關于腦內常見環形強化病變第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腫瘤？非腫瘤？第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腫瘤！類型？第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三非腫瘤！類型？第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5

高級別膠質瘤40%轉移瘤30%感染10%脫髓鞘病變6%不同類型環形強化病變的治療方案有很大差異，準確的影像學診斷非常重要

腦內常見環形強化病變的病因第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三6間變性星形細胞瘤或膠質母細胞瘤快速生長，可在中心形成壞死，呈環形強化腔內：DWI信號不高，可出現Lip峰、Lac峰環壁：強化明顯，rCBV>3.5，Cho峰明顯增高、NAA減低瘤周水腫（腫瘤細胞）：Cho增高、NAA減低，rCBV>1.2

高級別膠質瘤第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三7間變性星形細胞瘤第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三8Lip峰：又稱“死亡峰”，細胞分解、壞死所致。提示惡性腫瘤Lac峰：正常細胞有氧呼吸過程不能有效進行，為糖酵解最終產物的積聚。見于壞死腦組織和無氧代謝腦組織中Lip峰：病變壞死區域范圍較小時Lac峰：出現于病灶較大壞死區域

Lip峰

與Lac峰——1.3ppm第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三9多形性膠母細胞瘤第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三10Muccio

CF.JNeuroradiol,2014多形性膠母細胞瘤第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三11常位于皮層下或灰白質交界區，周圍有較明顯的水腫腔內：DWI信號不高，出現Lip峰、Lac峰環壁：強化明顯，rCBV明顯增高；Cho峰明顯增高、NAA缺失、Cr顯著降低或缺失瘤周水腫（血管源性水腫）：

Cho不高，rCBV<0.5腦轉移瘤第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三12MuccioCF.JNeuroradiol,2014單發腦轉移瘤第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三13肺腺癌小腦轉移瘤長TE短TE鑒別Lac與Lip第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三14右額葉轉移瘤ROI選擇NAA峰第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三15轉移瘤瘤周水腫區MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁組織）TE=144ms第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三16膿腔：T1WI低信號、T2WI高信號，信號較為均質

DWI高信號，ADC值降低

MRS可出現特征性的乙酸鹽Ac峰、琥珀酸鹽Suc峰、

氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失

膿壁：T1WI等或稍高信號，T2WI內壁可見低信號環

環形強化，強化的環較薄、內壁光整

rCBV降低

腦膿腫第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三17不顯示峰：NAA、Cho、Cr可顯示峰：AAs（0.9ppm，胞質氨基酸，如，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）

Ace（1.92ppm，乙酸鹽）Suc（2.4ppm，琥珀酸鹽）

Ala（1.47ppm，丙氨酸）Lac（1.33ppm）Lip（0.8、1.3ppm）腦膿腫--典型MRSTE=144msTE=35ms第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三18腦膿腫-典型MRSNAA、Cho、Cr：無AAs：氨基酸峰，中性粒細胞釋放蛋白水解酶水解蛋白質而形成，80%以上細菌性膿腫中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：無氧糖酵解，厭氧菌或兼性厭氧菌感染結核Lip/Lip+Lac：結核桿菌具有富含脂質的細胞壁膿腫AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8細菌性(91)89-46452518-結核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖？第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三19草綠色鏈球菌性腦膿腫（兼性厭氧菌）第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三20細菌性腦膿腫（表皮樣葡萄球菌，需氧菌）TE=35msAAs第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三21細菌性腦膿腫（星座鏈球菌，厭氧或兼性厭氧）AcAAs第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三22細菌性腦膿腫（需氧性）PalD.AJNR,2010第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三23細菌性腦膿腫（金黃色葡萄球菌）Lip/Lac，無AAsROI-跨壁，含腦組織第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三24細菌性腦膿腫（咽峽炎鏈球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三25真菌性腦膿腫（煙曲霉菌）LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖？第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三26左側額葉真菌性肉芽腫（曲霉菌、毛霉菌及隱球菌混合感染）Lip第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三27LuthraG.AJNR,2007女，25歲，結核性腦膿腫第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三28左側橋臂結核

TE=144msChoROI選擇與Cho第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三29液性干酪性結核球

TE=144ms第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三30

瘤樣脫髓鞘多數病例：腦實質內伴有明顯水腫的孤立性占位性病變，水腫會隨病程的推移而減輕或消失

少數病例：多發性病灶DWI：新鮮病灶呈輕、中度高信號，信號低于急性腦梗死病灶、高于腫瘤；亞急性或慢性期，DWI信號明顯降低急性期部分病灶周邊呈環形強化，典型者呈開環狀強化MRS：Glx增高（谷氨酸復合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低PWI：rCBV低第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三31第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三32環形強化的瘤樣脫髓鞘——腔內擴散不受限第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三33第33頁，講稿共3