牙拔除術牙拔除術

牙拔除術在強調保存牙為首要目標的當代口腔醫學，仍常作為某些牙病的終末治療手段，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關全身疾病的外科措施。牙拔除術適應癥1.牙體病損：牙體組織齲壞或破壞嚴重,用現有的修復手段已無法恢復和利用者可拔除。2.根尖周病：不能用RCT、根尖切除等方法治愈者可拔除。3.牙周病：晚期牙周病，牙周骨組織支持大部分喪失，采用常規和手術治療已無法取得牙的穩固和功能。4.牙外傷：根中1/3折斷一般為拔牙適應癥。5.錯位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復正常位置者可考慮拔除。6.額外牙：引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯畸形。7.埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應拔除。8.滯留乳牙：影響恒牙萌出者應當拔除。9.治療需要：正畸治療需要減數的牙；因義齒修復需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙。10.病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。11.骨折：頜骨骨折線上的牙或牙槽突骨折所累及的牙。牙拔出禁忌癥1.心臟病：1）.近期有心肌梗死病史者；2）.近期心絞痛頻繁發作；3）.心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；4）.心臟病合并高血壓者；5）.有三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史2.高血壓：<120/85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg為異常血壓；血壓在160/90mmHg需先控制.3.造血系統疾病：1）.貧血2）白細胞減少3）白血病4）出血性疾病（如血友病）4.糖尿病：空腹時血糖控制在8.88mmol/L一下為宜5.甲狀腺功能亢進6.腎臟疾病7.肝炎8.妊娠9.月經期診療流程診室接到紅單和病歷，護士檢查患者有無簽字，病史有無問全，必要時需測量血壓，測血糖護士查看病歷和X線，準備所需物品和器械

1）常規物品：醫用凡士林，棉簽，無菌棉球、無菌紗布、一次性口杯、消毒吸管，內窺鏡保護套，檢查手套，口罩、帽子、護目鏡、消毒洞巾、三用槍，刷牙指導牙模和卡片式注意事項。2）相關物品：給醫生準備無菌手套、漱口水、碘伏、表麻膏、無菌器械盤、麻醉注射器、必蘭針頭，必蘭麻藥（阻滯麻醉準備利多卡因、5ml針筒），牙鉗，牙挺，刮匙（血管鉗），牙齦分離器，埋伏阻生牙拔除需添加刀柄，刀片，高速手機，車針、骨膜剝離器（三角鋌、根尖鋌、骨錘、骨鑿），無菌生理鹽水、5ml針筒、明膠海綿、碘仿，持針器、縫合線，剪刀。?打電話給前臺帶患者→待客流程→八步法?術前再次核對患者姓名，所拔牙位，能不能拔。口腔消毒：護士倒好漱口水，讓患者含漱1min，調整椅位，對好燈光，準備好碘伏棉簽遞給醫生局部麻醉：護士根據醫囑準備表麻棉簽，將裝好的必蘭麻藥遞給醫生（針頭朝自己方向），同時將針帽取下，醫生注射時，護士需安撫患者，并用吸管將多余的麻藥吸去，打完麻藥，協助患者起身漱口拔牙：給患者涂抹醫用凡士林保護口角，將無菌棉球倒入無菌盤中，及時將牙鋌、牙鉗遞給醫生（護士必須了解所有牙鋌、牙鉗的型號），準備刮匙和止血鉗，及時用無菌紗布汲取清理出來肉芽組織和異物，醫生搔刮創面使新鮮出血充盈牙槽窩，護士就要準備好止血海綿和碘仿置于無菌盤內拔牙創面的處理：較大的創面需縫合（看收費項目），護士準備好持針器、縫合線、剪刀，醫生縫合時，護士需牽拉口角，暴露視野，出血較多者用無菌紗布，不可用吸管吸創面，拔牙創消毒一般用無菌鹽水沖洗，護士要提前準備好，最后準備無菌紗布或棉球壓迫傷口止血給患者交代注意事項，患牙的處理注意事項1.棉花輕咬半小時后輕輕吐掉2.術后一個小時可飲用溫涼水，同時可服用消炎鎮痛藥3.術后倆個小時才能進食，以溫涼軟糯食物為主4.術后24小時嚴禁刷牙，嚴禁用手或舌頭觸碰傷口，嚴禁用拔牙側進食5.拔牙當日不能吸煙和飲酒6.不能洗熱水澡，汗蒸，足浴等劇烈運動。7.術后2-3天唾液中可能有少量血絲屬正常現象，若有大量出血及時聯系復診處理8.消炎藥時必要的，消炎藥的使用請嚴格遵循醫囑，不能隨意增減9.如需拆線一般在術后5-7天10.如術后2-4天后出現明顯不適，請及時聯系，以避免術后感染影響恢復護士做刷牙指導，給醫生名片，按醫囑拿術后藥。

拔牙并發癥的預防及處理

1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術中，有時出現暈厥，其臨床表現為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至暈倒。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質較差有關。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時間內即可恢復。預防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，區別情況給予不同處理。局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時后逐漸取出。全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創出血，除進行局部止血外，還須根據不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

3．干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發感染，劇烈疼痛，嚴重者影響半側頭痛，夜不能眠，