關于股骨粗隆間骨折護理查房PPT精第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三骨的完整性或連續性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折臨床表現

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折診斷依據1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質疏松）第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆骨折第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折的分型1.按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，稱為不穩定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩定性亦差。

第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內側支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內側和外側的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結合第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本資料：

患者王蘭英，女性，70歲，小學文化，“兩天前在家中摔倒致右髖部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，測T:36.2OC,P:72次/分，R:20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm,體重70kg。查體：神志清，精神尚可，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動受限，內外旋活動疼痛明顯，末梢血運正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診“右股骨粗隆間骨折”。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查凝血血常規血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象學檢查：X線檢查髖部核磁

第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理簡述：

2月2日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術術后于12:00返回病房測BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%。遵醫囑予心電監護qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min。患者切口外觀無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運正常。患者保留導尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血壓，糖尿病，冠心病第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理簡述予臥氣墊床，加強皮膚護理遵醫囑予抗感染等補液、抗血栓等對癥治療，無不良反應2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷疼痛：與骨折有關1.給予患者正確體位2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力3.保持病房環境安靜，操作時作輕柔4.適度調節病房的光線亮度，避免刺激5.適當應用鎮痛藥物

第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷生活自理缺陷：與活動障礙有關

1.“四送”至床頭

2.協助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理3.將患者的生活用品放于易取處方便取用

4.了解患者生活習慣，盡可能滿足所需第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關

1.予氣墊床使用

2.保持床單位平整干燥

3.協助患者抬臀，防長期受壓

4.予紅花酒精按摩骨突處2次/日

5.加強巡視，嚴格交接班

6.鼓勵患者加強營養，增強機體抵抗力第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷焦慮：與擔心家人及預后有關

1.了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通給予心理疏導

2.向患者及家屬介紹醫院醫療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及

擔憂3.做好家屬工作，給予患者親情支持第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷便秘：與長期臥床有關1、指導并協助患者使用床上便器

2、給予開塞露納肛3、協助患者行腹部按摩4、指導患者多食蔬菜水果保持大便通暢

第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理問題與診斷潛在并發癥：下肢深靜脈血栓行成

1.觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺

及運動情況，發現異常及時告知醫生

2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害

性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下

肢深靜脈血栓形成。

4.遵醫囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作

用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三如何觀察肢端血液循環觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區，松開后又很快轉紅潤為血液循環正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發生了血液循環障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三飲食指導低鹽低脂低糖高維生素高蛋白飲食，生活要有規律避免過度緊張及勞累禁止煙酒第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉初期：術后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環，減輕腫脹，防止關節僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。術后第1-2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；指導患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環等。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉中期：術后2周~4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節，但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎上增加運動量和強度。可遵醫囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。后期：5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內避免髖關節主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。第32頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三出院指導1.下床活動時，務