周圍神經損傷患者的康復治療第1頁，課件共25頁，創作于2023年2月病例右腓總、脛神經損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力10月。現病史：緣患者于去年11月10被叉車壓傷右小腿，當時右小腿流血、畸形、腫痛，送來本院就診，診為1、右小腿嚴重壓榨傷2右小腿嚴重皮膚撕脫傷3右腓骨下段及內踝開放性粉碎性骨折4、右踝關節開放性脫位5右側腓總、脛神經損傷，經清創縫合、跟骨牽引術，術后外敷黃水、夾板固定、理療、營養神經等治療后骨折愈合，右踝腫疼減輕，右足乏力好轉，于今日出院后，再次收入針灸科住院，入院時癥見：神清，精神可，右踝部腫痛，右足乏力，有麻木感，行走活動不利，納眠可，二便調。。第2頁，課件共25頁，創作于2023年2月病例右腓總、脛神經損傷既往史：既往身體尚健，否認肝炎、結核、高血壓病、心臟病等病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：出生于原籍，無特殊飲食嗜好及居住濕地之弊。婚育史：未婚家族史：否認家族遺傳病史。體格檢查：T:36.3℃P：88次/分R:20次/分BP:115/85mmHg第3頁，課件共25頁，創作于2023年2月病例右腓總、脛神經損傷神清，精神可，發育正常，營養中等，查體合作，對答切題，自主體位，步入病房。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及紫紺，未見褥瘡。淺表淋巴結無腫大，頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大形圓，對光反射靈敏，耳鼻道無異常分泌物，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未捫及。頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱無畸型，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞干濕啰音。心界叩診不大，心率88次/分，律齊，未聞異常心音及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及包塊腸型，濁音未叩出，腸鳴音存、無亢進。雙下肢無浮腫。舌淡暗，苔白，脈細。第4頁，課件共25頁，創作于2023年2月病例右腓總、脛神經損傷專科情況：右大腿下段肌肉輕度萎縮，右小腿肌肉輕度萎縮，右小腿內側見外傷性疤痕，右小腿后側見術口愈合疤痕。右踝輕度腫脹，右踝關節前緣壓痛，背伸時尤甚，右足背伸力稍差，右小腿內側淺感覺差，右足背外側淺表感覺減弱。雙膝反射、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。實驗室檢查：目前尚無資料。心電圖檢查：目前尚無資料。第5頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的概述

定義：是由于周圍神經叢、神經干或其分支受外力作用而發生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫源性損傷等。包括運動神經、感覺神經和自主神經。第6頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要臨床特點運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺障礙：包括主觀感覺障礙和客觀感覺障礙。主觀感覺障礙是在沒有任何外界刺激的情況下出現的感覺障礙，包括感覺異常、自發疼痛、幻痛。客觀感覺障礙包括感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯。第7頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要臨床特點反射障礙：反射是神經活動的基礎，分為淺反射和深反射。淺反射包括刺激皮膚或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感受器引起的反射。自主神經功能障礙：表現為兩個方面，自主神經為刺激性病損時，出現皮膚發紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等；有破壞性病損時，表現為皮膚發紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發脫落，甚至發生營養性潰瘍。第8頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要功能障礙神經的損傷感覺、知覺功能障礙：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關節位置、振動、壓痛）和復合感覺（數字識別、二點辨別、實體）；主觀感覺（感覺異常、自發疼痛、幻痛）；客觀感覺（感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯）。關節腫脹、僵硬第9頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要功能障礙運動功能障礙:肌力低下、關節活動度受限自主神經功能障礙：血管舒縮功能、出汗功能和營養性功能障礙平衡、協調功能障礙心理障礙：悲觀、失望、消沉、焦慮狀態、抑郁癥日常生活（DAL)能力障礙：穿脫衣褲、穿襪子、洗漱等自理活動困難第10頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要康復評定項目及對應的評定量表肌力評定：徒手肌力評定或儀器測定法運動功能評定：MMT、下肢功能評定患肢周徑檢查和關節活動度測定：關節活動度檢查評定表感覺功能評定：分級法（MCRR1954）肌腱反射檢查自主神經功能檢查：出汗試驗第11頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要康復評定項目及對應的評定量表日常生活活動能力的評定：改良的Barthel指數、功能獨立性評定疼痛評測電診斷檢查：電診斷、肌電圖、神經傳導速度等特殊檢查：神經干叩擊試驗（Tinel征）、誘發試驗心理功能障礙的評定：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）第12頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷康復治療的主要目標急性期康復治療目標：針對致病因素去除病因，減少對神經的損害；預防和及時處理并發癥；維持關節活動度和肌肉軟組織的正常長度，并對殘存肌力或受損平面上的肢體進行肌力和耐力訓練；防止失用綜合癥（制動綜合癥），如預防肌肉萎縮、骨質疏松、關節攣縮等，為神經再生做好準備；從而為過渡到恢復期的康復治療創造條件。第13頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷康復治療的主要目標恢復期康復治療目標：防止粘連，促進神經再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復；恢復神經的正常功能，矯正畸形，進一步提高運動功能及日常生活活動能力，最大程度地回歸社會。第14頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷康復治療的主要目標后遺癥期康復治療目標：繼續訓練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發揮健側的潛能，并盡可能改善患者周圍的環境以適應殘疾，爭取最大程度地功能獨立性。第15頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要康復治療方法預防和處理臨床并發癥物理治療：超短波療法、功能性電刺激、紫外線、音頻電療法、直流電碘離子導入、超聲波藥物透入療法，肌力訓練、牽張訓練、關節活動度訓練、耐力訓練、心理咨詢作業治療：日常生活活動訓練、文體訓練、工作能力訓練、矯形器和輔助具應用第16頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的主要康復治療方法促進感覺功能的恢復：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關節位置、振動、壓痛）和復合感覺（數字識別、二點辨別、實體）康復工程：矯形器中國傳統康復：針灸治療、推拿治療、中藥療法心理治療：行為療法、認知療法，心理支持和鼓勵第17頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的病例分析病例分析：診斷：右腓總、脛神經損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力10月。無既往史、過敏史、家族遺傳病史，個人史良好，未婚。體格檢查：T:36.3℃P：88次/分R:20次/分BP:115/85mmHg第18頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃初期康復治療計劃：1、治療目標：針對致病因素去除病因，減少對神經的損害；預防和及時處理并發癥；維持關節活動度和肌肉軟組織的正常長度，并對殘存肌力或受損平面上的肢體進行肌力和耐力訓練；第19頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃初期康復治療計劃：1、治療目標：防止失用綜合癥（制動綜合癥），如預防肌肉萎縮、骨質疏松、關節攣縮等，為神經再生做好準備；從而為過渡到恢復期的康復治療創造條件。第20頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃初期康復治療計劃：2、措施：去除病因，消除感染及水腫，減輕對神經的損害，預防攣縮畸形的發生。預防關節攣縮變形：夾板固定踝關節于背伸功能位。被動運動和按摩，促進淋巴血液循環，維持肌張力及關節活動度。當患者出現主動運動時，應積極進行主動活動。第21頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃初期康復治療計劃：2、措施：理療：超短波療法、功能性電刺激、紫外線：促進水腫吸收，緩解疼痛，促進炎癥吸收，減輕肌肉緊張等。傳統康復治療：針灸、推拿、中藥、氣功等。心理治療：使患者盡早克服悲觀、失望、消沉、焦慮、抑郁等情緒，勇敢地面對現實，改善其非適應社會的行為，積極配合康復治療第22頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃中期康復治療計劃：1、治療目標：防止粘連，促進神經再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復；進一步提高運動功能及日常生活活動能力，最大程度地回歸社會。第23頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃中期康復治療計劃：2、措施：理療：音頻電療法、直流電碘離子導入、超聲波藥物透入療法；運動療法：進行伸屈踝被動運動、主動—輔助運動、主動運動、足趾伸直運動、各趾跖屈伸運動、拇趾及趾外展運動和穿矯形鞋的步態練習；促進感覺功能的恢復：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關節位置、振動、壓痛）和復合感覺（數字識別、二點辨別、實體）站立訓練：平行杠內站立。第24頁，課件共25頁，創作于2023年2月周圍神經損傷的康復治療計劃中期康復治療計劃：2、措施：作業治