產科急重癥的超聲診斷異位妊娠-瘢痕妊娠剖宮產瘢痕處妊娠：受精卵著床和發育在剖宮產瘢痕處；超聲診斷標準：1、宮腔內未見妊娠囊；2、有剖宮產史；3、在瘢痕處可見實性不均質包塊，內部回聲紊亂，血流豐富；4、宮頸內口關閉。胎盤早剝是植入位置正常的胎盤在胎兒分娩出以前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，往往起病急、進展快。通常有腹痛、陰道流血、子宮張力高等臨床表現，可威脅母兒的生命。胎盤早剝胎盤早剝的發生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、宮腔內壓驟減、孕婦長時間的仰臥位等因素有關。胎盤早剝

超聲表現1、顯性剝離，胎盤后方無血液積聚，胎盤形態無變化，超聲難以診斷。2、隱性剝離，由于受剝離部位積聚血液的影響，剝離區的胎盤由于受后方包塊的壓迫變薄，從胎盤到子宮肌壁的厚度增厚，向羊膜腔膨出，厚度≥5cm。胎盤早剝

超聲表現：3、胎盤與子宮肌壁之間形成的血腫內部回聲雜亂，隨胎盤剝離出血時間的不同而表現為多種形式的聲像圖，可有無回聲、等回聲或高回聲，而實性包塊內則無血流顯示。4、如血流破入羊膜腔，羊水內透聲差，可見漂浮的低回聲光點或團塊。胎盤早剝

注意事項：1、如果僅有子宮張力增高，持續時間較長，均應高度懷疑胎盤早剝的可能。2、應該多切面，多角度觀察胎盤后方有無異常包塊，且包塊內有無血流，來和其他疾病相鑒別。3、診斷胎盤早剝及其所形成的血腫時，應注意與宮縮波和子宮肌瘤相鑒別。胎盤早剝4、高度懷疑胎盤早剝者，即使沒有發現異常包塊，也應該動態觀察。5、有胎盤早剝者，注意觀察子宮肌壁厚度或肌壁回聲情況，如果肌壁增厚或肌壁回聲偏低，均應提示子宮卒中的可能。6、重視病史和體征是診斷胎盤早剝的關鍵。胎盤早剝前置胎盤險型1、完全性前置胎盤：是指宮頸內口完全被胎盤組織覆蓋；2、邊緣性或部分性前置胎盤：是指胎盤組織達到宮頸內口邊緣或覆蓋部分宮頸內口；3、低置胎盤：指胎盤下緣距宮頸內口2cm以內，但是未覆蓋宮頸內口。前置胎盤險型兇險型前置胎盤險型定義：是曾有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，可合并胎盤植入或無胎盤植入。該病發病急而兇險，常常造成產婦在分娩時由于胎盤難以剝離而引起產中、產后出血、繼發嚴重感染甚至子宮破裂，嚴重威脅產婦及胎兒生命。兇險型前置胎盤1、前置胎盤+胎盤附著于原子宮切口瘢痕處；2、前置胎盤+胎盤附著于原子宮切口瘢痕處+胎盤植入。兇險型前置胎盤近年來隨著剖宮產率的上升，二孩生育政策的放開，兇險型前置胎盤的發病率正逐年上升。兇險型前置胎盤產婦的胎盤植入率可高達40%-50%，常常導致不可預見的大出血，很大程度上增加了失血性休克、子宮切除及產婦死亡率。兇險型前置胎盤有報道正常妊娠前置胎盤發生率為0.25%，而剖宮產術后再次妊娠，前置胎盤發生率為1.22%，其危險性是正常妊娠的5倍。正常妊娠前置胎盤合并胎盤植入發生率為14%-24%，有了2次剖宮產術史者發生率為23%-48%，有3次次剖宮產術史者發生率35%-50%。病因子宮內膜病變與損傷手術瘢痕有可能妨礙胎盤上移瘢痕處內膜較薄，絨毛組織易于侵入子宮肌層胎盤附著面積過大兇險型前置胎盤

診斷：胎盤植入為胎盤絨毛膜穿入肌層，胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一；1、二維超聲；2、彩色多普勒超聲檢查；3、MRI檢查；金標準：組織病理學檢查結果提示：子宮平滑肌內可見絨毛組織。兇險型前置胎盤產前處理：單純性子宮動脈栓塞；選擇性子宮動脈栓塞術+局部注射MTX；產后處理：超聲引導下刮宮；子宮動脈栓塞術+清宮術；宮腔鏡；體會實際工作中如果前置胎盤患者既往有子宮手術史、剖宮產史、多次人工流產及清宮、子宮肌瘤剔除史、子宮矯形手術等，常常伴發胎盤植入，應該視為“兇險型前置胎盤”，認真對待。胎盤植入胎盤植入是指胎盤附著異常，表現為胎盤絨毛膜異常植入到子宮肌層。在正常情況下絨毛只深入到子宮內膜功能層深部，若底蛻膜發育不良時，滋養層細胞可能植入過深甚至進入子宮肌層，造成植入性胎盤。胎盤植入的分類正常附著胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透胎盤植入的分類1、粘連性胎盤：是絨毛直接附著于子宮肌層，有完全性和部分性兩種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，剝出的胎盤送病檢時才能發現蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層，才明確診斷。胎盤植入的分類2、植入性胎盤：部分絨毛侵入子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理檢查可見絨毛侵入到子宮肌層。3、穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，常可造成子宮破裂。胎盤植入正常情況下，胎盤后方可顯示無回聲的胎盤后血管（主要是子宮靜脈）、低回聲的子宮肌層、強回聲的蛻膜界面等，如果出現下述一項或以上超聲特征，即應警惕胎盤植入可能。胎盤植入1、兇險型前置胎盤中胎盤覆蓋子宮前壁切口處。

2、胎盤附著處出子宮切口肌層菲薄、消失。3、胎盤內血竇形成，胎盤基底有多個靜脈血池，其內未探及明顯血流信號，呈“硬干酪”

樣改變。4、胎盤后間隙部分或全部消失。胎盤后間隙是由子宮蛻膜基底層的血管擴張形成，胎盤植入時此血管無回聲區部分或全部消失。胎盤植入5、胎盤組織穿透子宮肌層浸潤膀胱壁，子宮肌層和膀胱壁之間的強回聲變薄，形態不規則，或有部