1二級中醫醫院評審培訓

（醫學影像質量管理部分）1精選ppt不合格二級乙等二級甲等總分≥900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分，核心指標全部符合要求。總分≥750分；第二部分得分≥245分，中醫藥服務功能核心指標符合數≥8個；綜合服務功能核心指標符合數≥7個。總分＜750分；第二部分得分＜245分，中醫藥服務功能核心指標符合數＜8個；綜合服務功能核心指標符合數＜7個。2精選ppt評審指標細則解讀評價方法評分細則迎評建議《醫學影像質量管理評審》培訓綱要3精選ppt《醫學影像質量管理評審》指標介紹3.3.2.1醫學影像部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診服務。（6分）3.3.2.2建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。

（5分）3.3.2.3提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）

3.3.2.4制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。（4分）

4精選ppt指標編號內容3.3.2.1.1通過醫療機構執業診療科目許可登記，符合《放射診療管理規定》，取得《放射診療許可證》。24小時提供服務記錄（急診、床邊檢查）。3.3.2.1.2根據醫院規模和任務配備醫療技術人員，人員梯隊結構合理。3.3.2.1.3科室備有搶救藥品、器械（清單）。相關人員具備緊急搶救能力。與臨床科室有緊急呼救與支援機制。《醫學影像質量管理評審》細則內容5精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則解讀

3.3.2.1.1

★放射診療許可24小時急診服務滿足臨床需要3.3.2.1.1解讀6精選ppt3.3.2.1.1（3分）《放射診療許可證》未取得不能提供24小時急診檢查服務不得分X線、超聲、CT每項扣1分評價方法查閱相關資料實地考查《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則7精選ppt*8認真學習《放射診療管理規定》，了解其內容，檢查時做到心中有數。提供《醫療機構診療項目許可證》、《放射診療許可證》原件或復印件。3.3.2.1.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議8精選ppt*9

查閱所開展的檢查項目，是否滿足臨床需要。

3.3.2.1.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議9精選ppt完善科室排班表（24小時排班）提供24小時服務記錄在正常工作時間之外有急診檢查記錄3.3.2.1.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議10精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則解讀醫院規模和任務人數

專業

資質

職稱醫療技術人員3.3.2.1.2

解讀11精選ppt3.3.2.1.2（2分）醫、技、護配備與醫院規模和任務不相符科主任不具備主治醫師以上專業技術任職資格每類扣1分扣0.5分評價方法查閱本年度人事檔案科室人員資質不合格每人扣0.2分《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則12精選ppt科室配備的醫師、技術人員和護士與醫院規模和任務相符,能滿足工作需要。科主任具備主治醫師以上專業技術任職資格。科室專業技術人員應有相關資質。3.3.2.1.2

解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議13精選ppt

準備科室人員資質證書的原件或復印件。相關證書包括：任職資格證書、執業醫師證書、執業護士證書、放射工作人員證、醫技人員上崗證等。3.3.2.1.2

解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議14精選ppt臨床科室《醫學影像質量管理評審細則》細則解讀3.3.2.1.3解讀器材藥品技術能力影像科緊急意外搶救15精選ppt3.3.2.1.3（1分）缺少必要的緊急意外搶救藥品器材扣0.5分科室無緊急意外搶救預案不得分無緊急呼救與支援的機制與流程扣0.5分評價方法查閱相關資料實地考查《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則16精選ppt科室準備的相關材料緊急意外搶救預案的材料與臨床科室緊急呼救與支援的流程與機制的文字材料搶救藥品與器材的清單。3.3.2.1.3解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議17精選ppt現場必備緊急意外搶救藥品、器材詢問相關人員，考核是否具備緊急意外的搶救能力。3.3.2.1.3解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議18精選ppt《醫學影像質量管理評審》指標介紹3.3.2.1醫學影像部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診服務。（6分）3.3.2.2建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。

（5分）3.3.2.3提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）

3.3.2.4制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。（4分）

19精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則內容指標編號內容3.3.2.2.1建立健全各項規章制度和技術操作規范，落實崗位職責，開展質量控制。3.3.2.2.2定期校正放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，并符合有關標準與要求。3.3.2.2.3

采用多種形式，開展圖像質量評價活動。20精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則解讀

3.3.2.2.1

建立健全各項規章制度落實崗位職責技術操作規范開展質量控制3.3.2.2.1

解讀21精選ppt《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則3.3.2.2.1（2分）無規章制度和技術操作規范

員工不知曉本崗位職責無質量控制記錄不得分扣1分扣1分評價方法查閱相關資料訪談1名員工22精選ppt建立科室規章制度，如科室工作制度、集體閱片制度、疑難及誤診病例分析討論制度、病例隨訪制度、質量管理制度、設備管理制度等。制定技術操作規范：具體到每一項目，盡量詳盡落實有各類各級人員崗位職責，應人人知曉其崗位職責。訪談一名員工。3.3.2.2.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議23精選ppt開展質量控制，查閱質量控制記錄建立質控小組，組長由科主任擔任，成員包括高年資影像診斷醫師、技師、影像設備維修人員等。有質控記錄，包括影像質量、診斷報告質控、設備運行情況、工作中出現的醫療差錯及醫療糾紛等，并有改進措施。3.3.2.2.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議24精選ppt符合有關標準與要求《醫學影像質量管理評審》細則解讀定期校正設備

3.3.2.2.2

解讀技術指標安全性能防護性能25精選ppt《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則3.3.2.2.2（1分）無定期校正和維護記錄設備運行完好率＜95%扣0.5分扣0.5分評價方法查閱相關資料實地考查26精選ppt設備定期校正和維護記錄設備運行記錄（判斷設備運行完好率）。實地考查設備是否運行正常3.3.2.2.2解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議1.2.兩項務必落實到書面27精選ppt《醫學影像質量管理評審細則》細則解讀3.3.2.2.3

解讀圖像質量評價活動記錄（有書面材料）時間地點參與人員評價內容及標準評價結果開展圖像質量評價活動28精選ppt《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則3.3.2.2.3（1分）未開展不得分評價方法查閱相關資料實地考查無評價結果與改進措施扣1分29精選ppt圖像質量評價應有圖像質量評價記錄本，技術質控圖像評價應有技術負責人參加。有兩種以上形式開展圖像質量評價活動，并有評價結果與改進措施。3.3.2.2.3解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議30精選ppt定期進行圖像質量評價（形式一）評價項目：攝片體位是否符合標準膠片尺寸是否統一圖像放大比例是否統一圖像清晰度及對比度是否良好評價圖像質量，分析不合格片的原因，提出改進措施。3.3.2.2.3解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議31精選ppt日常診斷讀片評價圖像質量（形式二）從診斷角度，對影像質量進行評價，發現圖像質量不能滿足影像診斷，及時與技術人員溝通，提出改進建議。3.3.2.2.3解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議32精選ppt《醫學影像質量管理評審》指標介紹3.3.2.1醫學影像部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診服務。（6分）3.3.2.2建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。

（5分）3.3.2.3提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）

3.3.2.4制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。（4分）

33精選ppt指標編號內容3.3.2.3.1醫學影像診斷報告及時、規范，有審核制度與流程。

3.3.2.3.2有重點病例隨訪制度并落實，定期召開疑難病例分析與讀片會。

《醫學影像質量管理評審》細則內容34精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則解讀

3.3.2.3.1

解讀診斷報告及時規范審核制度

流程35精選ppt《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則3.3.2.3.1（3分）報告醫師資質報告時間每份扣0.2分每份扣0.2分評價方法抽查近1年X線、超聲、CT報告各5份報告流程審核制度每份扣0.2分每份扣0.2分36精選ppt出具報告醫師必須有執業醫師資格證。常規影像檢查結果報告時間應≤2小時，急診檢查報告應≤30分鐘。診斷報告按照流程經過審核，有審核醫師簽名。3.3.2.3.1解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議37精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則解讀疑難病例分析與讀片會定期召開

形成制度

3.3.2.3.2解讀38精選ppt《醫學影像質量管理評審》評價方法與評分細則3.3.2.3.2（1分）未定期召開疑難病例分析與讀片會扣1分評價方法查閱評審前3年相關記錄無重點病例隨訪扣1分39精選ppt有重點病例隨訪與反饋制度，并有重點病例隨訪及反饋登記本。定期召開疑難病例分析與讀片會，一般每月一次，并有記錄，主持人應為科主任或主治以上醫師。參加人員為影像科醫師。3.3.2.3.2解讀《醫學影像質量管理評審》迎評建議40精選ppt《醫學影像質量管理評審》指標介紹3.3.2.1醫學影像部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診服務。（6分）3.3.2.2建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。

（5分）3.3.2.3提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）

3.3.2.4制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。（4分）

41精選ppt指標編號內容3.3.2.4.1制定醫學影像設備定期檢測、放射安全管理等相關制度，醫學影像科通過環境評估。

3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護措施。

《醫學影像質量管理評審》細則內容42精選ppt《醫學影像質量管理評審》細則