圍術期麻醉安全與風險防范解放軍總醫(yī)院

麻醉手術中心張宏醫(yī)院質(zhì)量管理年

宗旨以病人為中心以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題

探索

醫(yī)療風險與醫(yī)療安全防范機制

目的排解百姓看病難、看病貴困擾創(chuàng)建三和諧

和諧醫(yī)患關系和諧醫(yī)院和諧社會

風險疾病醫(yī)療干預醫(yī)療疏失醫(yī)療規(guī)范安全醫(yī)學知識服務意識防范意識法規(guī)意識患醫(yī)

醫(yī)療事故處理條例

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療糾紛

指醫(yī)患雙方及雙方相關人對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員對患者的診療行為所致的后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。

醫(yī)療安全與風險防范的研究動向

日本成立了醫(yī)療質(zhì)量和安全學會

如何減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)療質(zhì)量第一個研究如何應對醫(yī)療事故的學會

★醫(yī)療的質(zhì)量和安全是醫(yī)學領域的問題解決醫(yī)療問題，須有更多領域的人參加美國

專項醫(yī)療事故研究流行病學/醫(yī)療訴訟

51所醫(yī)院，3萬多份病例結(jié)果

＃出院患者數(shù)的3.7％發(fā)生了不同程度的醫(yī)療事故

＃由醫(yī)療提供者的過失引起的醫(yī)療事故占事故總數(shù)27.6％相當于每100名住院患者中有1人出現(xiàn)醫(yī)療事故。

＃醫(yī)療事故81％發(fā)生在院內(nèi)，手術室發(fā)生41％病房發(fā)生26.5％

＃全部醫(yī)療事故與手術有關的就占48％與手術無關19.4％（藥物治療）臺灣透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」

_______醫(yī)病關係的不信任醫(yī)療監(jiān)督改革

________闡述「病人安全」的重要性

打破「醫(yī)院黑箱作業(yè)」的迷思提醒醫(yī)療從業(yè)人員遵守醫(yī)事相關法律的規(guī)定，積極整頓醫(yī)院內(nèi)部管理謹慎預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，讓醫(yī)患雙方都能更安全醫(yī)療疏失的真相醫(yī)療疏失的調(diào)查數(shù)據(jù)____膽顫心驚

醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查資料顯示10000+/年發(fā)錯口服藥醫(yī)療處置導致感染5000+

手術中或是術後併發(fā)癥住院跌倒

10﹢/天的醫(yī)療疏失在各醫(yī)療院所上演

國內(nèi)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(100大型醫(yī)院)1991年醫(yī)患糾紛232

件提起訴訟10

件占糾紛總數(shù)的4%1998年醫(yī)患糾紛1400件訴諸法律588

件占糾紛總數(shù)的42%

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計資料顯示

2002年9月國務院頒布《醫(yī)療事故處

理條例》后，與《條例》實施前相比

醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況

三級醫(yī)院17.98%

二級醫(yī)院34.71%

一級醫(yī)院12.96%

未評審醫(yī)院40%主要原因?qū)λ幬镏R掌握不全面對患者情況掌握不全操作標準化核對不全在美國，醫(yī)院預防醫(yī)療事故差錯最成功的是麻醉科

醫(yī)療系統(tǒng)缺陷是造成醫(yī)療失誤的重要原因

經(jīng)過10年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)1/100001/200000

全國的醫(yī)療機構(gòu)每年為20多億人次提供醫(yī)療服務即使做到99％的和諧，只有1％不和諧那也意味著2000萬人次不滿意中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院的調(diào)查

73.33%的醫(yī)院發(fā)生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員

76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納住院費用

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員是首要因素

病人的基本權(quán)利醫(yī)療權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密權(quán)隱私權(quán)醫(yī)務人員的義務提供醫(yī)療服務尊重病人的意愿向病人提供必要信息取得病人自愿的同意保守秘密和保護隱私醫(yī)生與病人之間關系的特殊之處病人處于脆弱和依賴的特殊關系醫(yī)生在治療過程中了解病人的隱私病人的求醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任據(jù)相關統(tǒng)計，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因中，醫(yī)患雙方對于病情的判斷及愈合認知的差異幾乎占了一半以上

主要原因溝通態(tài)度和技巧措詞用語不謹慎言語表達不恰當解釋病情不詳細近8０％的醫(yī)療糾紛是由言語不當引起的全國３２６所醫(yī)院問卷調(diào)查表明，由于醫(yī)務人員態(tài)度不好引發(fā)糾紛的占４９．５％醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

＃技術水平不高，操作不當，導致誤診或漏診

＃工作責任心不強，粗心大意，違反操作規(guī)程

＃執(zhí)行制度不嚴，違反操作規(guī)程

＃醫(yī)務人員過于自信，對病情發(fā)展演變過程觀察不細

＃醫(yī)德醫(yī)風不良，服務態(tài)度差

＃醫(yī)患溝通不到位語言使用不嚴謹，造成患者誤解

＃醫(yī)療文書管理不當

＃醫(yī)院管理不嚴，監(jiān)督檢查機制不健全，

＃醫(yī)務人員的法律意識相對滯后，自我保護意識欠缺

＃醫(yī)療行為目前沒有一套法律認可的診治規(guī)范醫(yī)療糾紛的防范

＃加強職業(yè)道德教育，增強服務意識，注重醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)＃認真執(zhí)行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規(guī)程＃重視對醫(yī)務人員的法制教育，增強自我保護意識＃加強醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)患關系醫(yī)務人員一定要認真＃加強醫(yī)務人員之間的互相協(xié)作和督促＃抓好病歷書寫，及時準確地書寫病歷、記載病程記錄＃健全法律認可的診治規(guī)范“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言。”

古希臘著名醫(yī)學家希波克拉底文明行醫(yī)、親切熱情不僅是醫(yī)務人員職業(yè)道德的標尺，也是調(diào)整醫(yī)患關系的規(guī)范醫(yī)德不僅向人們展示著醫(yī)生的德行與良善，更加是醫(yī)生和患者之間的潤滑劑

醫(yī)療問題麻醉醫(yī)師術前沒有認真看病人氣管插管不熟練，插管一個多小時麻醉醫(yī)師不知道氣管畸形麻醉沒醒就送回病房呼吸困難沒及時糾正

解決問題氣管畸形缺氧及缺氧后遺癥

調(diào)解方式調(diào)查醫(yī)/患雙方致歉說明情況明確告知診療經(jīng)過提示的問題醫(yī)療術前評估術后觀察術后護理術后隨訪

法規(guī)規(guī)范醫(yī)學用語執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章

意識醫(yī)醫(yī)相斥醫(yī)政相斥法律法規(guī)

病人手術并發(fā)癥投訴及時訪視準確評估充分準備病情交代病情觀察病情處置術后訪視合理解釋行政調(diào)解醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故處理管理醫(yī)療安全保證和醫(yī)療風險防范醫(yī)療安全的重要意義實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎患者選擇醫(yī)院的重要指標保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件醫(yī)療安全管理的概念醫(yī)療系統(tǒng)低職能狀態(tài)醫(yī)療過失允許范疇以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡醫(yī)療不安全醫(yī)療安全或不安全是相對的不同時期，不同的主客觀條件有不同的標準在評價醫(yī)療安全與不安全時，不能超越當時所允許的范圍和限度在制訂醫(yī)療安全標準時，應以時代所允許的范圍秘限度為依據(jù)如限于當時的醫(yī)療技術水平和客觀條件，發(fā)生難以預料的意外或難以避免的后遺癥時，不能認為是醫(yī)療不安全醫(yī)療安全管理面臨的問題鑒定委員會的組成處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一對醫(yī)療事故的處理（1）對責任人（2）賠償問題麻醉藥理病人病理生理手術風險

圍術期安全管理的目標：平衡調(diào)節(jié)

正常

生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.”Achieveourgoal:“Donoharm”麻醉前風險評估

病人手術麻醉

疾病病理生理狀態(tài)手術種類麻醉方法選擇激惹耐受狀態(tài)手術創(chuàng)傷程度麻醉藥物選擇并存疾病狀態(tài)手術時間麻醉對病人臟重要臟器功能狀態(tài)手術者技能器功能的影響

術前評估生理狀態(tài)病理生理狀態(tài)重要臟器功能狀態(tài)麻醉及手術的干擾程度術中評估對麻醉藥的反應對手術侵擾的反應術后評估圍術期整體狀態(tài)術后的影響因素重要臟器功能的維護調(diào)節(jié)圍術期的全程評估的概念和意義

調(diào)節(jié)能力侵擾力

內(nèi)因病人耐受性麻醉/手術

外因Notaccomplishbutsafety

*

評估預測實施

結(jié)果

*

目標是確保病人圍術期安全Not“normal”butstability

*病人的病理生理狀態(tài)治療藥物效應麻醉效應

*

圍術期病人生命體征的宏觀調(diào)控與微調(diào)相結(jié)合

*目標是維持重要臟器功能穩(wěn)定Notwhetherbuthow

*

評估各類手術病人的狀況應該綜合化

*

判斷特殊臨床狀態(tài)下病人的風險應該個體化

*

決定麻醉策略應該科學化麻醉醫(yī)師在圍術期管理中應權(quán)衡的問題

安全性可控性

Whichisbest?

NobestmethodNobestdrugButthebestanesthesiologist

學習是持久的競爭力善于學習，迅速掌握知識最新發(fā)展動態(tài)、不斷創(chuàng)新

當前國際社會正流行一種新理論

“L<C=D理論”L=LearningC=ChangeD=Die到2020年，人類知識的半衰期只有73天要跟上時代發(fā)展的步伐，唯一的辦法就是加強學習

人才是制勝之本

＃現(xiàn)代意義上的“人才”是一個動態(tài)的概念

＃人才的背后一定要有很強的學習能力作為支撐

＃要提高、優(yōu)化人的學習能力把個人的零碎的學習變成系統(tǒng)的學習把片面的、被動的學習變成全面的、主動的學習從而提高自己的綜合素質(zhì)和戰(zhàn)贏能力醫(yī)師誓言我鄭重地保證要奉獻一切為人類服務我要給師長應有的感激和尊敬我要以良心和尊嚴從事醫(yī)療工作我要以病人的健康為首要信念，并