潰瘍性結腸炎病人的護理

第1頁，共29頁。概述潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要(zhǔyào)臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發生于任何年齡，但以20～40歲居多，病情輕重不一，有緩解和反復發作的趨勢。第2頁，共29頁。

1、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。2、變態反應。3、遺傳本病在血緣家族的發病率較高。4、感染目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。

總之本病的發生(fāshēng)可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。一、護理評估--病因及發病機制第3頁，共29頁。潰瘍性結腸炎病變主要位于直腸和乙狀結腸，可延伸到降結腸，甚至整個結腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少數重癥者可累及肌層。活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應，可見水腫、充血與灶性出血。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結腸炎癥在反復發作的慢性過程(guòchéng)中，大量新生肉芽組織增生，常出現炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復，喪失其正常結構。病變愈合時，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。一、護理評估--病理第4頁，共29頁。其特征為發作期與緩解期交替出現。起病多數慢，少數(shǎoshù)急性起病。病程呈慢性經過，數年至十余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。護理評估--臨床表現第5頁，共29頁。1.腹瀉---最主要的癥狀，粘液膿血(nónɡxuè)便是本病活動期的重要表現。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日2－4次；重者每日排便次數可多至10余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規律，常有里急后重。3.其他癥狀嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統表現第6頁，共29頁。

急性期或急性發作期常有低度或中度發熱，重者可有高熱及心動過速，病程發展中可出現(chūxiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養不良等表現。（二）全身表現第7頁，共29頁。

常有結節性紅斑、關節炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常(yìcháng)之改變。

（三）腸外表現第8頁，共29頁。輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸(jiécháng)或降結腸(jiécháng)。重型和暴發型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。（四）體征第9頁，共29頁。1、血液檢查可有輕、中度(zhōnɡdù)貧血，重癥患者白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2、糞便檢查肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見紅細胞、白細胞和膿細胞活動期有粘液膿血便，急性發作期可見巨噬細胞。糞便病原學檢查的目的是排除感染性結腸炎。3、免疫學檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結腸粘膜抗體陽性。4、纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。5、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。一、護理評估--實驗室檢查第10頁，共29頁。升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理(wénlǐ)不如降結腸清晰。第11頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤(guāngzé)；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣第12頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部(fēnbù)均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。第13頁，共29頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理(wénlǐ)清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。第14頁，共29頁。女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍(kuìyáng)。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍(kuìyáng)性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。第15頁，共29頁。女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見(kějiàn)彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。

第16頁，共29頁。患者殷某某(mǒumǒu)，女，45歲。

從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。

病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。第17頁，共29頁。第18頁，共29頁。1．有持續性或反復發作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。2．纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜(zhānmó)充血水腫，有多發性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜(zhānmó)粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現均提示為本病，再做粘膜(zhānmó)活檢可確診。3．沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。一、護理評估--診斷要點第19頁，共29頁。1．本病以內科治療為主。治療原則為控制急性發作、緩解病情、減少復發和防止并發癥。2．精神刺激、勞累、飲食失調為發病誘因。因此，本病患者應保持樂觀情緒(qíngxù)，注意勞逸結合，避免不潔食物，注意飲食規律。3．輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。一、護理評估--治療要點第20頁，共29頁。4．重型或暴發型患者應選用腎上腺皮質激素(如氫化可的松、地塞米松、強的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。5.免疫抑制劑：硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。6、手術治療：并發大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌或經積極(jījí)內科治療無效者可選擇手術治療。據研究報道，本病有5％—10％的癌變率，一旦并發癌變，也應手術切除。但國內報道的癌變率較低，大多發生在重癥、累及全結腸和病程漫長的患者。一、護理評估--治療要點第21頁，共29頁。腹瀉與炎癥(yánzhèng)導致結腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失調有關。疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關。營養失調低于機體需要量與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關。焦慮與病情反復遷延有關。潛在并發癥:中毒性巨結腸、下消化道出血、癌變。二、常用護理診斷第22頁，共29頁。1、疼痛減輕或緩解(huǎnjiě)。2、腹瀉減輕或消失。3、營養狀況獲改善。4、焦慮減輕或緩解。5、并發癥被有效預防或發生后能及時發現和處理。三、護理目標第23頁，共29頁。

1、一般護理：（1）休息與活動：急性發作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規律，注意(zhùyì)勞逸結合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好的進食環境，增進食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養及電解質。四、護理措施第24頁，共29頁。四、護理措施2、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數，做好記錄。觀察腹痛的部位(bùwèi)、性質、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監測有無水及電解質失衡的現象。及時發現大出血、腸穿孔等并發癥。3、用藥護理:遵醫囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應，如阿托品大劑量時會誘發中毒性巨結腸，如應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節痛等。糖皮質激素應注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。第25頁，共29頁。四、護理措施4、對癥護理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉(fùxiè)患者注意保持肛周皮膚衛生，發現有脫水、電解質紊亂應及時報告醫師。5、心理護理：該病病程長，大多數患者有神經過敏、焦慮或抑郁，要關心體貼患者，進行心理疏導。第26頁，共29頁。1、指導患者合理休息與活動。2、指導患者正確認識疾病，保持情緒穩定。3、指導患者合