和分析，評價職業性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發現健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展。屬第二級預防范疇。職業健康監護是對職業人群的健康狀況進行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發現工人健康損害征象的一種健康監控方法和過程。結合生產環境監測和職業流行病學資料的分析，可以監視職業病及工作有關疾病在人群中發生、發展規律，疾病的發病率在不同工業及不同地區之間隨時間的變化；掌握對健康危害的程度；鑒定新的職業危害、職業性有害因素和可能受害的人群，并進行目標干預；評價防護和干預措施效果，為制訂、修訂衛生標準及采取進一步控制措施提供科學依據，達到一級預防的目的。（一）就業前健康檢查對準備從事某種作業的人員進行健康檢查。目的：1、發現某種作業禁忌癥2、根據體檢結果決定能否從事某種作業，或安排適當的工作。3、把體檢結果作為基礎資料，為以后定期體檢作對比觀察。4、特殊作業應做專項檢查，以判斷能否勝任該項工作，