冠狀動脈造影的基本方法及病變分析第1頁，課件共40頁，創作于2023年2月冠狀動脈造影適應證穩定型心絞痛或無癥狀心肌缺血患者不穩定心絞痛患者急性心肌梗死患者（或疑診心肌梗死、ST段抬高或新出現束支傳導阻滯患者）非心臟手術患者術前評估（疑診冠心病或已知罹患冠心?。┌昴ぜ膊』颊咝夭坎贿m的成人患者在行換瓣術或者球囊成型術之前，非侵入性影像學提示心肌缺血或者同時出現：無胸痛癥狀的中老年患者和／或有多個冠心病易患因素的患者擬行換瓣術有冠狀動脈栓塞證據的感染性心內膜炎患者心力衰竭患者收縮功能不全導致的充血性心力衰竭患者伴有心絞痛或者局部室壁活動異常和／或心肌掃描成像發現可逆心肌缺血心臟移植術前繼發梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后機械并發癥的充血性心力衰竭患者2第2頁，課件共40頁，創作于2023年2月冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭繼發于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道出血有可能和感染相關的不明原因發熱尚未治愈的感染活動期中風嚴重貧血嚴重、尚未控制的高血壓伴隨有相關臨床癥狀的嚴重電解質紊亂由于心理或者全身疾病使患者無法配合冠脈造影者伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風險的嚴重疾病拒絕進行PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內膜炎3第3頁，課件共40頁，創作于2023年2月常用冠脈造影導管4第4頁，課件共40頁，創作于2023年2月JL4.0左冠（正常開口）AL1.0左冠（開口位置較高）左冠造影導管的選擇5第5頁，課件共40頁，創作于2023年2月不同軸同軸同軸調整6第6頁，課件共40頁，創作于2023年2月右冠（向下開口）MB1JR4.0AL1.0/2.0右冠（向上開口）（ShepherdCrook）JR3.5HockeyStick1右冠（正常開口）右冠造影導管的選擇7第7頁，課件共40頁，創作于2023年2月右冠異常開口AL1.0右冠造影導管的選擇8第8頁，課件共40頁，創作于2023年2月推送Amplatz導管時，導管尖端朝上并有脫離冠脈口的傾向，后撤Amplatz導管時，導管尖端朝下并有深插冠脈口的傾向。Amplatz導管操作示意圖9第9頁，課件共40頁，創作于2023年2月A:橋血管至右冠或左回旋支遠端B:橋血管至左前降支C:橋血管至對角支D:橋血管至鈍緣支橋血管造影導管的選擇10第10頁，課件共40頁，創作于2023年2月JR其他可選用的導管:MB1.0ACHSSVG至LCx11第11頁，課件共40頁，創作于2023年2月其他可選用的導管:SR4.0MB1.0JRSVGtoRCA12第12頁，課件共40頁，創作于2023年2月JRIMA內乳動脈13第13頁，課件共40頁，創作于2023年2月逆時針旋轉造影導管，使造影導管頭端指向左鎖骨下動脈；推送造影導管超過左內乳動脈開口，順鐘向旋轉使其頭端向下；右內乳動脈造影內乳動脈造影步驟14第14頁，課件共40頁，創作于2023年2月豬尾巴造影導管示意圖15第15頁，課件共40頁，創作于2023年2月右前斜位30°將豬尾巴導管推送至主動脈根部。緩慢適度旋轉造影導管，使導管的圈彎向上，然后輕輕送入導管即可進入左心室左室造影豬尾巴造影導管操作示意圖16第16頁，課件共40頁，創作于2023年2月必要時可用帶側孔的導管，可以自制側孔，但是一定確保不要損傷冠脈和栓塞正常左室化嵌頓觀察動脈壓力至關重要17第17頁，課件共40頁，創作于2023年2月18第18頁，課件共40頁，創作于2023年2月常用投照角度RAO(右前斜位):增強器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強器在病人的左上方CRANIAL(頭位):

增強器靠近病人的頭部CAUDAL(腳位):增強器靠近病人的足部LATERAL(側位):增強器在病人的側面19第19頁，課件共40頁，創作于2023年2月TheImportanceofAngiographicAngles20Braunwald8thEd第20頁，課件共40頁，創作于2023年2月BedMovingAimless21第21頁，課件共40頁，創作于2023年2月CollateralCirculation22第22頁，課件共40頁，創作于2023年2月Werneretal.Circulation2003;107:1972-7CC0級（CollateralConnections）：供體和受體血管之間側枝血管細小，不連續CC1級：供體和受體血管之間的側枝血管連續無中斷，呈線樣連接（直徑≤0.4mm）CC2級：供體和受體血管之間的側枝血管連續無中斷，形成分支樣側枝血管，其直徑>0.4mm側枝血管的分級23第23頁，課件共40頁，創作于2023年2月BDEACFWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC235%側枝血管的分級CC014%CC151%

24第24頁，課件共40頁，創作于2023年2月理想的血管造影投照體位45oLAO30oRAO30oLAO,30oCr30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa60oLAO,30oCr30oRAO,30oCr;AP,30oCr25第25頁，課件共40頁，創作于2023年2月部位常規體位輔助體位開口部LAO60o-Caudal30oAP-Caudal30o體部RAO30o-Caudal30oAP-Caudal30o分叉部LAO60o-Caudal30o左前斜60o+足位30o右前斜30o+足位30o后前位+足位30o左主干26第26頁，課件共40頁，創作于2023年2月冠脈病變的評價方法肉眼估測

計算機定量分析

血管內超聲、VH、OCT

血管生理功能的評價：CFR、FFR27第27頁，課件共40頁，創作于2023年2月冠脈造影狹窄程度的表示和判斷冠脈狹窄程度可用狹窄直徑減少的百分數或狹窄面積減少的百分數來表示。一般用狹窄直徑表示。即以相鄰狹窄段近端或遠端的“正?！毖苤睆阶鳛?00％，直徑減少1/2稱為50％狹窄，減少9/10稱為90％狹窄，完全閉塞即100％狹窄。狹窄直徑減少50％，相當于橫截面積減少75％。28第28頁，課件共40頁，創作于2023年2月狹窄的判斷血管直徑血管橫截面積2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直徑法面積法29第29頁，課件共40頁，創作于2023年2月定量冠脈造影分析(QCA)30第30頁，課件共40頁，創作于2023年2月冠脈狹窄程度的臨床意義冠脈狹窄直徑大于50％以上，運動可誘發心肌缺血，所以認為是有意義的病變直徑狹窄小于50％，由于小冠脈阻力降低的代償作用，即便運動也不會產生缺血，但可能會慢性進展或發生斑塊破裂而形成急性冠脈事件直徑狹窄80％至85％以上者可引起靜息時心肌缺血31第31頁，課件共40頁，創作于2023年2月A型病變： 局限性病變（<10mm） 向心型病變 非成角病變（<45°） 較少或無鈣化病變 非完全閉塞病變 非開口病變 主要分支血管未受累病變 非血栓病變ACC/AHA冠脈病變分型32第32頁，課件共40頁，創作于2023年2月B型病變：

長管狀病變（10－20mm） 離心型病變 近段血管中度扭曲病變 中度成角病變（>45°，<90°） 中度至重度鈣化病變 小于3個月的閉塞病變 開口病變 需要兩根導引鋼絲的分叉病變 血栓性病變B型又分為B1和B2型（僅符合一項B型病變特征的為B1型，符合2項或兩項以上B型病變特征的為B2型）ACC/AHA冠脈病變分型33第33頁，課件共40頁，創作于2023年2月C型病變： 彌漫性病變（>20mm） 近段血管過度扭曲病變 嚴重成角病變（>90°） 大于3個月的閉塞病變和／或出現橋側支血管 無法對主要分支血管進行保護的病變 退行性靜脈橋血管病變"ACC/AHA冠脈病變分型34第34頁，課件共40頁，創作于2023年2月PitfallsofCoronaryAngiographyEccentricityForeshorteningOverlappingTortuosity35第35頁，課件共40頁，創作于2023年2月ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities”inLAD?36第36頁，課件共40頁，創作于2023年2月ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities”inLAD?37第37頁，課件共40頁，創作于2023年2月ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrr